Приложение к Постановлению от 02.10.2012 г № 77 Административный регламент

Наименование организации, ИНН, КПП,
ОКТМО, юридический адрес, контактный
телефон с кодом города, факс, адрес
электронной почты

Начальникудепартамента
ценитарифов
Кемеровскойобласти

    ФИО

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ТАРИФОВ
на товары (услуги) организации коммунального комплекса
Прошу  установить  тарифы  (одноставочный,  двухставочный)   на  товары
и услуги (нужное выбрать):
- техническая вода,
- питьевая вода,
- услуги по подъему воды,
- услуги по транспортированию воды,
- водоотведение (включает полный цикл),
- очистка стоков,
- услуги по транспортированию стоков,
- услуги по очистке стоков и утилизации сточной жидкости,
- услуги по утилизации осадка,
- утилизации (захоронения) твердых бытовых отходов.
в размере _________________________________________________________________
(указывается предлагаемый тариф за единицу измерения куб. м, тонну и т.д.)
на период с "____"___________ 20__ г. по "____"____________ 20__ г.
организации коммунального комплекса _______________________________________
(полное и (в случае, если имеется)  сокращенное  наименование  юридического
лица, в том числе фирменное наименование,  и организационно-правовая  форма
юридического лица)
методом ___________________________________________________________________
(указывается метод регулирования, обоснование его применение)
Достоверность представленных документов гарантирую.
Приложение: документы по прилагаемой описи на      _____________    листах.
___ __________00 ____.
_____________________   __________________________________________________
(подпись)          (должность и Ф.И.О. руководителя юридического лица)
Исп.: (Ф.И.О.)
Телефон: