Приложение к Положению от 27.12.2005 г № Б/Н


Утверждаю:                            Утверждаю:
Руководитель СМО ____________         Руководитель МУ ____________
"____"______________ 200 _ г.         "____"_____________ 200 _ г.

АКТ СВЕРКИ НА ________ 200 _ г.
Период Остаток на начало периода (-) задолжн./(+) аванс Предъявлено реестров по стационару Предъявлено реестров по дневному стационару Предъявлено реестров по поликлинике Начислено подушевого норматива Снятие Всего принято к оплате (2 + 3 + 4 + 5 - 6) фактически перечислено Остаток на конец периода (-) задолжн. (+) аванс (1 - 13 + 14 - 17)
всего в том числе Всего в том числе
экономическая экспертиза медицинская экспертиза по реестрам по подушевому нормативу из РФПМ
стационар дневной стационар поликлиника стационар дневной стационар поликлиника
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
ЯНВАРЬ
ФЕВРАЛЬ
МАРТ
1 КВАРТАЛ
АПРЕЛЬ
МАЙ
ИЮНЬ
1 ПОЛУГОД.
ИЮЛЬ
АВГУСТ
СЕНТЯБРЬ
9 МЕСЯЦЕВ
ОКТЯБРЬ
НОЯБРЬ
ДЕКАБРЬ
ГОД

        Экономист СМО                                               Экономист МУ
        ____________________                                ____________________
        "___"________ 200_г.                                "___"________ 200_г.