Приложение к Постановлению от 10.01.2013 г № 9 Заявление

Заявление о продлении разрешения на строительство

                                      Главе Полысаевского городского округа
                                                                 В.П.Зыкову
                                      Застройщик __________________________
                                            /наименование юридического лица
                                                        (физического лица),
                                      _____________________________________
                                                ИНН, ОГРН, местонахождение,
                                                 ФИО руководителя, телефон,
                                      _____________________________________
                                         банковские реквизиты (наименование
                                                      банка, р/с, к/с, БИК)
                                      _____________________________________
                                      _____________________________________
                                      _____________________________________

                                Заявление
    Прошу продлить    разрешение    на   строительство   (реконструкцию) от
"___"__________ г.
N ________________________________________________________________________,
срок действия которого установлен до "____"___________________20___ г.
наименование объекта
___________________________________________________________________________
/указать наименование объекта/
___________________________________________________________________________
на земельном участке по адресу: ___________________________________________
                                      /город, улица, номер участка/
___________________________________________________________________________
площадью ______________________ кв. м, кадастровый N ______________________
на срок до "____"___________________________ 20__ г.
    В связи с тем, что: ___________________________________________________
                           (причины невыполнения условия об окончании срока
                          строительства объекта капитального строительства)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Состоянием объекта:

Виды работ	Процент выполнения	Примечание
Земляные работы
Фундамент
Каркас
Специальные внутренние работы
Инженерные сети
Благоустройство территории

Приложения:
    1. Оригинал разрешения   на   строительство    объекта     капитального
строительства.
    2. Акт проверки при строительстве, реконструкции  объекта  капитального
строительства.
    3. Измененный проект  организации  строительства  (график  производства
работ), подписанный застройщиком  и проектной  организацией,  разработавшей
данный проект.
Застройщик
______________________        _____________          ________________
  должность                     подпись                 И.О.Фамилия
М.П.