Приложение к Постановлению от 27.07.2012 г № 779

                                             В отдел опеки и попечительства
                                             управления образования Анжеро-
                                             Судженского городского округа
                                             от: __________________________
                                             ______________________________
                                                  ф.и.о. дата рождения
                                             проживающего(ей) по
                                             адресу: ______________________
                                             ______________________________
                                             ______________________________
                                             ______________________________
                                                   паспортные данные
                                             телефон:
                                             ______________________________

                                  Заявление
    Прошу разрешить
___________________________________________________________________________
_____________________________________________________
             (Ф.И.О., дата рождения)
находящим(ей)ся на полном государственном обеспечении   в  учреждении   для
детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей ___________________
___________________________________________________________________________
_____________________________________________________
выезд из Российской Федерации для отдыха и (или) оздоровления _____________
___________________________________________________________________________
_____________________________________________________
          (наименование государства (государств))
    В период с ___________________ по ______________________________
    Договор об организации отдыха и (или) оздоровления заключен с _________
___________________________________________________________________________
_____________________________________________________
         (наименование и адрес местонахождения)
    Лицо (лица), сопровождающие выезжающую группу _________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_____________________________________________________
                                (ФИО, паспортные данные)
К заявлению прилагаются:
    "___"_______________ 20___ г.           _________________ (подпись)