Решение от 28.05.2014 г № 5
О внесении изменений в «Регламент информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования»
N 9
КОМИССИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПО РАЗРАБОТКЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
РЕШЕНИЕ
от 28 мая 2014 года
Внести следующие изменения в "Регламент информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования":
1.Изменить 6-ой абзац раздела "Расчет стоимости медицинской помощи":
В расчете участвуют реестры, прошедшие первичный автоматизированный контроль и автоматизированный МЭК ТФОМС. Расчет осуществляется в соответствии с Положением об оплате медицинской помощи в системе ОМС, утвержденным комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, на основании утвержденных рабочими группами территорий месячных планов медицинских организаций и тарифов оплаты медицинской помощи.
2.Утвердить протокол расчета стоимости (приложение 7) в следующем виде:
Протокол расчета стоимости
по скорой помощи
Месяц ________________
Территория _____________________
Наименование медицинской организации ______________________________________
|
План |
Факт |
% выполнения |
Коридор |
| Базовая программа ОМС |
|
|
|
|
| Сверх базовой программы ОМС |
|
|
|
|
| СМО |
Подушевой норматив |
|
Количество прикрепленных на территории СМП |
Сумма ПН |
| СМО 1 |
|
|
| СМО 2 |
|
|
| ... |
|
|
| Итого: |
|
|
| СМО |
ПН с учетом выполнения |
ПН с прошлого периода |
Сумма взаиморасчетов |
Сумма взаиморасчетов прошлого периода |
ПН к распределению |
Доплаты/Снятия |
Всего |
| СМО 1 |
|
|
|
|
|
|
|
| СМО 2 |
|
|
|
|
|
|
|
| ... |
|
|
|
|
|
|
|
| Итого: |
|
|
|
|
|
|
|
Наименование СМО _______________________________
| Категория пролеченных |
Факт |
|
Кол-во (вызов) |
Сумма (руб.) |
ОМТ (услуга) |
Сумма (руб.) |
| Прикрепленные на территории СМП |
|
|
|
|
| Прикрепленные за пределами территории СМП |
|
|
|
|
| Неприкрепленные |
|
|
|
|
| Застрахованные в рамках сверх базовой программы |
|
|
|
|
| Итого: |
|
|
|
|
Незастрахованные/Инообластные
| Категория пролеченных |
Факт |
|
Кол-во (вызов) |
Сумма (руб.) |
ОМТ (услуга) |
Сумма (руб.) |
| Незастрахованные |
|
|
|
|
| Инообластные |
|
|
|
|
Всего по МО
| Категория пролеченных |
Факт |
|
Кол-во (вызов) |
Сумма (руб.) |
ОМТ (услуга) |
Сумма (руб.) |
| Прикрепленные на территории СМП |
|
|
|
|
| Прикрепленные за пределами территории СМП |
|
|
|
|
| Неприкрепленные |
|
|
|
|
| Застрахованные в рамках сверх базовой программы |
|
|
|
|
| Незастрахованные |
|
|
|
|
| Инообластные |
|
|
|
|
| Итого: |
|
|
|
|
по амбулаторной помощи
Месяц ___________________
Территория _____________________
Наименование медицинской организации ______________________________________
Застрахованные КО
| Единица измерения медицинских услуг |
План |
Факт |
% выполнения |
Коридор |
Плановая сумма |
Фактическая стоимость |
| Посещение |
|
|
|
|
|
|
| УЕТ |
|
|
|
|
|
|
| Поликлинический подушевой норматив |
| Среднеобластной поликлинический ПН: |
|
| Нормирующий коэффициент: |
|
| Коэффициент ФАП: |
|
| Территориальный коэффициент потребления АПП: |
|
| СМО |
КПВ |
Кол-во прикрепленных |
Сумма ПН |
Взаиморасчеты по АПП прошлого периода |
Восстановление за двойников |
ПН прошлого периода |
| СМО 1 |
|
|
|
|
|
|
| СМО 2 |
|
|
|
|
|
|
| ... |
|
|
|
|
|
|
| Итого: |
|
|
|
|
|
|
| СМО |
ПН с учетом выполнения |
ПН прошлого периода |
Стимулирующая часть ПН |
Всего |
| СМО 1 |
|
|
|
|
| СМО 2 |
|
|
|
|
| ... |
|
|
|
|
| Итого: |
|
|
|
|
Взаиморасчеты
| СМО |
Сумма текущего периода |
Сумма остатка предыдущих периодов |
Сумма фактического снятия |
Сумма переноса на следующий период |
| СМО 1 |
|
|
|
|
| СМО 2 |
|
|
|
|
| ... |
|
|
|
|
| Итого: |
|
|
|
|
Доплаты/снятия
| СОМ |
Сумма текущего периода |
Сумма остатка предыдущих периодов |
Сумма фактического снятия |
Сумма переноса на следующий период |
