Приложение к Постановлению от 22.03.2013 г № 117 Порядок
Порядок представления сведений лицами, замещающими должности руководителей государственных учреждений кемеровской области, претендующими на замещение должностей руководителей государственных учреждений кемеровской области, о своих доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера, а также о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруга (супруги) и несовершеннолетних детей
1.Лица, замещающие должности руководителей государственных учреждений Кемеровской области, а также лица, претендующие на замещение должностей руководителей государственных учреждений Кемеровской области, обязаны представлять работодателю в письменной и электронной форме сведения о своих доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера и о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруга (супруги) и несовершеннолетних детей (далее - сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера).
2.Сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера представляются лицами, замещающими должности руководителей государственных учреждений Кемеровской области по утвержденным настоящим постановлением формам справок ежегодно не позднее 30 апреля года, следующего за отчетным.
3.Лица, замещающие должности руководителей государственных учреждений Кемеровской области, представляют:
а) сведения о своих доходах, полученных за отчетный период (с 1 января по 31 декабря) от всех источников (включая заработную плату, пенсии, пособия и иные выплаты), а также сведения об имуществе и обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода;
б) сведения о доходах супруга (супруги) и несовершеннолетних детей, полученных за отчетный период (с 1 января по 31 декабря) от всех источников (включая заработную плату, пенсии, пособия и иные выплаты), а также сведения об их имуществе и обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода.
4.В случае если лицо, замещающее должность руководителя государственного учреждения Кемеровской области, обнаружило, что в представленных им сведениях о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера не отражены или не полностью отражены какие-либо сведения либо имеются ошибки, оно вправе представить уточненные сведения не позднее 30 июня года, следующего за отчетным.
Такие уточненные сведения не считаются представленными с нарушением срока.
5.Лица, претендующие на замещение должностей руководителей государственных учреждений Кемеровской области, представляют:
а) сведения о своих доходах, полученных от всех источников (включая доходы по прежнему месту работы или месту замещения выборной должности, пенсии, пособия, иные выплаты) за календарный год, предшествующий году подачи документов для замещения должностей руководителей государственных учреждений Кемеровской области, а также сведения об имуществе, принадлежащем им на праве собственности, и обязательствах имущественного характера по состоянию на первое число месяца, предшествующего месяцу подачи документов для замещения должностей руководителей государственных учреждений Кемеровской области (на отчетную дату);
б) сведения о доходах супруга (супруги) и несовершеннолетних детей, полученных от всех источников (включая заработную плату, пенсии, пособия, иные выплаты) за календарный год, предшествующий году подачи лицами документов для замещения должностей руководителей государственных учреждений Кемеровской области, а также сведения об имуществе, принадлежащем им на праве собственности, и обязательствах имущественного характера по состоянию на первое число месяца, предшествующего месяцу подачи документов для замещения должностей руководителей государственных учреждений Кемеровской области (на отчетную дату).
6.Сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера, представляемые лицами, замещающими должности руководителей государственных учреждений Кемеровской области, претендующими на замещение должностей руководителей государственных учреждений Кемеровской области, в соответствии с настоящим Порядком, являются сведениями конфиденциального характера, если федеральным законом они не отнесены к сведениям, составляющим государственную тайну.
В _________________________________________________________________________
(указывается наименование государственного органа)
СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного
характера лица, замещающего должность руководителя государственного
учреждения Кемеровской области
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
проживающий по адресу: ____________________________________________________
(адрес места жительства)
сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период с 1 января 20__ г. по
31 декабря 20__ г., об имуществе, о вкладах в банках, ценных бумагах, об
обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного
периода (на отчетную дату):
1
Раздел 1. Сведения о доходах
┌────┬─────────────────────────────────────────────────┬──────────────────┐
│ N │ Вид дохода │ - │
│п/п │ │ Величина дохода │
│ │ │ (рублей) │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│1. │Доход по основному месту работы │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│2. │Доход от педагогической деятельности │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│3. │Доход от научной деятельности │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│4. │Доход от иной творческой деятельности │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│5. │Доход от вкладов в банках и иных кредитных │ │
│ │организациях │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│6. │Доход от ценных бумаг и долей участия в │ │
│ │коммерческих организациях │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│7. │Иные доходы (указать вид дохода): │ │
│ │1) │ │
│ │2) │ │
│ │3) │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│8. │Итого доход за отчетный период │ │
└────┴─────────────────────────────────────────────────┴──────────────────┘
--------------------------------
1
Указываются доходы (включая пенсии, пособия и иные выплаты) за
отчетный период.
2
Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу
Банка России на дату получения дохода.
Раздел 2. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество
┌────┬─────────────────────┬───────────────────┬────────────┬─────────────┐
│ N │ Вид и наименование │ - │ Место │ Площадь │
│п/п │ имущества │ Вид собственности │ нахождения │(кв. метров) │
│ │ │ │ (адрес) │ │
├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼─────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 5 │ 6 │
├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼─────────────┤
│1 │ - │ │ │ │
│ │Земельные участки : │ │ │ │
│ │1) │ │ │ │
│ │2) │ │ │ │
│ │3) │ │ │ │
├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼─────────────┤
│2 │Жилые дома: │ │ │ │
│ │1) │ │ │ │
│ │2) │ │ │ │
│ │3) │ │ │ │
├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼─────────────┤
│3 │Квартиры: │ │ │ │
│ │1) │ │ │ │
│ │2) │ │ │ │
│ │3) │ │ │ │
├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼─────────────┤
│4 │Дачи: │ │ │ │
│ │1) │ │ │ │
│ │2) │ │ │ │
│ │3) │ │ │ │
├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼─────────────┤
│5 │Гаражи: │ │ │ │
│ │1) │ │ │ │
│ │2) │ │ │ │
│ │3) │ │ │ │
├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼─────────────┤
│6 │Иное недвижимое │ │ │ │
│ │имущество: │ │ │ │
│ │1) │ │ │ │
│ │2) │ │ │ │
│ │3) │ │ │ │
└────┴─────────────────────┴───────────────────┴────────────┴─────────────┘
--------------------------------
1
Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для
совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в
собственности которых находится имущество; для долевой собственности
указывается доля лица, замещающего должность руководителя государственного
учреждения Кемеровской области, который представляет сведения.
