Решение от 25.03.2014 г № 3
Об утверждении перечня проверок реестра случаев диспансеризации (профилактических осмотров), выполняемых в рамках автоматизированного контроля при централизованной обработке
N 15
КОМИССИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПО РАЗРАБОТКЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
РЕШЕНИЕ
от 25 марта 2014 года
Утвердить перечень проверок реестра случаев диспансеризации (профилактических осмотров), выполняемых в рамках автоматизированного контроля при централизованной обработке.
ПЕРЕЧЕНЬ
ПРОВЕРОК РЕЕСТРА СЛУЧАЕВ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ (ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
ОСМОТРОВ), ВЫПОЛНЯЕМЫХ В РАМКАХ АВТОМАТИЗИРОВАННОГО
КОНТРОЛЯ ПРИ ЦЕНТРАЛИЗОВАННОЙ ОБРАБОТКЕ
Аннотация
Настоящий документ содержит перечень проверок реестра случаев диспансеризации (профилактических осмотров) при осуществлении централизованной обработки.
Документ предназначен для использования разработчиками информационных систем, осуществляющих учет и автоматизированный контроль реестров случаев диспансеризации (профилактических осмотров).
Перечень проверок реестра случаев диспансеризации
(профилактических осмотров), выполняемых в рамках
автоматизированного контроля ТФОМС
ТФОМС выполняет автоматизированный контроль с последующим отклонением реестров при выявлении нарушений, согласно перечню, представленному в таблице 1.
Таблица 1
| Код | Описание ошибки | Примечание |
| Ошибки уровня пакета | ||
| 0 | Прием информации по этому типу диспансеризации временно приостановлен | |
| 4 | Значение поля DISPTYPE должно быть из "Справочник типов диспансеризации" (NSI_DISP_TYPE) | |
| 4 | DISPTYPE должно быть заполнено | |
| 5 | KDATE должно быть из справочника NSIATE | |
| 5 | KDATE должно быть заполнено | |
| 6 | KDPODR должно быть из справочника NSIPODR | |
| 6 | KDPODR должно быть заполнено | |
| Ошибки уровня пасп. части | ||
| 1 | Дубликат оплаченный ранее(по ФИО, дата рождения) | |
| 1 | Дубликат оплаченный ранее (по ID_PASP) | |
| 2 | Дубликат ID_PASP=%ID_PASP% в рамках одной посылки | Пока отключено |
| 2 | Поле ID_PASP должно быть заполнено | |
| 2 | Дубликат ФИО, д.р., возрастной группы в рамках одной посылки | |
| 3 | Не определена страховая принадлежность. Страхование прекращено с %ДАТА%. Обратитесь в страховую компанию | Если диспансеризация проведена после последнего периода страхования |
| 3 | Не определена страховая принадлежность. Страхование началось с %ДАТА%. Обратитесь в страховую компанию | Если диспансеризация проведена до первого периода страхования |
| 3 | Не определена страховая принадлежность. Возможно не верно указаны ФИО, д.р. | Ни одного периода страхования найти не удалось |
| 7-9 | Недопустимые символы. (Допустимы буквы кириллицы, дефис, пробел) | в фамилии, имени, отчестве |
| 7-9 | Некорректное значение (отсутствуют буквенные символы) | в фамилии, имени, отчестве |
| 10 | Пол (SEX) может быть "М" или "Ж" | |
| 10 | Пол (SEX) должен быть заполнен | |
| 11 | Дата рождения: %ДАТА% больше даты начала диспансеризации (даты первого исследования): %ДАТА% | %ДАТА% - подставляется соотв. дата |
| 11 | Возраст ребенка 18 лет и старше | |
| 11 | Дата рождения должна быть заполнена | |
| 12 | СНИЛС не соответствует шаблону или имеет неверную контрольную сумму. (Если заполнен) | |
| 13 | Вид оказанной помощи (IDVMP) должен быть из справочника V008 | |
| 13 | Вид оказанной помощи (IDVMP) должен быть заполнен | |