| СОМ 1 |
|
|
|
|
| СОМ 2 |
|
|
|
|
| ... |
|
|
|
|
| Итого: |
|
|
|
|
Всего по МО
| Категория пролеченных |
Ед. зим. |
Кол-во |
Сумма |
|
|
|
Тариф |
Доход |
Доплаты/снятия |
Взаиморасчеты |
Всего |
| Прикрепленные |
Посещ. |
|
|
|
|
|
|
|
УЮТ |
|
|
|
|
|
|
|
ЛУД |
|
|
|
|
|
|
|
МОТ |
|
|
|
|
|
|
| Прикрепленные к другим АПЕ |
Посещ. |
|
|
|
|
|
|
|
УЮТ |
|
|
|
|
|
|
|
ЛУД |
|
|
|
|
|
|
|
МОТ |
|
|
|
|
|
|
| Неприкрепленные |
Посещ. |
|
|
|
|
|
|
|
УЮТ |
|
|
|
|
|
|
|
ЛУД |
|
|
|
|
|
|
|
МОТ |
|
|
|
|
|
|
| Инообластные |
Посещ. |
|
|
|
|
|
|
|
УЕТ |
|
|
|
|
|
|
|
ЛДУ |
|
|
|
|
|
|
|
ОМТ |
|
|
|
|
|
|
| Итого: |
Посещ. |
|
|
|
|
|
|
|
УЕТ |
|
|
|
|
|
|
|
ЛДУ |
|
|
|
|
|
|
|
ОМТ |
|
|
|
|
|
|
Наименование СМО _______________________________
| Категория пролеченных |
Ед. изм. |
Факт |
Неотложная помощь |
Выявление онкологии |
Расширение тарифа |
Всего |
|
|
Кол-во |
Сумма |
Кол-во |
Сумма |
Кол-во |
Сумма |
Кол-во |
Сумма |
Кол-во |
Сумма |
| Прикрепленные |
Посещ. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УЕТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЛДУ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОМТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Прикрепленные к другим АПУ |
Посещ. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УЕТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЛДУ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОМТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Неприкрепленные |
Посещ. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УЕТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЛДУ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОМТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Итого: |
Посещ. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УЕТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЛДУ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОМТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наименование подразделения _______________________________
| Категория пролеченных |
Ед. изм. |
Факт |
Неотложная помощь |
Выявление онкологии |
Расширение тарифа |
Всего |
|
|
Кол-во |
Сумма |
Кол-во |
Сумма |
Кол-во |
Сумма |
Кол-во |
Сумма |
Кол-во |
Сумма |
| Прикрепленные |
Посещ. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УЕТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЛДУ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОМТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Прикрепленные к другим АПУ |
Посещ. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УЕТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЛДУ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОМТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Неприкрепленные |
Посещ. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УЕТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЛДУ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОМТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Инообластные |
Посещ. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УЕТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЛДУ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОМТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Итого: |
Посещ. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УЕТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЛДУ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОМТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Инообластные
| Категория пролеченных |
Ед. изм. |
Факт |
Неотложная помощь |
Выявление онкологии |
Расширение тарифа |
Всего |
|
|
Кол-во |
Сумма |
Кол-во |
Сумма |
Кол-во |
Сумма |
Кол-во |
Сумма |
Кол-во |
Сумма |
| Инообластные |
Посещ. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УЕТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЛДУ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОМТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Всего по МО
