Приложение к Постановлению от 01.08.2012 г № 1291

                                                     ФОРМА
                                   Руководителю образовательного учреждения
                                   ________________________________________
                                     (Ф.И.О. руководителя образовательного
                                                    учреждения)
                                   от _____________________________________
                                          (Ф.И.О. родителя (законного
                                            представителя) ребенка)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить в ________________ класс __________________________________
               (указать номер класса)          (указать наименование
                                           образовательного учреждения)
моего ребенка ____________________________________________________________.
                              (указать Ф.И.О. ребенка)
Дата рождения ребенка: "___"_________________ г.
    1. Место рождения ребенка: ___________________________________________;
    2. Свидетельство о рождении ребенка: серия ______________ N __________,
выдано _________________________________________ "____"________________ г.;
    3. Адрес регистрации ребенка: ________________________________________;
    4. Адрес проживания ребенка: _________________________________________;
    5. Из какого дошкольного образовательного учреждения прибыл ребенок: __
__________________________________________________________________________;
Получатели услуги:
Мать ребенка:
1. Ф.И.О. ________________________________________________________________;
2. Место работы __________________________________________________________;
3. Должность _____________________________________________________________;
4. Контактный телефон ____________________________________________________;
5. E-mail: _______________________________________________________________.
Отец ребенка:
1. Ф.И.О.
2. Место работы __________________________________________________________;
3. Должность _____________________________________________________________;
4. Контактный телефон ____________________________________________________;
5. E-mail: _______________________________________________________________.
Иной законный представитель ребенка:
1. Ф.И.О. ________________________________________________________________;
2. Место работы __________________________________________________________;
3. Должность _____________________________________________________________;
4. Контактный телефон ____________________________________________________;
5. E-mail: _______________________________________________________________.
Дата подачи заявления: "____"__________________ г.
____________________________   ________________________
    Ф.И.О. заявителя               Подпись заявителя