Приложение к Постановлению от 12.10.2012 г № 449-П Административный регламент

                                          Главе Чебулинского муниципального
                                          района
                                          _________________________________
                                                       (Ф.И.О.)
                                          от ______________________________
                                                 (Ф.И.О. заявителя)
                                          _________________________________
                                          Домашний адрес
                                          _________________________________
                                          Телефон _________________________
                                          _________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                    о назначении пенсии за выслугу лет
В  соответствии  с Законом  Кемеровской  области от 16.10.1998  N 49-ОЗ  "О
муниципальной  службе в Кемеровской области"  прошу назначить  (возобновить
выплату)  мне,  замещавшему  на  день  увольнения  муниципальную  должность
муниципальной службы
___________________________________________________________________________
         (название должности, по которой имеется право на пенсию)
пенсию за выслугу лет к трудовой (государственной) пенсии.
Прошу  установить пенсию за выслугу лет, ежемесячно перечислять  на лицевой
счет N ____________________________________________________________________
отделения банка N _________________________________________________________
В случае изменения  размера трудовой (государственной) пенсии,  поступления
на   государственную   или   муниципальную   службу,   замещения   выборной
муниципальной  должности,  обязуюсь в течение семи дней сообщить  об этом в
управление   социальной   защиты   населения   администрации   Чебулинского
муниципального района.
За достоверность данных несу личную ответственность.
"__"________________ г.                              ______________________
         (дата)                                       (подпись заявителя)
Заявление зарегистрировано: ___________________________ г.
                            _______________________________________________
                         (подпись, инициалы и фамилия лица, уполномоченного
                          регистрировать заявление