| Категория пролеченных |
Ед. изм. |
Факт |
Неотложная помощь |
Выявление онкологии |
Расширение тарифа |
Всего |
|
|
Кол-во |
Сумма |
Кол-во |
Сумма |
Кол-во |
Сумма |
Кол-во |
Сумма |
Кол-во |
Сумма |
| Прикрепленные |
Посещ. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УЕТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЛДУ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОМТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Прикрепленные к другим АПУ |
Посещ. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УЕТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЛДУ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОМТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Неприкрепленные |
Посещ. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УЕТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЛДУ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОМТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Инообластные |
Посещ. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УЕТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЛДУ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОМТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Итого: |
Посещ. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УЕТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЛДУ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОМТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по стационарной помощи
Месяц ___________________
Территория _______________________________
Наименование медицинской организации ______________________________________
Выполнение объемов (в пролеченных)
| План КПплан |
Факт КПфакт |
Уровень выполнения планового количества пролеченных Ув |
|
|
|
Взаиморасчеты (в рублях)
| Единица измерения медицинских услуг |
Сумма текущего периода |
Сумма остатка предыдущих периодов |
Сумма фактического снятия |
| ЛДУ |
|
|
|
| ОМТ |
|
|
|
Стоимость стационарной помощи (сумма в рублях)
| План ФОплан |
Факт ФОфакт |
Коэффициент корректирующий К |
Плановая с учетом коридора риска |
Доплаты/снятия |
Расширение тарифа |
Всего к оплате |
|
|
|
|
|
|
|
По подразделениям (сумма в рублях):
| Категория |
Застрахованные КО |
Инообластные |
Всего |
| Наименование подразделения |
Стационарная помощь |
Приемное отделение |
ЛДУ |
ОМТ |
Стационарная помощь |
Приемное отделение |
ЛДУ |
ОМТ |
|
| Подразделение 1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Подразделение 2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ... |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Итого |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
По СМО/инообластные (сумма в рублях):
| Категория |
Застрахованные КО |
Всего |
| Наименование СМО |
Стационарная помощь |
Приемное отделение |
ЛДУ |
ОМТ |
|
| СМО 1 |
|
|
|
|
|
| СМО 2 |
|
|
|
|
|
| ... |
|
|
|
|
|
| Инообластные |
|
|
|
|
|
| Итого |
|
|
|
|
|
по амбулаторной помощи в условиях дневных стационаров
Месяц ________________
Территория _______________________________
Наименование медицинской организации ______________________________________
Выполнение объемов (в пролеченных)
Стоимость амбулаторной помощи в условиях дневных стационаров (сумма в
рублях)
| План |
Факт |
Доплаты/снятия |
Всего к оплате |
|
|
|
|
По подразделениям (сумма в рублях):
| Категория |
Застрахованные КО |
Инообластные |
Всего |
| Наименование подразделения |
в дневном стационаре |
ОМТ |
в дневном стационаре |
ОМТ |
|
| Подразделение 1 |
|
|
|
|
|
| Подразделение 2 |
|
|
|
|
|
| ... |
|
|
|
|
|
| Итого |
|
|
|
|
|
По СМО/инообластные (сумма в рублях):
| Категория |
Застрахованные |
Всего |
| Наименование СМО |
в дневном стационаре |
ОМТ |
|
| СМО 1 |
|
|
|
| СМО 2 |
|
|
|
| ... |
|
|
|
| Инообластные |
|
|
|
| Итого |
|
|
|