Приложение к Решению от 22.12.2005 г № 28/278-III Перечень

┌────────┐                УДОСТОВЕРЕНИЕ N ___
│        │
│ Место  │ ____________________________________________________
│        │                    (фамилия,
│  для   │ ____________________________________________________
│        │                 имя, отчество)
│  фото  │          зарегистрирован кандидатом в
│        │                 депутаты по округу N ____
└────────┘ ____________________________________________________
наименование представительного органа
муниципального образования

Решение N ___ от "___"__________ 200 _ г.
М.П.
Председатель _________________
избирательной комиссии        ______________    _______________
___________________________    (подпись)           Ф.И.О.
наименование муниципального
образования