Распоряжение Администрации Кемеровской области от 05.05.2003 № 467-р
О разработке проекта программы профилактики профессиональной заболеваемости населения Кемеровской области
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ КЕМЕРОВСКАЯ ОБЛАСТЬ АДМИНИСТРАЦИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ РАСПОРЯЖЕНИЕот 05.05.03 N 467-рг. КемеровоО разработке проекта программыпрофилактики профессиональнойзаболеваемости населенияКемеровской области В целях предупреждения и снижения уровня профессиональнойзаболеваемости населения Кемеровской области, руководствуясь Основамизаконодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от22.07.93 N 5487-1, федеральными законами от 17.07.99 N 181-ФЗ "Обосновах охраны труда в Российской Федерации", от 30.03.99 N 52-ФЗ "Осанитарно-эпидемиологическом благополучии населения", от 24.07.98 N125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаевна производстве и профессиональных заболеваний" и принимая во вниманиерешение комитета по промышленной и ведомственной медицине медицинскогосовета Кемеровской области от 11.12.2002: 1. Утвердить прилагаемую Концепцию профилактики профессиональныхзаболеваний в Кемеровской области в 2003-2006 гг. 2. Создать рабочую группу по разработке проекта программы попрофилактике профессиональной заболеваемости населения области всоставе: Ким Ю.В. - заместитель Губернатора области, руководитель рабочейгруппы Курилов К.С. - заместитель Губернатора области, заместительруководителя рабочей группы Сурков Н.И. - начальник департамента труда Кемеровской области,заместитель руководителя рабочей группы Войтенков С.Д. - начальник отдела охраны труда департамента трудаКемеровской области, секретарь рабочей группы Члены рабочей группы: Агаджанян В.В. - главный врач государственногонаучно-клинического центра охраны здоровья шахтеров СО РАМН г.Ленинска-Кузнецкого (по согласованию) Баянова В.Г. - председатель бюро медико-социальной экспертизыпрофпатологического профиля г. Кемерово (по согласованию) Ващенко С.Н. - начальник отдела финансирования социальной сферы инауки главного финансового управления Кемеровской области Гребенников А.В. - заместитель начальника департаментаэкономического развития Администрации области Додонова Г.К. - доцент кафедры терапии Кемеровскойгосударственной медицинской академии (по согласованию) Евтушенко А.Я. - ректор Кемеровской государственной медицинскойакадемии (по согласованию) Захаренков В.В. - директор НИИ комплексных проблем гигиены ипрофессиональных заболеваний г. Новокузнецка (по согласованию) Зинкевич Н.В. - председатель комитета по вопросам социальнойполитики Совета народных депутатов Кемеровской области (посогласованию) Зуев В.Н. - начальник отдела охраны труда ОАО "Холдинговаякомпания "Кузбассразрезуголь" (по согласованию) Карагод В.П. - технический инспектор труда центрального комитетапрофсоюза медицинских работников по Кемеровской области (посогласованию) Кирилкина Г.В. - заместитель главного врача Кемеровской областнойклинической больницы (по согласованию) Коняева Н.В. - руководитель областного профпатологического центра(по согласованию) Корнеев А.И. - главный технический инспектор по труду Кемеровскойтерриториальной организации горнометалургического профсоюза РоссийскойФедерации (по согласованию) Луцик А.А. - ректор Новокузнецкого государственного институтаусовершенствования врачей (по согласованию) Марьянов В.А. - заместитель председателя, главный техническийинспектор Ленинской территориальной организации Росуглепрофсоюза (посогласованию) Минаков Е. С. - главный врач ФГУ "Центр государственногосанитарно-эпидемиологического надзора в Кемеровской области" (посогласованию) Михайлуц А.П. - заведующий кафедрой гигиены труда и питанияКемеровской государственной медицинской академии (по согласованию) Разумов В.В. - заведующий кафедрой профпатологии Новокузнецкогогосударственного института усовершенствования врачей (по согласованию) Рычагов И.П. - главный врач Кемеровской областной клиническойбольницы Сафронов С.В. - заместитель председателя комитета по экономике,бюджету, финансам и налогам Совета народных депутатов Кемеровскойобласти (по согласованию) Семенихин В.В. - руководитель профцентра, заведующий кафедройпрофпатологии Кемеровской государственной медицинской академии (посогласованию) Сошников О.С. - заместитель начальника отдела страхования отнесчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний ГУ"Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхованияРоссийской Федерации" (по согласованию) Степин В.