2
Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное
жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
2.2. Транспортные средства
┌────┬───────────────────────────┬──────────────────────┬─────────────────┐
│ N │ Вид и марка транспортного │ - │Место регистрации│
│п/п │ средства │ Вид собственности │ │
├────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │
├────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────┤
│1. │Автомобили легковые: │ │ │
│ │1) │ │ │
│ │2) │ │ │
├────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────┤
│2. │Автомобили грузовые: │ │ │
│ │1) │ │ │
│ │2) │ │ │
├────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────┤
│3. │Автоприцепы: │ │ │
│ │1) │ │ │
│ │2) │ │ │
├────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────┤
│4. │Мототранспортные средства: │ │ │
│ │1) │ │ │
│ │2) │ │ │
├────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────┤
│5. │Сельскохозяйственная │ │ │
│ │техника: │ │ │
│ │1) │ │ │
│ │2) │ │ │
├────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────┤
│6. │Водный транспорт: │ │ │
│ │1) │ │ │
│ │2) │ │ │
├────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────┤
│7. │Воздушный транспорт: │ │ │
│ │1) │ │ │
│ │2) │ │ │
├────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────┤
│8. │Иные транспортные средства:│ │ │
│ │1) │ │ │
│ │2) │ │ │
└────┴───────────────────────────┴──────────────────────┴─────────────────┘
--------------------------------
1
Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для
совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в
собственности которых находится имущество; для долевой собственности
указывается доля лица, замещающего должность руководителя государственного
учреждения Кемеровской области, который представляет сведения.
Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках
и иных кредитных организациях
┌────┬───────────────────┬───────────┬───────────┬──────────┬─────────────┐
│ N │ Наименование и │ Вид и │ Дата │ Номер │ Остаток на │
│п/п │ адрес банка или │ валюта │ открытия │ счета │ - │
│ │ иной кредитной │ - │ счета │ │ счете │
│ │ организации │ счета │ │ │ (рублей) │
├────┼───────────────────┼───────────┼───────────┼──────────┼─────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├────┼───────────────────┼───────────┼───────────┼──────────┼─────────────┤
│1. │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────┼───────────┼───────────┼──────────┼─────────────┤
│2. │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────┼───────────┼───────────┼──────────┼─────────────┤
│3. │ │ │ │ │ │
└────┴───────────────────┴───────────┴───────────┴──────────┴─────────────┘
--------------------------------
1
Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и
другие) и валюта счета.
2
Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов
в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на
отчетную дату.
Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
┌────┬───────────────────┬─────────────┬───────────┬─────────┬────────────┐
│ N │ Наименование и │ Место │ Уставный │ Доля │ Основание │
│п/п │ организационно- │ нахождения │ - │ - │ - │
│ │ правовая форма │организации │ капитал │ участия │ участия │
│ │ - │ (адрес) │ (рублей) │ │ │
│ │ организации │ │ │ │ │
├────┼───────────────────┼─────────────┼───────────┼─────────┼────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├────┼───────────────────┼─────────────┼───────────┼─────────┼────────────┤
│1. │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────┼─────────────┼───────────┼─────────┼────────────┤
│2. │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────┼─────────────┼───────────┼─────────┼────────────┤
│3. │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────┼─────────────┼───────────┼─────────┼────────────┤
│4. │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────┼─────────────┼───────────┼─────────┼────────────┤
│5. │ │ │ │ │ │
└────┴───────────────────┴─────────────┴───────────┴─────────┴────────────┘
--------------------------------
1
Указываются полное или сокращенное официальное наименование
организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество,
общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный
кооператив и другие).
2
Уставный капитал указывается согласно учредительным документам
организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов,
выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по
курсу Банка России на отчетную дату.
3
Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для
акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество
акций.
4
Указываются основание приобретения доли участия (учредительный
договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а
также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
4.2. Иные ценные бумаги
┌────┬────────────┬─────────────┬──────────────┬────────────┬─────────────┐
│ N │ Вид ценной │ Лицо, │ Номинальная │ Общее │ Общая │
│п/п │ - │ выпустившее │ величина │ количество │ - │
│ │ бумаги │ ценную │обязательства │ │ стоимость │
│ │ │ бумагу │ (рублей) │ │ (рублей) │
├────┼────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┼─────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├────┼────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┼─────────────┤
│1. │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┼─────────────┤
│2. │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┼─────────────┤
│3. │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┼─────────────┤
│4. │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┼─────────────┤
│5. │ │ │ │ │ │
└────┴────────────┴─────────────┴──────────────┴────────────┴─────────────┘
Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная
декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих
организациях (рублей),
___________________________________________________________________________
--------------------------------
1
Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие),
за исключением акций, указанных в подразделе 4.1 "Акции и иное участие в
коммерческих организациях".
2
Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из
стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной
стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в
иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на
отчетную дату.
Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера
1
5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании
┌────┬────────────┬────────────────┬───────────────┬────────────┬─────────┐
│ N │ Вид │ Вид и сроки │ Основание │ Место │ Площадь │
│п/п │ - │ - │ - │нахождения │ (кв. │
│ │ имущества │ пользования │ пользования │ (адрес) │ метров) │
├────┼────────────┼────────────────┼───────────────┼────────────┼─────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├────┼────────────┼────────────────┼───────────────┼────────────┼─────────┤
│1. │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼────────────────┼───────────────┼────────────┼─────────┤
│2. │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼────────────────┼───────────────┼────────────┼─────────┤
│3. │ │ │ │ │ │
└────┴────────────┴────────────────┴───────────────┴────────────┴─────────┘
--------------------------------
1
Указываются по состоянию на отчетную дату.
2
Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом,
дача и другие).
3
Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и
другие) и сроки пользования.
4
Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление
и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или
акта.
1
5.2. Прочие обязательства
┌───┬──────────────┬──────────┬─────────────┬──────────────┬──────────────┐
│ N │ Содержание │ Кредитор │ Основание │ Сумма │ Условия │
│п/п│ - │ - │ возникно- │ - │ - │
│ │обязательства │(должник) │ - │обязательства │обязательства │
│ │ │ │ вения │ (руб.) │ │
├───┼──────────────┼──────────┼─────────────┼──────────────┼──────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├───┼──────────────┼──────────┼─────────────┼──────────────┼──────────────┤
│1. │ │ │ │ │ │
├───┼──────────────┼──────────┼─────────────┼──────────────┼──────────────┤
│2. │ │ │ │ │ │
├───┼──────────────┼──────────┼─────────────┼──────────────┼──────────────┤
│3. │ │ │ │ │ │
└───┴──────────────┴──────────┴─────────────┴──────────────┴──────────────┘
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"___"____________________ 20__ г. _________________________________________
(подпись лица, замещающего должность
руководителя государственного учреждения
Кемеровской области)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
----------------------------
1
Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства
финансового характера на сумму, превышающую уровень 20 процентов дохода за
отчетный период, за исключением обязательств, составляющих менее 100 тыс.
рублей.
2
Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
3
Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его
фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
4
Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача
денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер)
соответствующего договора или акта.
5
Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для
обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях
по курсу Банка России на отчетную дату.
6
Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в
обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства
гарантии и поручительства.
В _________________________________________________________________________
(указывается наименование государственного органа)
СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного
характера супруга (супруги) и несовершеннолетних детей лица, замещающего
1
должность руководителя государственного учреждения Кемеровской области
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
проживающий по адресу: __________________________________________________,
(адрес места жительства)
сообщаю сведения о доходах за отчетный период с 1 января 20____ г. по 31
декабря 20___ г. моей (моего)
___________________________________________________________________________
(супруги (супруга), несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
___________________________________________________________________________
(основное место работы или службы, занимаемая должность,
в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
об имуществе, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах
имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода (на
отчетную дату).
--------------------------------
1
Сведения представляются отдельно на супруга (супругу) и на каждого из
несовершеннолетних детей лица, замещающего должность руководителя
государственного учреждения Кемеровской области, которое представляет
сведения.
1
Раздел 1. Сведения о доходах
┌────┬─────────────────────────────────────────────────┬──────────────────┐
│ N │ Вид дохода │ - │
│п/п │ │ Величина дохода │
│ │ │ (рублей) │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│1. │Доход по основному месту работы │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│2. │Доход от педагогической деятельности │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│3. │Доход от научной деятельности │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│4. │Доход от иной творческой деятельности │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│5. │Доход от вкладов в банках и иных кредитных │ │
│ │организациях │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│6. │Доход от ценных бумаг и долей участия в │ │
│ │коммерческих организациях │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│7. │Иные доходы (указать вид дохода): │ │
│ │1) │ │
│ │2) │ │
│ │3) │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│8. │Итого доход за отчетный период │ │
└────┴─────────────────────────────────────────────────┴──────────────────┘
--------------------------------
1
Указываются доходы (включая пенсии, пособия и иные выплаты) за
отчетный период.
2
Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу
Банка России на дату получения дохода.
Раздел 2. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество
┌────┬─────────────────────┬───────────────────┬────────────┬─────────────┐
│ N │ Вид и наименование │ - │ Место │ Площадь │
│п/п │ имущества │ Вид собственности │ нахождения │(кв. метров) │
│ │ │ │ (адрес) │ │
├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼─────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 5 │ 6 │
├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼─────────────┤
│1 │ - │ │ │ │
│ │Земельные участки : │ │ │ │
│ │1) │ │ │ │
│ │2) │ │ │ │
│ │3) │ │ │ │
├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼─────────────┤
│2 │Жилые дома: │ │ │ │
│ │1) │ │ │ │
│ │2) │ │ │ │
│ │3) │ │ │ │
├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼─────────────┤
│3 │Квартиры: │ │ │ │
│ │1) │ │ │ │
│ │2) │ │ │ │
│ │3) │ │ │ │
├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼─────────────┤
│4 │Дачи: │ │ │ │
│ │1) │ │ │ │
│ │2) │ │ │ │
│ │3) │ │ │ │
├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼─────────────┤
│5 │Гаражи: │ │ │ │
│ │1) │ │ │ │
│ │2) │ │ │ │
│ │3) │ │ │ │
├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼─────────────┤
│6 │Иное недвижимое │ │ │ │
│ │имущество: │ │ │ │
│ │1) │ │ │ │
│ │2) │ │ │ │
│ │3) │ │ │ │
└────┴─────────────────────┴───────────────────┴────────────┴─────────────┘
--------------------------------
1
Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной
собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в
собственности которых находится имущество; для долевой собственности
указывается доля члена семьи лица, замещающего должность руководителя
государственного учреждения Кемеровской области, которое представляет
сведения.
