Приложение к Положению от 27.12.2005 г № Б/Н
Утверждаю: Утверждаю: Руководитель СМО ____________ Руководитель МУ ____________ "____"______________ 200 _ г. "____"_____________ 200 _ г.
АКТ СВЕРКИ НА ________ 200 _ г.
| Период | Остаток на начало периода (-) задолжн./(+) аванс | Предъявлено реестров по стационару | Предъявлено реестров по дневному стационару | Предъявлено реестров по поликлинике | Начислено подушевого норматива | Снятие | Всего принято к оплате (2 + 3 + 4 + 5 - 6) | фактически перечислено | Остаток на конец периода (-) задолжн. (+) аванс (1 - 13 + 14 - 17) | |||||||||
| всего | в том числе | Всего | в том числе | |||||||||||||||
| экономическая экспертиза | медицинская экспертиза | по реестрам | по подушевому нормативу | из РФПМ | ||||||||||||||
| стационар | дневной стационар | поликлиника | стационар | дневной стационар | поликлиника | |||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | |
| ЯНВАРЬ | ||||||||||||||||||
| ФЕВРАЛЬ | ||||||||||||||||||
| МАРТ | ||||||||||||||||||
| 1 КВАРТАЛ | ||||||||||||||||||
| АПРЕЛЬ | ||||||||||||||||||
| МАЙ | ||||||||||||||||||
| ИЮНЬ | ||||||||||||||||||
| 1 ПОЛУГОД. | ||||||||||||||||||
| ИЮЛЬ | ||||||||||||||||||
| АВГУСТ | ||||||||||||||||||
| СЕНТЯБРЬ | ||||||||||||||||||
| 9 МЕСЯЦЕВ | ||||||||||||||||||
| ОКТЯБРЬ | ||||||||||||||||||
| НОЯБРЬ | ||||||||||||||||||
| ДЕКАБРЬ | ||||||||||||||||||
| ГОД |
Экономист СМО Экономист МУ
____________________ ____________________
"___"________ 200_г. "___"________ 200_г.