М. - начальник главного бюро медико-социальнойэкспертизы - главный эксперт Трубицын А.А. - заведующий лабораторией экспертизы условий труда,борьбы с пылью и предупреждения профессиональных заболеваний научногоцентра ВостНИИ (по согласованию) Фомин А.И. - первый заместитель председателя Федерациипрофсоюзных организаций Кузбасса (по согласованию) Цай Л.В. - главный врач клиники НИИ комплексных проблем гигиены ипрофессиональных заболеваний г. Новокузнецка (по согласованию) Цигельник М.И. - заведующий отделением гигиены труда ФГУ "Центргосударственного санитарно-эпидемиологического надзора в Кемеровскойобласти" (по согласованию) Черно В.А. - начальник отдела экспертизы нетрудоспособности иоздоровительно-профилактической работы ГУ "Кузбасское региональноеотделение Фонда социального страхования Российской Федерации" (посогласованию) Швец Т.И. - и.о. начальника департамента охраны здоровьянаселения Кемеровской области 3. Рабочей группе разработать проект программы по профилактикепрофессиональной заболеваемости населения Кемеровской области на2004-2006 гг. и представить его на рассмотрение коллегии Администрацииобласти к 15.10.2003. 4. Контроль за выполнением распоряжения возложить на заместителяГубернатора области Ю.В. Кима. 5. Распоряжение вступает в силу с момента подписания. Губернатор Кемеровской области А. Тулеев Утверждена распоряжением Администрации области от 05.05.2003 N 467-р Концепция профилактики профессиональных заболеваний в Кемеровской области в 2003-2006 гг. Целью разработки Концепции профилактики профессиональнойзаболеваемости в Кемеровской области в 2003-2006 гг. (далее -Концепция) является создание согласованной системы представлений идействий всех участников процесса на период 2003-2006 гг. на основесовременных научных взглядов на проблему профессиональнойзаболеваемости. Мотивом разработки концепции стали высокие показателипрофессиональной заболеваемости в Кемеровской области на протяжении 10последних лет и неадекватность проводимых мероприятий по еепредупреждению. Динамика показателей профессиональной заболеваемостиявляется свидетельством отсутствия тенденций ее снижения, а уровеньпоказателей в расчете на 10 тыс. человек занятого населения намногопревосходит таковой во всех других регионах страны и в целом поРоссийской Федерации. На долю шахтеров приходится 75,7 процентазаболеваний. Уровень профессиональной заболеваемости работающих наугольных предприятиях продолжает расти, достигая показателей 1000 иболее больных в год. В структуре профессиональной заболеваемости в Кемеровской областипредставлены многие отрасли хозяйства - машиностроение, металлургия,агропромышленный комплекс, здравоохранение и другие. Наибольшеераспространение получили пылевые заболевания органов дыхания,профессиональная тугоухость, болезни опорно-двигательного аппарата,вибрационная болезнь, хронические химические интоксикации,профессиональные инфекционные заболевания (туберкулез, гепатит) идругие. Возникшая ситуация с полным основанием может характеризоватьсякак массовая профессиональная заболеваемость. Она вызывает серьезнуюобеспокоенность всех структур управления Кемеровской области, угольнойи других отраслей, органов государственного надзора, общественныхорганизаций. Вопрос профессиональной заболеваемости шахтеров Кузбассарассмотрен на совещаниях по охране труда в ведущих отраслях хозяйства,проведенных Администрацией Кемеровской области с участиемнаучно-исследовательских институтов, органов надзора, профсоюзов.Участники совещаний признали несостоятельной существующую системумероприятий по профилактике профессиональных заболеваний. Невыдерживается основной принцип - соблюдение гигиенических ПДК и ПДУ,не достижимых пока для угольной отрасли при современной технологииугледобычи. Система не учитывает факторов риска развитияпрофессионального заболевания, позволяющих установить дозо-временнуюзависимость и использовать принцип защиты временем путем утверждениярежимов труда и отдыха в процессе работы. Система допускает широкоеприменение на открытых горных работах 12-часовой продолжительностисмены, приведшей к 1,5-кратному уровню непрерывного воздействиявредных факторов на машинистов бульдозеров, экскаваторов, буровыхстанков и водителей большегрузного транспорта. Действующая системастроит расчет на разработке новой совершенной техники и технологииугледобычи и замене используемой в настоящее время как главноенаправление предупредительной работы, не принимая во внимание тотфакт, что в наши дни и в ближайшем будущем нельзя ожидать реальногоэффекта на данном направлении. Напротив, внимание к организации труда,повышению уровня гигиенических знаний, роли и ответственностиработодателя, роли человеческого фактора не стали главным.