2
Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное
жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
2.2. Транспортные средства
┌────┬───────────────────────────┬──────────────────────┬─────────────────┐
│ N │ Вид и марка транспортного │ - │Место регистрации│
│п/п │ средства │ Вид собственности │ │
├────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │
├────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────┤
│1. │Автомобили легковые: │ │ │
│ │1) │ │ │
│ │2) │ │ │
├────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────┤
│2. │Автомобили грузовые: │ │ │
│ │1) │ │ │
│ │2) │ │ │
├────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────┤
│3. │Автоприцепы: │ │ │
│ │1) │ │ │
│ │2) │ │ │
├────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────┤
│4. │Мототранспортные средства: │ │ │
│ │1) │ │ │
│ │2) │ │ │
├────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────┤
│5. │Сельскохозяйственная │ │ │
│ │техника: │ │ │
│ │1) │ │ │
│ │2) │ │ │
├────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────┤
│6. │Водный транспорт: │ │ │
│ │1) │ │ │
│ │2) │ │ │
├────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────┤
│7. │Воздушный транспорт: │ │ │
│ │1) │ │ │
│ │2) │ │ │
├────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────┤
│8. │Иные транспортные средства:│ │ │
│ │1) │ │ │
│ │2) │ │ │
└────┴───────────────────────────┴──────────────────────┴─────────────────┘
--------------------------------
1
Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной
собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в
собственности которых находится имущество; для долевой собственности
указывается доля члена семьи лица, замещающего должность руководителя
государственного учреждения Кемеровской области, которое представляет
сведения.
Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках
и иных кредитных организациях
┌────┬───────────────────┬───────────┬───────────┬──────────┬─────────────┐
│ N │ Наименование и │ Вид и │ Дата │ Номер │ Остаток на │
│п/п │ адрес банка или │ валюта │ открытия │ счета │ - │
│ │ иной кредитной │ - │ счета │ │ счете │
│ │ организации │ счета │ │ │ (рублей) │
├────┼───────────────────┼───────────┼───────────┼──────────┼─────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├────┼───────────────────┼───────────┼───────────┼──────────┼─────────────┤
│1. │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────┼───────────┼───────────┼──────────┼─────────────┤
│2. │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────┼───────────┼───────────┼──────────┼─────────────┤
│3. │ │ │ │ │ │
└────┴───────────────────┴───────────┴───────────┴──────────┴─────────────┘
--------------------------------
1
Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и
другие) и валюта счета.
2
Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов
в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на
отчетную дату.
Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
┌────┬───────────────────┬─────────────┬───────────┬─────────┬────────────┐
│ N │ Наименование и │ Место │ Уставный │ Доля │ Основание │
│п/п │ организационно- │ нахождения │ - │ - │ - │
│ │ правовая форма │организации │ капитал │ участия │ участия │
│ │ - │ (адрес) │ (рублей) │ │ │
│ │ организации │ │ │ │ │
├────┼───────────────────┼─────────────┼───────────┼─────────┼────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├────┼───────────────────┼─────────────┼───────────┼─────────┼────────────┤
│1. │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────┼─────────────┼───────────┼─────────┼────────────┤
│2. │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────┼─────────────┼───────────┼─────────┼────────────┤
│3. │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────┼─────────────┼───────────┼─────────┼────────────┤
│4. │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────┼─────────────┼───────────┼─────────┼────────────┤
│5. │ │ │ │ │ │
└────┴───────────────────┴─────────────┴───────────┴─────────┴────────────┘
--------------------------------
1
Указываются полное или сокращенное официальное наименование
организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество,
общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный
кооператив и другие).
2
Уставный капитал указывается согласно учредительным документам
организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов,
выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по
курсу Банка России на отчетную дату.
3
Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для
акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество
акций.
4
Указываются основание приобретения доли участия (учредительный
договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а
также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
4.2. Иные ценные бумаги
┌────┬────────────┬─────────────┬──────────────┬────────────┬─────────────┐
│ N │ Вид ценной │ Лицо, │ Номинальная │ Общее │ Общая │
│п/п │ - │ выпустившее │ величина │ количество │ - │
│ │ бумаги │ ценную │обязательства │ │ стоимость │
│ │ │ бумагу │ (рублей) │ │ (рублей) │
├────┼────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┼─────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├────┼────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┼─────────────┤
│1. │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┼─────────────┤
│2. │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┼─────────────┤
│3. │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┼─────────────┤
│4. │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┼─────────────┤
│5. │ │ │ │ │ │
└────┴────────────┴─────────────┴──────────────┴────────────┴─────────────┘
Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная
декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих
организациях (рублей),
___________________________________________________________________________
--------------------------------
1
Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие),
за исключением акций, указанных в подразделе 4.1 "Акции и иное участие в
коммерческих организациях".
2
Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из
стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной
стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в
иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на
отчетную дату.
Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера
1
5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании
┌────┬────────────┬────────────────┬───────────────┬────────────┬─────────┐
│ N │ Вид │ Вид и сроки │ Основание │ Место │ Площадь │
│п/п │ - │ - │ - │ нахождения │ (кв. │
│ │ имущества │ пользования │ пользования │ (адрес) │ метров) │
├────┼────────────┼────────────────┼───────────────┼────────────┼─────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├────┼────────────┼────────────────┼───────────────┼────────────┼─────────┤
│1. │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼────────────────┼───────────────┼────────────┼─────────┤
│2. │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼────────────────┼───────────────┼────────────┼─────────┤
│3. │ │ │ │ │ │
└────┴────────────┴────────────────┴───────────────┴────────────┴─────────┘
--------------------------------
1
Указываются по состоянию на отчетную дату.
2
Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом,
дача и другие).
3
Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и
другие) и сроки пользования.
4
Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление
и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или
акта.
