Решение от 17.07.2014 г № 7
О внесении изменений в «Формат информационного обмена при осуществлении персонифицированного учета оказанной скорой медицинской помощи» и «Формат информационного обмена о случаях диспансеризации/(профилактических осмотров)»
N 11
КОМИССИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПО РАЗРАБОТКЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
РЕШЕНИЕ
от 17 июля 2014 года
Для организации учета результатов экспертизы по скорой медицинской помощи и диспансеризации внести изменения в "Формат информационного обмена при осуществлении персонифицированного учета оказанной скорой медицинской помощи" и "Формат информационного обмена о случаях диспансеризации/(профилактических осмотров)"
1.Формат информационного обмена при осуществлении персонифицированного учета оказанной скорой медицинской помощи
Информационные файлы имеют формат XML с кодовой страницей Windows-1251.
Файлы пакета информационного обмена должны быть упакованы в архив формата ZIP. Имя файла формируется по следующему принципу:
HPiNiPpNp_YYMMN.XML, где
H - константа, обозначающая передаваемые данные.
Pi - параметр, определяющий организацию-источник:
T - ТФОМС;
S - СМО;
M - МО.Ni - номер источника (двузначный код ТФОМС или реестровый номер СМО или МО).
Pp - параметр, определяющий организацию-получателя:
T - ТФОМС;
S - СМО;
M - МО.Np - номер получателя (двузначный код ТФОМС или реестровый номер СМО или МО).
YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода.
MM - порядковый номер месяца отчетного периода;
N - порядковый номер пакета. Присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "1", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде.
При осуществлении информационного обмена на программных средствах организации-получателя производится автоматизированный форматно-логический контроль (ФЛК):
- соответствия имени архивного файла пакета данных отправителю и отчетному периоду;
- возможности распаковки архивного файла без ошибок стандартными методами;
- наличия в архивном файле обязательных файлов информационного обмена;
- отсутствия в архиве файлов, не относящихся к предмету информационного обмена.
Результаты ФЛК должны доводиться в виде протокола ФЛК. Структура файла приведена в таблице 2.
Следует учитывать, что некоторые символы в файлах формата XML кодируются следующим образом:
| Символ | Способ кодирования |
| двойная кавычка (") | " |
| одинарная кавычка (') | ' |
| левая угловая скобка (" | < |
| правая угловая скобка (">") | > |
| амперсант ("&") | & |
В столбце "Тип" указана обязательность содержимого элемента (реквизита), один из символов - О, Н, У, М. Символы имеют следующий смысл:
О - обязательный реквизит, который должен обязательно присутствовать в элементе;
Н - необязательный реквизит, который может, как присутствовать, так и отсутствовать в элементе. При отсутствии, не передается;
У - условно-обязательный реквизит. При отсутствии, не передается;
М - реквизит, определяющий множественность данных, может добавляться к указанным выше символам.
В столбце "Формат" для каждого атрибута указывается - символ формата, а вслед за ним в круглых скобках - максимальная длина атрибута.
Символы формата соответствуют вышеописанным обозначениям:
T - <текст>;
N - <число>;
D - <дата> в формате ГГГГ-ММ-ДД;
S - <элемент>; составной элемент, описывается отдельно;
DM - <дата> в формате ГГГГ-ММ-ДДTHH24:MI:SS.
В столбце "Наименование" указывается наименование элемента или атрибута.
Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи
Элементы принадлежат пространству имен www.kemoms.ru/xsd/zst
()
| Код элемента | Содержание элемента | Тип | Формат | Наименование | Дополнительная информация |
| Корневой элемент (Сведения о медпомощи) | |||||
| ZL_LIST | ZGLV | О | S | Заголовок файла | Информация о передаваемом файле |
| ZAP | ОМ | S | Записи | Записи о случаях оказания медицинской помощи | |
| ZGLV | VERSION | O | T(5) | Версия взаимодействия | 1.0 |
| DATA | О | D | Дата | В формате ГГГГ-ММ-ДД | |
| FILENAME | О | T(26) | Имя файла | Имя файла без расширения | |
| KOD_MO | O | N(6) | Код МО | Код МО - юридического лица. Заполняется в соответствии со справочником F003 | |
| Запись | |||||
| ZAP | N_ZAP | О | N(4) | Номер позиции записи | Уникально идентифицирует запись в посылке |
| PERS | У | S | Информация о пролеченном | Не заполняется, при отсутствии пациента | |
| PREDST | У | S | Информация о представителе | Для новорожденных незастрахованных | |
| STR_OMS | У | S | Информация о страховании по ОМС | Заполняется ССМП с полиса ОМС (при наличии) ТФОМС направляет в ССМП из РСЕРЗ | |
| SLUCH | O | S | Информация о вызове | ||
| USL | УМ | S | Услуги | ||
| SANK | УМ | S | Сведения о санкциях | ||
| SCHET | У | S | Из ТФОМС в ССМП | ||
| ERR | УМ | S | Из ТФОМС в ССМП | ||
| PERS | FAM | O | T(40) | Фамилия пациента | Для детей до государственной регистрации рождения указывается "НЕТ". Не заполняется, при отсутствии пациента |
| IM | O | T(40) | Имя пациента | Для детей до государственной регистрации рождения указывается "НЕТ". Не заполняется, при отсутствии пациента | |
| OT | У | T(40) | Отчество пациента | Отчество указывается "НЕТ" при отсутствии в УДЛ. Не заполняется, при отсутствии пациента | |
| DR | O | D | Дата рождения пациента | В формате ГГГГ-ММ-ДД Не заполняется, при отсутствии пациента | |
| TRUE_DR | O | N(1) | Признак достоверности даты рождения | 1 - достоверна; 2 - известно достоверно только месяц и год рождения; 3 - известен достоверно только год рождения. Не заполняется, при отсутствии пациента | |
| W | O | N(1) | Пол пациента | Заполняется в соответствии с классификатором V005. Не заполняется, при отсутствии пациента | |
| DOCTYPE | У | N(2) | Тип документа, удостоверяющего личность пациента | F011 "Классификатор типов документов, удостоверяющих личность" | |
| DOCSER | У | T(10) | Серия документа, удостоверяющего личность пациента | ||
| DOCNUM | У | T(20) | Номер документа, удостоверяющего личность пациента | ||
| PREDST | FAM | О | T(40) | Фамилия представителя пациента | Заполняются данные о представителе пациента - ребенка до государственной регистрации рождения |
| IM | О | T(40) | Имя представителя пациента | ||
| OT | У | T(40) | Отчество представителя пациента | Отчество указывается "НЕТ" при отсутствии в УДЛ | |
| DR | О | D | Дата рождения представителя пациента | ||
| DOCTYPE | У | N(2) | Тип документа, удостоверяющего личность пациента | F011 "Классификатор типов документов, удостоверяющих личность" | |
| DOCSER | У | T(10) | Серия документа, удостоверяющего личность пациента | ||
| DOCNUM | У | T(20) | Номер документа, удостоверяющего личность пациента | ||
| STR_OMS | OGRN | У | T(15) | ОГРН СМО | |
| NAME | У | Т(100) | Наименование СМО | ||
| VPOLIS | У | N(1) | Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС | Заполняется в соответствии с F008 | |
| SPOLIS | У | Т(10) | Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС | ||
| NPOLIS | У | T(20) | Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС | ||
