Приложение к Распоряжению от 24.10.2005 г № 4728 Положение

Анкета-заявка

Город (район) ____________________________________________________
Ф.И.О. участника _________________________________________________
__________________________________________________________________
Адрес ____________________________________________________________
Телефон ______________________ факс ______________________________
Дата рождения ____________________________________________________
Паспортные данные: серия ________________ N ______________________
Выдан (кем, когда) _______________________________________________
Прописан (адрес) _________________________________________________
N страхового пенсионного свидетельства ___________________________
ИНН ______________________________________________________________
Образование (профессия) __________________________________________
__________________________________________________________________
Место работы _____________________________________________________
Дата ________________
Подпись __________________________________