Приложение к Решению от 22.12.2005 г № 28/278-III Перечень

┌────────┐                УДОСТОВЕРЕНИЕ N ___
│        │
│ Место  │ ____________________________________________________
│        │                    (фамилия,
│  для   │ ____________________________________________________
│        │                 имя, отчество)
│  фото  │ является членом _____________ избирательной комиссии
│        │                УИК, ТИК, ОИК N
└────────┘         С ПРАВОМ СОВЕЩАТЕЛЬНОГО ГОЛОСА
при проведении выборов
депутатов __________________________________________
(наименование муниципального образования)
М.П.

Секретарь _________________ избирательной комиссии
УИК, ТИК, ОИК N   ______________    ________________
(подпись)            Ф.И.О.
_______________________________________
наименование муниципального образования

Действительно до "__"_________ 200 _ г.  "__"_________ 200 _ г.