Вышеназванная система сохраняет прежние подходы к реализации программытак называемой вторичной (медицинской) профилактики, то естьпроведение мероприятий по повышению иммунной защиты людей ивосстановлению нарушенных функций органов и систем под влияниемпроизводственной нагрузки. Не имея адресности в проведении оздоровительных мероприятий наоснове выделения "группы риска" по каждой форме болезни с персональнымучетом прохождения послесменных медико-биологических профилактическихпроцедур (противопылевые ингаляции, витаминопрофилактика, массаж ипрочие) и периодических специальных курсов санаторно-профилактическоголечения, нынешняя система в сегодняшних экономических условияхоказалась слишком дорогостоящей, нежизнеспособной и фактическипрекратила свое существование. Слабой стороной существующих подходов в проведениипредупредительных мероприятий стало отсутствие необходимойнормативно-методической базы (расчеты риска, построение режима труда,методика стимулирования экономической заинтересованности в проведениимероприятий через систему обязательного социального страхования,проведение углубленных медицинских осмотров шахтеров, прекращающихработу на шахте, разработка индивидуальных медицинских и социальныхмер реабилитации и прочее). Концепция профилактики профессиональных заболеваний в Кузбассе напериод 2003-2006 гг. разработана при участии Администрации Кемеровскойобласти (департаментов труда, охраны здоровья населения,топливно-энергетического комплекса), представителей Совета народныхдепутатов Кемеровской области, органов надзора и контроля,регионального отделения Фонда социального страхования РоссийскойФедерации, совета Федерации профсоюзных организаций Кузбасса,областной медико-социальной экспертной комиссии, крупных промышленныхкомпании, научных и образовательных учреждений. Третья редакцияКонцепции одобрена комитетом по промышленной и ведомственной медицинемедицинского совета в Кемеровской области 11.12.2002 и рекомендованадля утверждения на коллегии Администрации Кемеровской области. Концепция содержит следующие основные положения: 1. Концепция должна стать базой для разработки и реализациипрограммы комплекса мероприятий по профилактике профессиональнойпатологии и производственно обусловленной заболеваемости в Кузбассе,финансируемой работодателями, областным и муниципальными бюджетами,страховыми организациями. Важной составляющей программы должны статьпроведение научных исследований по проблеме профессиональной ипроизводственно обусловленной заболеваемости. 2. Концепция профилактики профессиональной патологии вКемеровской области основана на признании важнейшей роли в проведениипрофилактических мероприятий "человеческого фактора" и адресномосуществлении комплекса всесторонних организационно-технических,социально-экономических, санитарно-гигиенических,лечебно-профилактических, правовых мероприятий, разработанных порезультатам аттестации рабочих мест и сертификации работ всоответствии с законодательными актами Российской Федерации. 3. Система организационно-технических мероприятий в обозначенныйпериод строится на принципах "концепции риска" развитияпрофессионального заболевания и допустимой продолжительности контактас вредным фактором при определенной его выраженности в течение смены,стажа (защита временем) с последующим выходом на контрактную системуработы во вредных условиях. 4. Перевод предприятий с вредными условиями труда на 12-часовуюсмену возможен только при гигиеническом обосновании и согласовании,при наличии соответствующих законодательных актов и механизмов ихреализации. 5. Предприятия и организации, условия труда в которых несоответствуют гигиеническим нормативам, обязаны по согласованию сцентрами государственного санитарно-эпидемиологического надзора ввестиспециальные режимы труда из расчета нагрузки вредным профессиональнымфактором не более допустимой дозы за рабочую смену. 6. Одной из приоритетных задач департамента труда Кемеровскойобласти и ФГУ "Центр государственного санитарно-эпидемиологическогонадзора в Кемеровской области" на ближайшие годы должна статьорганизация обучения руководителей, главных специалистов и работниковпо программе охраны и гигиены труда и аттестация руководителей высшегои среднего звена предприятий и организаций. 