Приложение к Постановлению от 14.06.2013 г № 966
______________________________________
(дата начала ведения журнала)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество (в случае, если
имеется) индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа
юридического лица/место жительства (место осуществления деятельности (если
не совпадает с местом жительства) индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации
юридического лица /индивидуального предпринимателя, идентификационный номер
налогоплательщика (для индивидуального предпринимателя); номер реестровой
записи и дата включения сведений в реестр субъектов малого или среднего
предпринимательства (для субъектов малого или среднего
предпринимательства))
Ответственное лицо: _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность лица (лиц),
ответственного за ведение журнала учета проверок)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) руководителя юридического
лица, индивидуального предпринимателя)
Подпись: __________________________________________________________________
М.П.
Сведения о проводимых проверках
| 1 |
Дата начала и окончания проверки |
|
| 2 |
Общее время проведения проверки (в отношении
субъектов малого предпринимательства и
микропредприятий указывается в часах) |
|
| 3 |
Наименование органа государственного контроля
(надзора), наименование органа муниципального
контроля |
|
| 4 |
Дата и номер распоряжения или приказа о
проведении проверки |
|
| 5 |
Цель, задачи и предмет проверки |
|
| 6 |
Вид проверки (плановая или внеплановая):
в отношении плановой проверки:
- со ссылкой на ежегодный план проведения
проверок;
в отношении внеплановой выездной проверки:
- с указанием на дату и номер решения
прокурора о согласовании проведения проверки
(в случае, если такое согласование необходимо) |
|
| 7 |
Дата и номер акта, составленного по
результатам проверки, дата его вручения
представителю юридического лица,
индивидуальному предпринимателю |
|
| 8 |
Выявленные нарушения обязательных требований
(указываются содержание выявленного нарушения
со ссылкой на положение нормативного правового
акта, которым установлено нарушенное
требование, допустившее его лицо) |
|
| 9 |
Дата, номер и содержание выданного предписания
об устранении выявленных нарушений |
|
| 10 |
Фамилия, имя, отчество (в случае, если
имеется), должность должностного лица
(должностных лиц), проводящего(их) проверку |
|
| 11 |
Фамилия, имя, отчество (в случае, если
имеется), должности экспертов, представителей
экспертных организаций, привлеченных к
проведению проверки |
|
| 12 |
Подпись должностного лица (лиц), проводившего
проверку |
|