Приложение к Постановлению от 26.03.2013 г № 424


___________________________________________________________________________
 (полное наименование органа местного самоуправления, города, наименование
        региона, осуществляющего выдачу разрешения на строительство)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заказчик объекта (застройщик) _____________________________________________
___________________________________________________________________________
 (Ф.И.О. - для граждан, полное наименование организации - для юридических
                            лиц, почтовый
___________________________________________________________________________
      индекс и адрес, телефон, факс, банковские реквизиты или ИНН)
___________________________________________________________________________
Прошу ввести объект _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
                         (наименование объекта)
в эксплуатацию по завершению строительства (реконструкции).
    При этом прилагаю следующие документы:
    1. Правоустанавливающие документы на земельный участок ________________
__________________________________________________________________________;
     (N свидетельства и право пользования, договор аренды и т.д.)
    2. Градостроительный план земельного участка от ____________ N _______;
    3. Разрешение на строительство от _____________ N ____________________;
    4.   Акт   приемки   объекта   капитального   строительства  (в  случае
осуществления   строительства,  реконструкции  на  основании  договора)  от
_______________ N ____________;
    5.      Документ,     подтверждающий     соответствие     построенного,
реконструированного    объекта   капитального   строительства   требованиям
технических  регламентов  и подписанный лицом, осуществляющим строительство
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
    6.   Документ,   подтверждающий  соответствие  параметров  построенного
(реконструированного)    объекта   капитального   строительства   проектной
документации  и  подписанный  лицом,  осуществляющим  строительство (лицом,
осуществляющим  строительство,  и  застройщиком  или  заказчиком  в  случае
осуществления строительства, реконструкции на основании договора) _________
__________________________________________________________________________;
    7.     Документы,     подтверждающие     соответствие     построенного,
реконструированного объекта капитального строительства техническим условиям
и  подписанные  представителями  организаций,  осуществляющих  эксплуатацию
сетей инженерно-технического обеспечения (при их наличии) _________________
__________________________________________________________________________;
    8.  Схема, отображающая расположение построенного (реконструированного)
объекта       капитального      строительства,      расположение      сетей
инженерно-технического   обеспечения   в   границах  земельного  участка  и
планировочную   организацию   земельного   участка   и  подписанная  лицом,
осуществляющим   строительство   (лицом,  осуществляющим  строительство,  и
застройщиком   или   заказчиком   в   случае  осуществления  строительства,
реконструкции на основании договора) ______________________________________
__________________________________________________________________________;
    9.  Заключение органа государственного строительного надзора (в случае,
если  предусмотрено осуществление государственного строительного надзора) о
соответствии   построенного,   реконструированного   объекта   капитального
строительства  требованиям технических регламентов и проектной документации
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
_____________________________________ ________________ ____________________
   (должность уполномоченного лица,      (подпись)    (расшифровка подписи)
 подавшего заявление на ввод объекта
         в эксплуатацию)
"__"__________ ____ г.
МП