┌────────┐ УДОСТОВЕРЕНИЕ N ___ │ │ │ Место │ ____________________________________________________ │ │ (фамилия, │ для │ ____________________________________________________ │ │ имя, отчество) │ фото │ зарегистрирован доверенным лицом кандидата │ │ в депутаты по округу N └────────┘ ____________________________________________________ (наименование муниципального образования) ____________________________________________________ (Ф.И.О. кандидата) |
Действительно до "__"________ 200 _ г. Секретарь ___________________ ______________ ___________________ ___________________ (подпись) Ф.И.О. |
М.П. "__"________ 200 _ г. |