1
5.2. Прочие обязательства
┌───┬──────────────┬──────────┬─────────────┬──────────────┬──────────────┐
│ N │ Содержание │ Кредитор │ Основание │ Сумма │ Условия │
│п/п│ - │ - │ возникно- │ - │ - │
│ │обязательства │(должник) │ - │обязательства │обязательства │
│ │ │ │ вения │ (руб.) │ │
├───┼──────────────┼──────────┼─────────────┼──────────────┼──────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├───┼──────────────┼──────────┼─────────────┼──────────────┼──────────────┤
│1. │ │ │ │ │ │
├───┼──────────────┼──────────┼─────────────┼──────────────┼──────────────┤
│2. │ │ │ │ │ │
├───┼──────────────┼──────────┼─────────────┼──────────────┼──────────────┤
│3. │ │ │ │ │ │
└───┴──────────────┴──────────┴─────────────┴──────────────┴──────────────┘
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"___"__________________ 20__ г. __________________________________________
(подпись лица, замещающего должность
руководителя государственного учреждения
Кемеровской области, которое представляет
сведения)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
----------------------------
1
Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства
финансового характера на сумму, превышающую уровень 20 процентов дохода за
отчетный период, за исключением обязательств, составляющих менее 100 тыс.
рублей.
2
Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
3
Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его
фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
4
Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача
денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер)
соответствующего договора или акта.
5
Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для
обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях
по курсу Банка России на отчетную дату.
6
Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в
обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства
гарантии и поручительства.
В _________________________________________________________________________
(указывается наименование государственного органа)
СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного
характера лица, претендующего на замещение должности руководителя
государственного учреждения Кемеровской области
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(основное место работы, в случае отсутствия основного места работы -
род занятий)
проживающий по адресу:
___________________________________________________________________________
(адрес места жительства)
сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период с 1 января 20____ г. по
31 декабря 20___ г., об имуществе, о вкладах в банках, ценных бумагах, об
обязательствах имущественного характера на 1 ________ 20_____ г.:
1
Раздел 1. Сведения о доходах
┌────┬─────────────────────────────────────────────────┬──────────────────┐
│ N │ Вид дохода │ - │
│п/п │ │ Величина дохода │
│ │ │ (рублей) │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│1. │Доход по основному месту работы │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│2. │Доход от педагогической деятельности │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│3. │Доход от научной деятельности │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│4. │Доход от иной творческой деятельности │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│5. │Доход от вкладов в банках и иных кредитных │ │
│ │организациях │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│6. │Доход от ценных бумаг и долей участия в │ │
│ │коммерческих организациях │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│7. │Иные доходы (указать вид дохода): │ │
│ │1) │ │
│ │2) │ │
│ │3) │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│8. │Итого доход за отчетный период │ │
└────┴─────────────────────────────────────────────────┴──────────────────┘
--------------------------------
1
Указываются доходы (включая пенсии, пособия и иные выплаты) за
отчетный период.
2
Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу
Банка России на дату получения дохода.
Раздел 2. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество
┌────┬─────────────────────┬───────────────────┬────────────┬─────────────┐
│ N │ Вид и наименование │ - │ Место │ Площадь │
│п/п │ имущества │ Вид собственности │ нахождения │(кв. метров) │
│ │ │ │ (адрес) │ │
├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼─────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 5 │ 6 │
├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼─────────────┤
│1 │ - │ │ │ │
│ │Земельные участки : │ │ │ │
│ │1) │ │ │ │
│ │2) │ │ │ │
│ │3) │ │ │ │
├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼─────────────┤
│2 │Жилые дома: │ │ │ │
│ │1) │ │ │ │
│ │2) │ │ │ │
│ │3) │ │ │ │
├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼─────────────┤
│3 │Квартиры: │ │ │ │
│ │1) │ │ │ │
│ │2) │ │ │ │
│ │3) │ │ │ │
├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼─────────────┤
│4 │Дачи: │ │ │ │
│ │1) │ │ │ │
│ │2) │ │ │ │
│ │3) │ │ │ │
├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼─────────────┤
│5 │Гаражи: │ │ │ │
│ │1) │ │ │ │
│ │2) │ │ │ │
│ │3) │ │ │ │
├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼─────────────┤
│6 │Иное недвижимое │ │ │ │
│ │имущество: │ │ │ │
│ │1) │ │ │ │
│ │2) │ │ │ │
│ │3) │ │ │ │
└────┴─────────────────────┴───────────────────┴────────────┴─────────────┘
--------------------------------
1
Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для
совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование),
в собственности которых находится имущество; для долевой собственности
указывается доля лица, претендующего на замещение должности руководителя
государственного учреждения Кемеровской области, представляющего сведения.
2
Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное
жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
2.2. Транспортные средства
┌────┬───────────────────────────┬──────────────────────┬─────────────────┐
│ N │ Вид и марка транспортного │ - │Место регистрации│
│п/п │ средства │ Вид собственности │ │
├────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │
├────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────┤
│1. │Автомобили легковые: │ │ │
│ │1) │ │ │
│ │2) │ │ │
├────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────┤
│2. │Автомобили грузовые: │ │ │
│ │1) │ │ │
│ │2) │ │ │
├────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────┤
│3. │Автоприцепы: │ │ │
│ │1) │ │ │
│ │2) │ │ │
├────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────┤
│4. │Мототранспортные средства: │ │ │
│ │1) │ │ │
│ │2) │ │ │
├────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────┤
│5. │Сельскохозяйственная │ │ │
│ │техника: │ │ │
│ │1) │ │ │
│ │2) │ │ │
├────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────┤
│6. │Водный транспорт: │ │ │
│ │1) │ │ │
│ │2) │ │ │
├────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────┤
│7. │Воздушный транспорт: │ │ │
│ │1) │ │ │
│ │2) │ │ │
├────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────┤
│8. │Иные транспортные средства:│ │ │
│ │1) │ │ │
│ │2) │ │ │
└────┴───────────────────────────┴──────────────────────┴─────────────────┘
--------------------------------
1
Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной
собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в
собственности которых находится имущество; для долевой собственности
указывается доля лица, претендующего на замещение должности руководителя
государственного учреждения Кемеровской области, представляющего сведения.
Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках
и иных кредитных организациях
┌────┬───────────────────┬───────────┬───────────┬──────────┬─────────────┐
│ N │ Наименование и │ Вид и │ Дата │ Номер │ Остаток на │
│п/п │ адрес банка или │ валюта │ открытия │ счета │ - │
│ │ иной кредитной │ - │ счета │ │ счете │
│ │ организации │ счета │ │ │ (рублей) │
├────┼───────────────────┼───────────┼───────────┼──────────┼─────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├────┼───────────────────┼───────────┼───────────┼──────────┼─────────────┤
│1. │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────┼───────────┼───────────┼──────────┼─────────────┤
│2. │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────┼───────────┼───────────┼──────────┼─────────────┤
│3. │ │ │ │ │ │
└────┴───────────────────┴───────────┴───────────┴──────────┴─────────────┘
--------------------------------
1
Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и
другие) и валюта счета.
2
Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов
в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на
отчетную дату.
Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
┌────┬───────────────────┬─────────────┬───────────┬─────────┬────────────┐
│ N │ Наименование и │ Место │ Уставный │ Доля │ Основание │
│п/п │ организационно- │ нахождения │ - │ - │ - │
│ │ правовая форма │организации │ капитал │ участия │ участия │
│ │ - │ (адрес) │ (рублей) │ │ │
│ │ организации │ │ │ │ │
├────┼───────────────────┼─────────────┼───────────┼─────────┼────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├────┼───────────────────┼─────────────┼───────────┼─────────┼────────────┤
│1. │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────┼─────────────┼───────────┼─────────┼────────────┤
│2. │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────┼─────────────┼───────────┼─────────┼────────────┤
│3. │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────┼─────────────┼───────────┼─────────┼────────────┤
│4. │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────┼─────────────┼───────────┼─────────┼────────────┤
│5. │ │ │ │ │ │
└────┴───────────────────┴─────────────┴───────────┴─────────┴────────────┘
--------------------------------
1
Указываются полное или сокращенное официальное наименование
организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество,
общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный
кооператив и другие).
2
Уставный капитал указывается согласно учредительным документам
организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов,
выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по
курсу Банка России на отчетную дату.
3
Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для
акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество
акций.
4
Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор,
приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также
реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
4.2. Иные ценные бумаги
┌────┬────────────┬─────────────┬──────────────┬────────────┬─────────────┐
│ N │ Вид ценной │ Лицо, │ Номинальная │ Общее │ Общая │
│п/п │ - │ выпустившее │ величина │ количество │ - │
│ │ бумаги │ ценную │обязательства │ │ стоимость │
│ │ │ бумагу │ (рублей) │ │ (рублей) │
├────┼────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┼─────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├────┼────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┼─────────────┤
│1. │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┼─────────────┤
│2. │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┼─────────────┤
│3. │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┼─────────────┤
│4. │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┼─────────────┤
│5. │ │ │ │ │ │
└────┴────────────┴─────────────┴──────────────┴────────────┴─────────────┘
Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная
декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в
коммерческих организациях (рублей),
___________________________________________________________________________
--------------------------------
1
Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие),
за исключением акций, указанных в подразделе 4.1 "Акции и иное участие в
коммерческих организациях".
2
Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из
стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной
стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в
иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на
отчетную дату.
Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера
1
5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании
┌────┬────────────┬────────────────┬───────────────┬────────────┬─────────┐
│ N │ Вид │ Вид и сроки │ Основание │ Место │ Площадь │
│п/п │ - │ - │ - │ нахождения │ (кв. │
│ │ имущества │ пользования │ пользования │ (адрес) │ метров) │
├────┼────────────┼────────────────┼───────────────┼────────────┼─────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├────┼────────────┼────────────────┼───────────────┼────────────┼─────────┤
│1. │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼────────────────┼───────────────┼────────────┼─────────┤
│2. │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼────────────────┼───────────────┼────────────┼─────────┤
│3. │ │ │ │ │ │
└────┴────────────┴────────────────┴───────────────┴────────────┴─────────┘
--------------------------------
1
Указываются по состоянию на отчетную дату.
2
Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом,
дача и другие).
3
Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и
другие) и сроки пользования.
4
Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление
и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или
акта.
1
5.2. Прочие обязательства
┌───┬──────────────┬──────────┬─────────────┬──────────────┬──────────────┐
│ N │ Содержание │ Кредитор │ Основание │ Сумма │ Условия │
│п/п│ - │ - │ возникно- │ - │ - │
│ │обязательства │(должник) │ - │обязательства │обязательства │
│ │ │ │ вения │ (руб.) │ │
├───┼──────────────┼──────────┼─────────────┼──────────────┼──────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├───┼──────────────┼──────────┼─────────────┼──────────────┼──────────────┤
│1. │ │ │ │ │ │
├───┼──────────────┼──────────┼─────────────┼──────────────┼──────────────┤
│2. │ │ │ │ │ │
├───┼──────────────┼──────────┼─────────────┼──────────────┼──────────────┤
│3. │ │ │ │ │ │
└───┴──────────────┴──────────┴─────────────┴──────────────┴──────────────┘
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"___"______________ 20__ г. _______________________________________________
(подпись лица, претендующего на замещение
должности руководителя государственного
учреждения Кемеровской области)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
----------------------------
1
Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства
финансового характера на сумму, превышающую уровень 20 процентов дохода за
отчетный период, за исключением обязательств, составляющих менее 100 тыс.