7. Методика расчета риска профессионального заболевания идопустимой экспозиционной дозы для всех отраслей промышленности идеятельности должна пройти согласование с представительным органомвласти Кемеровской области и стать рекомендательным документом дляработодателей предприятий любой формы собственности. 8. Важным условием предупреждения профессионального заболеваниядолжен стать акцент в проведении всех видов мероприятий на "группуриска", в которую должны войти работники, контактирующие с вреднымифакторами (либо ранее контактировавшие), по степени выраженностисоответствующими 2-й и выше степеням вредности III класса (РуководствоР 2.2.755-99 "Гигиенические критерии оценки условий труда попоказателям вредности и опасности факторов производственной среды,тяжести и напряженности трудового процесса", утвержденное Главнымгосударственным санитарным врачом 23.04.99). 9. Работодателю необходимо реализовать следующие мероприятия попрофилактике профессиональных заболеваний среди работников "группыриска": изучение условий труда, риска развития патологии и разработкаспециальных комплексных оздоровительных мероприятий и режимов труда,их увязка с нормированием труда и контроль за их выполнением; производственно-лабораторный и инструментальный контроль засоответствием вредных факторов допустимым уровням; контроль за эксплуатацией средств коллективной защиты; послесменная специфическая медико-биологическая профилактикавоздействия вредного фактора с персональным учетом выполнениярекомендации (ингаляция, массаж, психологическая разгрузка,витаминопрофилактика и т.д.); периодическое медицинское специальное освидетельствование сучастием специалиста-профпатолога с целью своевременного выявленияранних признаков профессионального заболевания и проведения комплексалечебно-оздоровительных мероприятий в амбулаторных условиях и курсовоепрофильное оздоровление в учреждениях санаторного типа; возрождение цеховой медицинской службы, приоритетная деятельностькоторой должна быть нацелена на персональную работу с "группой риска"; введение "паспортов здоровья" с указанием вредных для здоровьяфакторов, учитываемых при разработке профилактических мероприятий; использование средств индивидуальной защиты согласно регламентуих применения с учетом характера технологического процесса, операций ихарактеристики вредного фактора (должна быть четкая запись винструкции по охране труда); на предприятиях и в организациях должно проводиться гигиеническоевоспитание и учёба работников "группы риска", руководителей испециалистов по обязательным программам, согласованным с ФГУ "Центргосударственного санитарно-эпидемиологического надзора в Кемеровскойобласти"; проведение мероприятий по своевременному трудоустройству лиц,получивших предельную экспозиционную дозу воздействия вредногофактора. В программу трудоустройства должна входить подготовкаработника к труду в других производствах вне контакта с прежнимвредным фактором и без потери социального статуса работника. 10. Важнейшим рычагом повышения эффективности проведенияоздоровительных мероприятий должна стать экономическаязаинтересованность юридических лиц и частных предпринимателей вснижении тарифных отчислений в Фонд социального страхования РоссийскойФедерации согласно статье 22 Федерального закона от 24.07.98 N 125-ФЗ,предусматривающей скидки и надбавки до 40 процентов страхового тарифа,установленного для соответствующей отрасли экономики. 11. Следует в течение 2 лет издать специальные сборники,содержащие нормативно-правовые акты в области предупрежденияпрофессиональной заболеваемости, действующие в Российской Федерации, иобеспечить ими предприятия (организации). 12. Эффективность Концепции находится в прямой связи с уровнемкоординации работы всех субъектов, работающих в сфере предупрежденияпрофессиональных заболеваний. Органом координации должна статьАдминистрация Кемеровской области в лице департамента трудаКемеровской области. Его задача - обеспечить отслеживание, оценкуобщей ситуации и привлечение всех участников процесса к рассмотрениюактуальных аспектов вопроса с представлениями в адрес руководящих иисполнительных структур. Необходимо создание службы специальногомониторинга при департаменте труда Кемеровской области. 13. Медицинские аспекты Концепции в части организациидеятельности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) в областипрофессиональной патологии и качества решения вопросов должен взять насебя департамент охраны здоровья населения Кемеровской области.