| KOD_MO_ATTACH | У | N(6) | Код МО | Код МО - юридического лица. Заполняется в соответствии со справочником F003 | |
| SLUCH | ID_MED | О | N(16) | Идентификатор случая, а также в базе МО | |
| DEP_TIME | O | DM | Дата и время выезда бригады | ГГГГ-ММ-ДДTHH24:MI:SS | |
| COM_TIME | O | DM | Дата и время прибытия бригады | ГГГГ-ММ-ДДTHH24:MI:SS | |
| KDBRIG | O | N(3) | Код бригады ССМП | Кодируется в соответствии со справочником "Виды бригад ССМП" | |
| KDTARGET | O | N(3) | Код повода к вызову ССМП | Кодируется в соответствии со справочником "Повод к вызову ССМП" | |
| DIAG | O | T(10) | Диагноз основной | Код из справочника МКБ | |
| KDVHLP | O | N(3) | Код вида помощи | Кодируется в соответствии со справочником "Виды ССМП" | |
| KDRES_CH | O | N(3) | Код результата обращения за медицинской помощью | Кодируется в соответствии с "Классификатором результатов обращения за медицинской помощью" V009 | |
| KOD_MO_GOSP | У | N(6) | Код МО госпитализации | Код МО - юридического лица. Заполняется в соответствии со справочником F003 | |
| ID_TF | У | N(16) | Идентификатор случая в базе ТФ | ||
| USL | |||||
| KD_USL | О | T(20) | Код услуги | Заполняется в соответствии с номенклатурой работ и услуг | |
| KD_OBST | У | T(20) | Код обстоятельства оказания услуги | Заполняется в соответствии с территориальным классификатором | |
| KOL_USL | О | N(6,2) | Кол-во | ||
| SCHET | NSCHET | О | T(15) | Номер счета | |
| DSCHET | О | D | Дата выставления счета | В формате ГГГГ-ММ-ДД | |
| PLAT | О | T(5) | Плательщик. Реестровый номер СМО | Заполняется в соответствии со справочником F002 | |
| OPLATA | У | N(1) | Тип оплаты | Оплата случая оказания медпомощи: 0 - не принято решение об оплате; 1 - полная оплата; 2 - полный отказ; 3 - частичная оплата | |
| SUMMAV | О | N(15.2) | Сумма МО, выставленная на оплату | ||
| SUMMAP | У | N(15.2) | Сумма, принятая к оплате СМО (ТФОМС) | Заполняется СМО (ТФОМС) | |
| SANK_MEK | У | N(15.2) | Финансовые санкции (МЭК) | Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭК, заполняется после проведения МЭК | |
| SANK_MEE | У | N(15.2) | Финансовые санкции (МЭЭ) | Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭЭ, заполняется после проведения МЭЭ | |
| SANK_EKMP | У | N(15.2) | Финансовые санкции (ЭКМП) | Сумма, снятая с оплаты по результатам ЭКМП, заполняется после проведения ЭКМП | |
| REFREASON | УМ | N(2) | Код причины отказа (частичной) оплаты | F014 Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи | |
| ERR | KDERR | O | N(3) | Код ошибки | |
| COMM | У | T(250) | Комментарий к ошибке | ||
| SANK | S_CODE | О | T(36) | Идентификатор санкции в базе СМО | Формируется программно. Является уникальным идентификатором записи экспертизы в базе СМО |
| S_SUM | О | N(15.2) | Финансовая санкция | ||
| S_TIP | О | N(1) | Тип санкции | 1 - МЭК, 2 - МЭЭ, 3 - ЭКМП | |
| N_EXPERT | УM | T(7) | Код эксперта в едином реестре экспертов качества медицинской помощи | Единый реестр экспертов качества медицинской помощи | |
| S_OSN | О | N(3) | Код причины отказа (частичной) оплаты | F014 Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи | |
| S_COM | У | T(250) | Комментарий | Комментарий к санкции | |
| S_IST | О | N(1) | Источник | 1 - СМО/ТФОМС к МО | |
| DF_PER_EX | O | D | Отчетный период предоставления экспертизы | Форма представления "01.MM.YYYY", где MM - номер отчетного месяца в году, YYYY - номер отчетного года |
2.Формат информационного обмена о случаях
диспансеризации/(профилактических осмотров)
Соглашения о структуре и имени файла для передачи сведений
Информационные файлы имеют формат XML с кодовой страницей Windows-1251.