рублей.
2
Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
3
Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его
фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
4
Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача
денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер)
соответствующего договора или акта.
5
Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для
обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях
по курсу Банка России на отчетную дату.
6
Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в
обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства
гарантии и поручительства.
В _________________________________________________________________________
(указывается наименование государственного органа)
СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного
характера супруга (супруги) и несовершеннолетних детей лица, претендующего
на замещение должности руководителя государственного учреждения
1
Кемеровской области
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(основное место работы, в случае отсутствия основного места работы -
род занятий)
проживающий по адресу:
___________________________________________________________________________
(адрес места жительства)
сообщаю сведения о доходах за отчетный период с 1 января 20____ г. по 31
декабря 20___ г. об имуществе, о вкладах в банках, ценных бумагах, об
обязательствах имущественного характера по состоянию на 1 _____ 20 _____ г.
моей (моего)
___________________________________________________________________________
(супруги (супруга), несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
___________________________________________________________________________
(основное место работы или службы, занимаемая должность,
в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
--------------------------------
1
Сведения представляются отдельно на супруга (супругу) и на каждого из
несовершеннолетних детей лица, замещающего должность руководителя
государственного учреждения Кемеровской области, которое представляет
сведения.
1
Раздел 1. Сведения о доходах
┌────┬─────────────────────────────────────────────────┬──────────────────┐
│ N │ Вид дохода │ - │
│п/п │ │ Величина дохода │
│ │ │ (рублей) │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│1. │Доход по основному месту работы │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│2. │Доход от педагогической деятельности │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│3. │Доход от научной деятельности │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│4. │Доход от иной творческой деятельности │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│5. │Доход от вкладов в банках и иных кредитных │ │
│ │организациях │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│6. │Доход от ценных бумаг и долей участия в │ │
│ │коммерческих организациях │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│7. │Иные доходы (указать вид дохода): │ │
│ │1) │ │
│ │2) │ │
│ │3) │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│8. │Итого доход за отчетный период │ │
└────┴─────────────────────────────────────────────────┴──────────────────┘
--------------------------------
1
Указываются доходы (включая пенсии, пособия и иные выплаты) за
отчетный период.
2
Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу
Банка России на дату получения дохода.
Раздел 2. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество
┌────┬─────────────────────┬───────────────────┬────────────┬─────────────┐
│ N │ Вид и наименование │ - │ Место │ Площадь │
│п/п │ имущества │ Вид собственности │ нахождения │(кв. метров) │
│ │ │ │ (адрес) │ │
├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼─────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 5 │ 6 │
├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼─────────────┤
│1 │ - │ │ │ │
│ │Земельные участки : │ │ │ │
│ │1) │ │ │ │
│ │2) │ │ │ │
│ │3) │ │ │ │
├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼─────────────┤
│2 │Жилые дома: │ │ │ │
│ │1) │ │ │ │
│ │2) │ │ │ │
│ │3) │ │ │ │
├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼─────────────┤
│3 │Квартиры: │ │ │ │
│ │1) │ │ │ │
│ │2) │ │ │ │
│ │3) │ │ │ │
├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼─────────────┤
│4 │Дачи: │ │ │ │
│ │1) │ │ │ │
│ │2) │ │ │ │
│ │3) │ │ │ │
├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼─────────────┤
│5 │Гаражи: │ │ │ │
│ │1) │ │ │ │
│ │2) │ │ │ │
│ │3) │ │ │ │
├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼─────────────┤
│6 │Иное недвижимое │ │ │ │
│ │имущество: │ │ │ │
│ │1) │ │ │ │
│ │2) │ │ │ │
│ │3) │ │ │ │
└────┴─────────────────────┴───────────────────┴────────────┴─────────────┘
--------------------------------
1
Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной
собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в
собственности которых находится имущество; для долевой собственности
указывается доля члена семьи лица, претендующего на замещение должности
руководителя государственного учреждения Кемеровской области,
представляющего сведения.
2
Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное
жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
2.2. Транспортные средства
┌────┬───────────────────────────┬──────────────────────┬─────────────────┐
│ N │ Вид и марка транспортного │ - │Место регистрации│
│п/п │ средства │ Вид собственности │ │
├────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │
├────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────┤
│1. │Автомобили легковые: │ │ │
│ │1) │ │ │
│ │2) │ │ │
├────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────┤
│2. │Автомобили грузовые: │ │ │
│ │1) │ │ │
│ │2) │ │ │
├────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────┤
│3. │Автоприцепы: │ │ │
│ │1) │ │ │
│ │2) │ │ │
├────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────┤
│4. │Мототранспортные средства: │ │ │
│ │1) │ │ │
│ │2) │ │ │
├────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────┤
│5. │Сельскохозяйственная │ │ │
│ │техника: │ │ │
│ │1) │ │ │
│ │2) │ │ │
├────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────┤
│6. │Водный транспорт: │ │ │
│ │1) │ │ │
│ │2) │ │ │
├────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────┤
│7. │Воздушный транспорт: │ │ │
│ │1) │ │ │
│ │2) │ │ │
├────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────┤
│8. │Иные транспортные средства:│ │ │
│ │1) │ │ │
│ │2) │ │ │
└────┴───────────────────────────┴──────────────────────┴─────────────────┘
--------------------------------
1
Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной
собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в
собственности которых находится имущество; для долевой собственности
указывается доля члена семьи лица, претендующего на замещение должности
руководителя государственного учреждения Кемеровской области,
представляющего сведения.
Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках
и иных кредитных организациях
┌────┬───────────────────┬───────────┬───────────┬──────────┬─────────────┐
│ N │ Наименование и │ Вид и │ Дата │ Номер │ Остаток на │
│п/п │ адрес банка или │ валюта │ открытия │ счета │ - │
│ │ иной кредитной │ - │ счета │ │ счете │
│ │ организации │ счета │ │ │ (рублей) │
├────┼───────────────────┼───────────┼───────────┼──────────┼─────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├────┼───────────────────┼───────────┼───────────┼──────────┼─────────────┤
│1. │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────┼───────────┼───────────┼──────────┼─────────────┤
│2. │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────┼───────────┼───────────┼──────────┼─────────────┤
│3. │ │ │ │ │ │
└────┴───────────────────┴───────────┴───────────┴──────────┴─────────────┘
--------------------------------
1
Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и
другие) и валюта счета.
2
Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов
в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на
отчетную дату.
Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
┌────┬───────────────────┬─────────────┬───────────┬─────────┬────────────┐
│ N │ Наименование и │ Место │ Уставный │ Доля │ Основание │
│п/п │ организационно- │ нахождения │ - │ - │ - │
│ │ правовая форма │организации │ капитал │ участия │ участия │
│ │ - │ (адрес) │ (рублей) │ │ │
│ │ организации │ │ │ │ │
├────┼───────────────────┼─────────────┼───────────┼─────────┼────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├────┼───────────────────┼─────────────┼───────────┼─────────┼────────────┤
│1. │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────┼─────────────┼───────────┼─────────┼────────────┤
│2. │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────┼─────────────┼───────────┼─────────┼────────────┤
│3. │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────┼─────────────┼───────────┼─────────┼────────────┤
│4. │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────┼─────────────┼───────────┼─────────┼────────────┤
│5. │ │ │ │ │ │
└────┴───────────────────┴─────────────┴───────────┴─────────┴────────────┘
--------------------------------
1
Указываются полное или сокращенное официальное наименование
организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество,
общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный
кооператив и другие).
2
Уставный капитал указывается согласно учредительным документам
организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов,
выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по
курсу Банка России на отчетную дату.
3
Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для
акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество
акций.
4
Указываются основание приобретения доли участия (учредительный
договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а
также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
4.2. Иные ценные бумаги
┌────┬────────────┬─────────────┬──────────────┬────────────┬─────────────┐
│ N │ Вид ценной │ Лицо, │ Номинальная │ Общее │ Общая │
│п/п │ - │ выпустившее │ величина │ количество │ - │
│ │ бумаги │ ценную │обязательства │ │ стоимость │
│ │ │ бумагу │ (рублей) │ │ (рублей) │
├────┼────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┼─────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├────┼────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┼─────────────┤
│1. │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┼─────────────┤
│2. │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┼─────────────┤
│3. │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┼─────────────┤
│4. │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┼─────────────┤
│5. │ │ │ │ │ │
└────┴────────────┴─────────────┴──────────────┴────────────┴─────────────┘
Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная
декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих
организациях (рублей),
___________________________________________________________________________
--------------------------------
1
Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие),
за исключением акций, указанных в подразделе 4.1 "Акции и иное участие в
коммерческих организациях".
2
Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из
стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной
стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в
иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на
отчетную дату.
Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера
1
5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании
┌────┬────────────┬────────────────┬───────────────┬────────────┬─────────┐
│ N │ Вид │ Вид и сроки │ Основание │ Место │ Площадь │
│п/п │ - │ - │ - │ нахождения │ (кв. │
│ │ имущества │ пользования │ пользования │ (адрес) │ метров) │
├────┼────────────┼────────────────┼───────────────┼────────────┼─────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├────┼────────────┼────────────────┼───────────────┼────────────┼─────────┤
│1. │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼────────────────┼───────────────┼────────────┼─────────┤
│2. │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼────────────────┼───────────────┼────────────┼─────────┤
│3. │ │ │ │ │ │
└────┴────────────┴────────────────┴───────────────┴────────────┴─────────┘
--------------------------------
1
Указываются по состоянию на отчетную дату.
2
Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом,
дача и другие).
3
Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и
другие) и сроки пользования.
4
Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление
и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или
акта.
1
5.2. Прочие обязательства
┌───┬──────────────┬──────────┬──────────────┬──────────────┬──────────────┐
│ N │ Содержание │ Кредитор │ Основание │ Сумма │ Условия │
│п/п│ - │ - │ возникно- │ - │ - │
│ │обязательства │(должник) │ - │обязательства │обязательства │
│ │ │ │ вения │ (руб.) │ │
├───┼──────────────┼──────────┼──────────────┼──────────────┼──────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├───┼──────────────┼──────────┼──────────────┼──────────────┼──────────────┤
│1. │ │ │ │ │ │
├───┼──────────────┼──────────┼──────────────┼──────────────┼──────────────┤
│2. │ │ │ │ │ │
├───┼──────────────┼──────────┼──────────────┼──────────────┼──────────────┤
│3. │ │ │ │ │ │
└───┴──────────────┴──────────┴──────────────┴──────────────┴──────────────┘
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"___"____________ 20__ г. ________________________________________________
(подпись лица, претендующего на замещение
должности руководителя государственного
учреждения Кемеровской области,
представляющего сведения)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
----------------------------
1
Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства
финансового характера на сумму, превышающую уровень 20 процентов дохода за
отчетный период, за исключением обязательств, составляющих менее 100 тыс.
рублей.
2
Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
3
Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его
фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
4
Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача
денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер)
соответствующего договора или акта.
5
Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для
обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях
по курсу Банка России на отчетную дату.
6
Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в
обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства
гарантии и поручительства.