| 14 | Диагноз МКБ-10 (KDDIAG) должен быть из справочника nsimkb | |
| 14 | Диагноз МКБ-10 (KDDIAG) должен быть заполнен | |
| 15 | Код региона (REGION) должен быть из справочника NSIOBL. Для Кемеровской области - 42 | |
| 15 | Код региона (REGION) должен быть заполнен | |
| 16 | Тип диспансеризации (DISPTYPE)=%DISPTYPE% => Категория пациента (KAT) должна быть %СПИСОК KAT% | %DISPTYPE%, %СПИСОК KAT% - соотв. значения |
| 16 | Категория пациента (KAT) должна быть заполнено | |
| 17 | Код результата диспансеризации (KODREZ) должен быть %СПИСОК KODREZ% | %СПИСОК KODREZ% - соотв. значения |
| 17 | Код результата диспансеризации (KODREZ) должен быть заполнен | |
| 18 | Группа здоровья (GZ) должно быть %СПИСОК GZ% | %СПИСОК GZ% - соотв. значения |
| 18 | Группа здоровья (GZ) должно быть заполнено | |
| 22 | Возраст пациента (%AGE%) в год прохождения диспансеризации не соответствует допустимому возрасту | %AGE% - подставляется возраст |
| 45 | Пациент уже был подан в реестре другим подразделением ЛПУ | Счета еще нет, но успешный случай уже подан другим ЛПУ |
| Ошибки уровня мед. части | ||
| 2 | Дубликат ID_MED=%ID_MED% в рамках одной посылки | |
| 19 | KDSPEC должно быть из справочника v004 | |
| 19 | KDSPEC должно быть заполнено | |
| 20 | VIDIS должно быть из справочника nsi_disp_is | |
| 20 | VIDIS должно быть заполнено | |
| 21 | Осмотр (%DISP_IS%) проведен специалистом (%MSP%), который не может проводить такой осмотр | %DISP_IS%, %MSP% - подставляются |
| 22 | Дата исследования больше текущей или меньше даты рождения | |
| 22 | Дата посещения и исследований не должна превышать (от даты осмотра врачом-педиатром) для детей старше 2 лет - 3 мес., младше 2 лет - 1 мес. Исключение: флюорография, нейросонография и УЗИ тазобедренных суставов не более 12 мес. | |
| 22 | Исследование должно быть проведено в рамках 12 месяцев от месяца проведения диспансеризации | |
| 22 | Флюорография должна быть проведена в рамках предшествующего КАЛЕНДАРНОГО года от месяца проведения диспансеризации | |
| 23 | Пол равен "М", проведено женское исследование (код: %DISP_IS%) | |
| 24 | Пол равен "Ж", проведено мужское исследование (код: %DISP_IS%) | |
| 25 | До 14 лет осмотр осуществляет детский психиатр, с 14 лет - подростковый психиатр | |
| 26 | Подростковый психиатр осуществляет осмотр с 14 лет | |
| 27 | Осмотр детским эндокринологом проводится с возраста 5-ти лет | |
| 28 | Флюорография проводится с возраста 15 лет | |
| 29 | УЗИ щитовидной железы проводится с 7 летнего возраста | |
| 31 | УЗИ репродуктивной сферы проводится с 7 летнего возраста | |
| 32 | УЗИ тазобедренных суставов проводится до 1 года | |
| 33 | Нейросонография проводится детям 1-го года жизни | |
| 34 | Отсутствует необходимое исследование: %DISP_IS% | |
| 34 | Количество проведенных обязательных исследований (%CNT1% из %CNT2%: %PERCENT%) меньше допустимых обязательных для данной категории пациента: 85% | |
| 35 | Определение суммарного сердечно-сосудистого риска проводится в возрасте до 66 лет | |
| 36 | Проведение маммографии женщине проводится в возрасте после 39 лет | |
| 40 | Исследование кала на скрытую кровь проводится в возрасте с 45 лет | |
| 41 | Определение уровня простатспецифического антигена проводится мужчинам старше 50 лет | |
| 42 | УЗИ органов брюшной полости проводится в возрасте с 39 лет | |
| 43 | Измерение внутриглазного давления проводится в возрасте с 39 лет | |
| 44 | Профилактический прием невролога проводится в возрасте с 51 года |