Файлы пакета информационного обмена должны быть упакованы в архив формата ZIP.
Структура имени файла для обмена с МО:
DISP_P_TTMMM_LLL_YYMMDDZ.xml,
где "DISP" - обязательный префикс, TT - код территории, MMM - код МО, LLL - код типа диспансеризации, YYMMDD - дата передачи посылки, Z - порядковый номер посылки, P - признак реестра. Принимает значения:
M - реестры из МО в ТФОМС,
K - результат расчета и автоматизированного контроля из ТФОМС в МО,
E - результат экспертизы из ТФОМС в МО.
Структура имени файла для обмена со СМО:
DISP_P_YYMMDDZ.xml,
где "DISP" - обязательный префикс, YYMMDD - дата передачи посылки, Z - порядковый номер посылки, P - признак реестра. Принимает значения:
R - реестры из ТФОМС в СМО,
S - из СМО в ТФОМС,
E - результат экспертизы из ТФОМС в МО.
| Код элемента | Содержание элемента | Тип | Размер | Обяз | Наименование | Дополнительная информация |
| Корневой элемент | ||||||
| DISP | SLUCH | S | OM | Записи | Сведения о законченных случаях проведенной диспансеризации | |
| Сведения о законченных случаях проведенной диспансеризации | ||||||
| SLUCH | ZAG | S | O | Запись | Заголовок случая | |
| PASP | S | O | Запись | Сведения о пациенте | ||
| MED | S | O | Запись | Сведения о посещениях специалиста/проведенных исследованиях | ||
| SANK | УМ | S | Запись | Сведения о санкциях | ||
| FLK | S | У | Результат контроля | Заполняется ТФОМС | ||
| SCHET | S | У | Счет | Заполняется ТФОМС | ||
| Заголовок случая | ||||||
| ZAG | DISPTYPE | Num | 1 | О | Тип диспансеризации | Справочник типов диспансеризации |
| KDATE | Num | 6 | О | Код территории | Классификатор административных территорий | |
| KDPODR | Num | 6 | О | Код подразделения МО | Классификатор подразделений МО | |
| Сведения о пациенте | ||||||
| PASP | ID_PASP | Num | 12 | О | Идентификатор случая | Идентификатор случая (паспортной части) из информационной системы МО |
| ID_TF_PASP | Num | 12 | У | Идентификатор случая в ТФ | Идентификатор случая (паспортной части) из информационной системы ТФ | |
| FAM | Char | 40 | О | Фамилия | ||
| IM | Char | 40 | О | Имя | ||
| OTCH | Char | 40 | У | Отчество | Если есть | |
| SEX | Char | 1 | О | Пол | "М" или "Ж" | |
| DR | Date | О | Дата рождения | Формат ГГГГ-ММ-ДД | ||
| MR | Char | 100 | О | Место рождения | ||
| DOC | Char | 150 | О | Данные документа удостоверяющего личность | ||
| MZHIT | Char | 200 | У | Место жительства | ||
| MREG | Char | 200 | О | Место регистрации | ||
| SNILS | Char | 16 | У | СНИЛС | Заполняется при наличии | |
| POLIS | Char | 20 | О | Полис ОМС | ||
| IDVMP | Num | 4 | О | Вид оказанной помощи | Классификатор видов медицинской помощи | |
| KDDIAG | Char | 6 | О | Диагноз МКБ-10 | Классификатор МКБ-10 | |
| REGION | Num | 3 | О | Код региона | Классификатор областей | |
| KAT | Num | 1 | О | Категория пациента | Справочник категорий пациента | |
| KODREZ | Num | 1 | О | Код результата диспансеризации | Справочник кодов результатов диспансеризации | |
| GZ | Num | 1 | О | Группа здоровья | ||
| DATE_DISP | Date | O | Дата диспансеризации | Дата завершения диспансеризации/профилактического осмотра. Заполняется самостоятельно в медицинской организации. На момент завершения диспансеризации/профилактического осмотра пациент должен иметь действующий полис ОМС. Формат ГГГГ-ММ-ДД | ||
