Приложение к Постановлению от 12.07.2013 г № 293

                                           В департамент по охране объектов
                                         животного мира Кемеровской области
                                    от ___________________________________,
                                                                   (Ф.И.О.)
                                    проживающего(ей) по адресу ____________
                                    ______________________________________,
                                                                    (адрес)
                                    паспорт: серия ___________ N _________,
                                    выдан _______________ дата ___________,
                                    ИНН __________________________________,
                                              (указывается ИНН заявителя)
                                    _______________________________________
                                                                  (телефон)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу перечислить денежную  выплату  за  добровольную  сдачу  незаконно
хранившегося  оружия,  боеприпасов, патронов, взрывчатых веществ и взрывных
устройств по следующим реквизитам:
Банк получателя:
___________________________________________________________________________
                         (полное наименование банка)
___________________________________________________________________________
БИК
___________________________________________________________________________
К/сч.
___________________________________________________________________________
                          (корреспондентский счет банка)
Получатель
___________________________________________________________________________
                           (полное наименование банка)
___________________________________________________________________________
ИНН
___________________________________________________________________________
                                  (ИНН банка)
Р/сч.
___________________________________________________________________________
                     (номер расчетного счета банка)
На имя
___________________________________________________________________________
                              (Ф.И.О. полностью)
Л/сч.
___________________________________________________________________________
                     (номер лицевого счета, 20 цифр)
Приложение в копиях:
    паспорт;
    страховое свидетельство государственного пенсионного  страхования  (при
наличии);
    свидетельство о постановке на учет в налоговом органе физического  лица
по месту жительства на территории Российской Федерации (при наличии);
    заявление  о  добровольной   сдаче   оружия,   боеприпасов,   патронов,
взрывчатых   веществ   или   взрывных  устройств  в  орган  внутренних  дел
Кемеровской области;
    квитанция  на  принятое  в  органе  внутренних  дел Кемеровской области
оружие, боеприпасы, патроны, взрывные устройства, взрывчатые вещества;
постановление об отказе в возбуждении уголовного дела.
______________________                           _______________________
  (фамилия, инициалы)                                (дата, подпись)