Приложение к Постановлению от 18.08.2017 г № 430 Правила

Начальнику департамента сельского
хозяйства и перерабатывающей
промышленности Кемеровской области
__________________________________
от _______________________________
Заявление
Прошу  предоставить  в  2017  году  субсидию  на  содержание  маточного
поголовья  крупного  рогатого  скота (коров) молочного направления согласно
постановлению  Коллегии  Администрации Кемеровской области от _____________
2017 г. N _____.
Наименование получателя: __________________________________________________
Платежные реквизиты получателя: ИНН _______________________________________
КПП __________________ ОКТМО ___________________ ОКВЭД ____________________
Наименование банка: _______________________________________________________
БИК ___________________ Кор/счет __________________________________________
Р/счет ____________________________________________________________________
Юридический адрес получателя: _____________________________________________
___________________________________________________________________________
Почтовый адрес получателя: ________________________________________________
___________________________________________________________________________
Контактный телефон: ________________________ E-mail _______________________
Об ответственности за представление заведомо недостоверной информации и
фиктивных документов предупрежден.
Даю согласие на осуществление департаментом и органами государственного
финансового  контроля  проверок  соблюдения  условий  и цели предоставления
субсидий.
Руководитель ___________    _______________________________________________
(подпись)                   (расшифровка подписи)
М.П.

Регистрационный номер и дата регистрации заявления:
N ____________ "__"________________ 201_ г.
(заполняется департаментом сельского хозяйства и перерабатывающей
промышленности Кемеровской области)