Приложение к Постановлению от 05.04.2013 г № 373
В _________________________________________________________________________
(указывается наименование муниципального учреждения)
СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах
имущественного характера лица, поступающего на работу
на должность руководителя муниципального учреждения
Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(основное место работы, в случае отсутствия основного места
работы - род занятий)
проживающий по адресу: ____________________________________________________
(адрес места жительства)
__________________________________________________________________________,
сообщаю сведения о своих доходах, об имуществе, о вкладах в банках, ценных
бумагах, об обязательствах имущественного характера:
Раздел 1. Сведения о доходах <1>
─────┬──────────────────────────────────────────────┬──────────────────────
N │ Вид дохода │ Величина дохода %s %s
п/п │ │ (рублей)
─────┴──────────────────────────────────────────────┴──────────────────────
1. Доход по основному месту работы
2. Доход от педагогической деятельности
3. Доход от научной деятельности
4. Доход от иной творческой деятельности
5. Доход от вкладов в банках и иных кредитных
организациях
6. Доход от ценных бумаг и долей участия в
коммерческих организациях
7. Иные доходы (указать вид дохода):
1)
2)
8. Итого доход за отчетный период
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
--------------------------------
<1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия и иные выплаты) за
отчетный период.
<2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по
курсу Банка России на дату получения дохода.
Раздел 2. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество
─────┬──────────────────────┬─────────────────┬────────────────┬───────────
N │ Вид и наименование │Вид собственности│Место нахождения│ Площадь
п/п │ имущества │ %s │ (адрес) │ (кв.%s
│ │ │ │ метров)
─────┴──────────────────────┴─────────────────┴────────────────┴───────────
1. Земельные участки %s:%s
1)
2)
3)
2. Жилые дома:
1)
2)
3)
3. Квартиры:
1)
2)
3)
4. Дачи:
1)
2)
3)
5. Гаражи:
1)
2)
3)
6. Иное недвижимое
имущество:
1)
2)
3)
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
--------------------------------
<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для
совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в
собственности которых находится имущество; для долевой собственности
указывается доля лица, поступающего на работу на должность руководителя
муниципального учреждения, представляющего сведения.
<2> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное
жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и др.
2.2. Транспортные средства
──────┬────────────────────────────┬────────────────────┬──────────────────
N │ Вид и марка │ Вид собственности │ Место
п/п │ транспортного средства │ %s │ регистрации%s
──────┴────────────────────────────┴────────────────────┴──────────────────
1. Автомобили легковые:
1)
2)
2. Автомобили грузовые:
1)
2)
3. Автоприцепы:
1)
2)
4. Мототранспортные средства:
1)
2)
5. Сельскохозяйственная
техника:
1)
2)
6. Водный транспорт:
1)
2)
7. Воздушный транспорт:
1)
2)
8. Иные транспортные средства:
1)
2)
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
--------------------------------
<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для
совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в
собственности которых находится имущество; для долевой собственности
указывается доля лица, поступающего на работу на должность руководителя
муниципального учреждения, представляющего сведения.
Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся
на счетах в банках и иных кредитных организациях
────┬────────────────────────┬──────────┬───────────┬──────┬───────────────
N │ Наименование и адрес │ Вид и │ Дата │Номер │ Остаток на
п/п│ банка или иной │ валюта │ открытия │счета │ счете %s %s
│ кредитной организации │счета %s │ счета │ │ (рублей)%s
────┴────────────────────────┴──────────┴───────────┴──────┴───────────────
1.
2.
3.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
--------------------------------
<1> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и
др.) и валюта счета.
<2> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для
счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка
России на отчетную дату.
Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
─────┬──────────────────┬───────────────┬────────────┬────────┬────────────
N │ Наименование и │ Место │ Уставный │ Доля │ Основание
п/п │ организационно- │ нахождения │капитал %s │участия │ участия%s
│ правовая форма │ организации │ (рублей) │ %s │ %s %s
│ организации %s │ (адрес) │ │ │%s
─────┴──────────────────┴───────────────┴────────────┴────────┴────────────
1.
2.
3.
4.
5.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
--------------------------------
<1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование
организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество,
общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный
кооператив и др.).
<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам
организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов,
выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по
курсу Банка России на отчетную дату.
<3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для
акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество
акций.
<4> Указываются основание приобретения доли участия (учредительный
договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и др.), а также
реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
4.2. Иные ценные бумаги
─────┬─────────┬─────────────┬──────────────────┬────────────┬─────────────
N │ Вид │ Лицо, │ Номинальная │ Общее │ Общая
п/п │ ценной │ выпустившее │ величина │ количество │ стоимость
│ бумаги │ценную бумагу│ обязательства │ │%s (рублей)%s
│ %s │ │ (рублей) │ │%s
─────┴─────────┴─────────────┴──────────────────┴────────────┴─────────────
1.
2.
3.
4.
5.
6.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная
декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих
организациях (рублей), ___________________________________________________.
--------------------------------
<1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и др.),
за исключением акций, указанных в подразделе 4.1 "Акции и иное участие в
коммерческих организациях".
<2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из
стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной
стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в
иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на
отчетную дату.
Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера
5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <1>
─────┬───────────┬───────────────┬─────────────┬──────────────┬───────────
N │ Вид │ Вид и сроки │ Основание │ Место │ Площадь
п/п │ имущества │пользования %s │ пользования │ нахождения │ (кв.%s
│ %s │ │ %s │ (адрес) │ метров)%s
─────┴───────────┴───────────────┴─────────────┴──────────────┴───────────
1.
2.
3.
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────
--------------------------------
<1> Указываются по состоянию на отчетную дату.
<2> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой
дом, дача и др.).
<3> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и
др.) и сроки пользования.
<4> Указываются основание пользования (договор, фактическое
предоставление и др.), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего
договора или акта.
5.2. Прочие обязательства <1>
────┬──────────────┬─────────┬──────────────┬──────────────┬───────────────
N │ Содержание │Кредитор │ Основание │ Сумма │ Условия
п/п │обязательства │(должник)│возникновения │обязательства │обязательства
│ %s │ %s │ %s │ %s (рублей) │ %s %s
────┴──────────────┴─────────┴──────────────┴──────────────┴───────────────
1.
2.
3.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
" " 20 г. _________________________________________________
(подпись лица, поступающего на должность
руководителя муниципального учреждения)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
--------------------------------
<1> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства
финансового характера на сумму, превышающую уровень 20 процентов дохода за
отчетный период, за исключением обязательств, составляющих менее 100 тыс.
рублей.
<2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и др.).
<3> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его
фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
<4> Указываются основание возникновения обязательства (договор,
передача денег или имущества и др.), а также реквизиты (дата, номер)
соответствующего договора или акта.
<5> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов).
Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в
рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<6> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в
обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства
гарантии и поручительства.