| VOZR_KAT | Num | 4 | O | Возрастная категория | Заполняется согласно справочнику возрастных групп. Набор исследований должен соответствовать возрасту пациента | |
| Сведения о посещениях специалиста/проведенных исследованиях | ||||||
| MED | SPEC | S | ОМ | |||
| Сведения о посещениях специалиста/проведенных исследованиях | ||||||
| SPEC | ID_MED | Num | 12 | О | Идентификатор посещения/исследования | Идентификатор посещения/исследования из информационной системы МО |
| ID_TF_MED | Num | 12 | У | Идентификатор посещения/исследования в ТФ | Идентификатор посещения/исследования из информационной системы ТФ | |
| DIS | Date | О | Дата посещения специалиста/проведения исследования | Формат YYYY-MM-DD | ||
| KDSPEC | Num | 9 | О | Код специальности | Классификатор медицинских специальностей | |
| VIDIS | Num | 3 | О | Вид исследования | Справочник видов исследований | |
| Результаты контроля | ||||||
| FLK | KDERR | Num | 3 | O | Код ошибки | |
| COMM | Char | 4000 | У | Комментарий к ошибке | ||
| Счет | ||||||
| SCHET | NSCHET | Char | 15 | О | Номер счета | |
| DSCHET | Date | О | Дата выставления счета | В формате ГГГГ-ММ-ДД | ||
| PLAT | Char | 5 | О | Плательщик. Реестровый номер СМО | Реестр СМО | |
| OPLATA | Num | 1 | У | Тип оплаты | Оплата случая оказания медпомощи: 0 - не принято решение об оплате; 1 - полная оплата; 2 - полный отказ; 3 - частичная оплата | |
| SUMMAV | Num | 15,2 | О | Сумма МО, выставленная на оплату | ||
| SUMMAP | Num | 15,2 | У | Сумма, принятая к оплате СМО (ТФОМС) | Заполняется СМО (ТФОМС) | |
| SANK_MEK | Num | 15,2 | У | Финансовые санкции (МЭК) | Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭК, заполняется после проведения МЭК | |
| SANK_MEE | Num | 15,2 | У | Финансовые санкции (МЭЭ) | Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭЭ, заполняется после проведения МЭЭ | |
| SANK_EKMP | Num | 15,2 | У | Финансовые санкции (ЭКМП) | Сумма, снятая с оплаты по результатам ЭКМП, заполняется после проведения ЭКМП | |
| REFREASON | Num | 2 | УМ | Код причины отказа (частичной) оплаты | Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи | |
| Санкция | ||||||
| SANK | ||||||
| S_CODE | Char | 36 | О | Идентификатор в базе СМО | Формируется программно. Является уникальным идентификатором записи экспертизы в базе СМО | |
| S_SUM | Num | 15,2 | О | Финансовая санкция | ||
| S_TIP | Num | 1 | О | Тип санкции | 1 - МЭК, 2 - МЭЭ, 3 - ЭКМП | |
| N_EXPERT | Char | 7 | УМ | Код эксперта в едином реестре экспертов качества медицинской помощи | Единый реестр экспертов качества медицинской помощи | |
| S_OSN | Num | 3 | О | Код причины отказа (частичной) оплаты | F014 Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи | |
| S_COM | Char | 250 | У | Комментарий | Комментарий к санкции | |
| S_IST | Num | 1 | О | Источник | 1 - СМО/ТФОМС к МО | |
| DF_PER_EX | Date | O | Отчетный период предоставления экспертизы | Форма представления "01.MM.YYYY", где MM - номер отчетного месяца в году, YYYY - номер отчетного года |