Приоритет в указанных вопросах в настоящее время следует отдатьорганизационно-методической работе, информационному и программномуобеспечению. Главное внимание должно быть уделено качеству диагностикизаболеваний. Следует решить вопросы лицензирования деятельности ЛПУ вчасти экспертизы профессиональной пригодности и экспертизы связизаболевания с профессиональной деятельностью. Необходимо поднять наболее высокий уровень работу областного центра профпатологии какуправляющего звена в системе здравоохранения области. 14. Считать целесообразным организацию и развитиепрофпатологических центров первичной диагностики профессиональныхзаболеваний с функциями организационно-методической работы натерритории и контрольным 20-процентным охватом лиц, подлежащихпериодическому медосмотру. 15. Ближайшей задачей департамента охраны здоровья населениядолжна стать разработка методик послесменной и периодической курсовоймедицинской профилактики и реабилитации, изучение отдельных наиболеераспространенных видов профессиональной и соматической патологии среди"группы риска", разработка положения о работе цехового врача издравпункта. 16. Мероприятия по предупреждению развития профессиональныхзаболеваний среди работников "группы риска", а также реабилитацияработников, имеющих начальные проявления профзаболевания, проводятся вусловиях медицинских учреждений и санаториев-профилакториев,находящихся как в собственности страхователя, так и в общей сети, поспециальным курсовым программам медицинской профилактики иреабилитации. Финансирование этих мероприятий осуществляетсястрахователем. Кузбасскому региональному отделению Фонда социальногострахования Российской Федерации разработать механизм финансированияоздоровления "группы риска". 17. Департаменту охраны здоровья населения Кемеровской областисовместно с ФГУ "Центр государственного санитарно-эпидемиологическогонадзора в Кемеровской области" и страховыми медицинскими организациямиразработать шифры (коды) на медицинских страховых полисах опринадлежности работников к "группе риска" по профессиональнымзаболеваниям с целью повышения настороженности врача при любоммедицинском освидетельствовании. 18. Важная составная часть Концепции - научно-методический блок,в рамках которого должна вестись разработка методов и методик,проведение научных исследований по профилактике профессиональнойзаболеваемости в гигиенической, организационно-технической,лечебно-профилактической, страховой области. Координаторомдеятельности в указанной области должны стать департаменты труда иохраны здоровья населения. На базе Кузбасского межотраслевого центраохраны труда следует организовать мониторинг научно-методического иинформационного обеспечения субъектов - участников процессапредупреждения профессиональной заболеваемости в Кемеровской области. 19. В системе предупреждения профессиональных заболеваний должнабыть существенно поднята роль надзорных и контролирующих органов вреализации приоритетов, указанных в данной Концепции. 20. Задачей участников создания Концепции в ближайшее времядолжна стать разработка программы Кемеровской области по профилактикепрофессиональной заболеваемости на 2003-2005 гг., направленной нареализацию настоящей Концепции. Нормативная база Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровьяграждан от 22.07.93 N 5487-1; Федеральный закон от 17.07.99 N 181-ФЗ "Об основах охраны труда вРоссийской Федерации"; Федеральный закон от 30.03.99 N 52-ФЗ "Осанитарно-эпидемиологическом благополучии населения"; Федеральный закон от 24.07.98 N 125-ФЗ "Об обязательномсоциальном страховании от несчастных случаев на производстве ипрофессиональных заболеваний"; Закон Кемеровской области от 04.07.2002 N 50-ОЗ "Об охране трудав Кемеровской области"; постановление Минтруда России от 14.03.97 N 12 "О проведенииаттестации рабочих мест по условиям труда"; постановление Минтруда России от 24.04.2002 N 28 "О созданиисистемы сертификации работ по охране труда в организациях"; СанПиН 2.2.3.570-96 "Гигиенические требования к предприятиямугольной промышленности и организация работ"; Руководство Р 2.2.755-99 "Гигиенические критерии оценки условийтруда по показателям вредности и опасности факторов производственнойсреды, тяжести и напряженности трудового процесса", утвержденноеГлавным государственным санитарным врачом 23.04.99 приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленностиРоссийской Федерации от 14.03.96 N 90 "О порядке проведенияпредварительных и периодических медицинских осмотров работников имедицинских регламентах допуска к профессии".