Постановление Администрации г. Кемерово от 19.06.2003 № 54
О Порядке расчета тарифов на платные медицинские услуги, предоставляемые за счет средств граждан муниципальными лечебно - профилактическими учреждениями города
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ КЕМЕРОВСКАЯ ОБЛАСТЬ АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА КЕМЕРОВО ПОСТАНОВЛЕНИЕ Утратилo силу - Постановление Администрации г. Кемерово от 08.08.2011 г. N 104 от 19.06.03 N 54г. КемеровоО Порядке расчета тарифов наплатные медицинские услуги,предоставляемые за счет средствграждан муниципальнымилечебно - профилактическимиучреждениями города В целях упорядочения деятельности администрации города Кемерово вобласти регулирования и контроля цен на медицинские услуги,предоставляемые за счет средств граждан муниципальнымилечебно-профилактическими учреждениями города 1. Утвердить Порядок расчета тарифов на платные медицинскиеуслуги, предоставляемые за счет средств граждан муниципальнымилечебно-профилактическими учреждениями города, согласно приложению. 2. Изменения и дополнения, внесенные до 01.12.2002 впостановление Главы города от 13.01.2000 N 2 "О тарифах на платнуюмедицинскую помощь, медицинские и сервисные услуги, предоставляемые вмуниципальных лечебно-профилактических учреждениях города Кемерово",перерасчету не подлежат. 3. Постановление вступает в силу с момента подписания. 4. Контроль за исполнением постановления возложить на заместителяГлавы города по социальным вопросам И.Ф. Федорову. Глава города Кемерово В.В. Михайлов ПРИЛОЖЕНИЕ к постановлению Главы города от 19.06.2003 N 54 ПОРЯДОК расчета тарифов на платные медицинские услуги, предоставляемые за счет средств граждан муниципальными лечебно-профилактическими учреждениями города Кемерово 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1.1. Порядок расчета тарифов на платные медицинские услуги,предоставляемые за счет средств граждан муниципальнымилечебно-профилактическими учреждениями города Кемерово (далее -Порядок), определяет единый методологический подход к расчетустоимости медицинских услуг. 1.2. Порядок разработан в соответствии со статьёй 31Федерального закона от 28.08.95 N 154-ФЗ "Об общих принципахорганизации местного самоуправления в Российской Федерации". 1.3. Объектом расчета стоимости является медицинская помощь,которая представлена перечнем простых или сложных медицинских услуг. 1.4. Используемые понятия: 1.4.1. Простая медицинская услуга - неделимая медицинская услуга,имеющая законченное, самостоятельное лечебное или диагностическоезначение (отдельные исследования, манипуляции, процедуры, оперативныевмешательства). 1.4.2. Сложная медицинская услуга "койко - день" - набор простыхмедицинских услуг (сбор анамнеза, перкуссия, аускультация и т.д.).Услуги параклинических отделений (кабинетов) в расчет стоимости "койко- дня" не включаются. 1.4.3. Основные подразделения медицинского учреждения -профильные отделения стационаров, отделения (кабинеты) поликлиник,диагностических центров, параклинические отделения, в которых пациентуобеспечивается оказание медицинских услуг. 1.4.4. Вспомогательные подразделения - общеучрежденческие службы,обеспечивающие деятельность лечебно - профилактического учреждения(администрация, отдел кадров, бухгалтерия, кабинет медицинскойстатистики, регистратура, аптека, стерилизационная, хозяйственные ипрочие службы). 1.4.5. Прямые расходы - расходы непосредственно связанные смедицинской услугой и потребляемые в процессе ее оказания: - расходы на оплату труда основного персонала; - начисления на оплату труда основного персонала; - медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы,потребляемые в процессе оказания медицинской услуги полностью; - расходы на питание больных; - амортизация медицинского и прочего оборудования, приобретенногоза счет предпринимательской деятельности, и используемогонепосредственно в лечебно-диагностическом процессе; - возмещение расходов (износа) арендодателю по имуществу,приобретенному за счет средств бюджета и непосредственнозадействованного при оказании услуги. 1.4.6. Косвенные расходы - расходы необходимые для обеспечениядеятельности учреждения, но не потребляемые непосредственно в процессеоказания медицинской услуги: - расходы на оплату труда общеучрежденческого персонала; - начисления на оплату труда общеучрежденческого персонала; - хозяйственные расходы (коммунальные, транспортные услуги,услуги связи, расходы на горюче-смазочные материалы, расходныематериалы и предметы снабжения); - расходы на командировки и служебные разъезды; - расходы на мягкий инвентарь; - амортизация зданий, сооружений и других основных фондов,приобретённых за счет предпринимательской деятельности и используемыхдля осуществления этой деятельности, непосредственно не связанных соказанием медицинских услуг; - капитальный ремонт; - прочие текущие расходы; - расходы на приобретение непроизводственного оборудования завычетом суммы начисленной амортизации по выполненным услугам заотчетный период. 1.4.7. Основной персонал лечебного учреждения - врачебный исредний медицинский персонал, непосредственно оказывающий медицинскиеуслуги. 1.4.8. Общеучрежденческий персонал - сотрудники вспомогательныхподразделений, заведующие отделениями, старшие медицинские сестры,младший медицинский персонал, медицинские регистраторы,фармацевтический персонал, руководители учреждения. 1.4.9. Основная заработная плата - заработная плата,установленная согласно Единой тарифной сетки оплаты труда работниковорганизаций бюджетной сферы с учетом надбавок, доплат и выплатстимулирующего характера за напряженность в труде, предусмотренныхдействующим законодательством Российской Федерации. 1.4.10. Дополнительная заработная плата - выплатыкомпенсационного характера: - за работу в ночное время; - за работу в праздничные и выходные дни; - оплата очередных ежегодных и дополнительных отпусков(компенсаций за неиспользованный отпуск); - выходные пособия; - оплата приглашенных консультантов. 2. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РАСЧЕТА ТАРИФОВ 2.1. Тарифы на платные медицинские услуги для населенияформируются исходя из себестоимости и необходимой прибыли. 2.2. В себестоимость медицинской услуги включаются расходы всоответствии с бюджетной классификацией расходов Российской Федерации:оплата труда с начислениями, медикаменты и перевязочные средства,мягкий инвентарь, продукты питания, горюче-смазочные материалы, прочиерасходные материалы и предметы снабжения, командировки и служебныеразъезды, услуги связи, транспортные и коммунальные услуги,капитальный ремонт, прочие текущие расходы, амортизация имущества,приобретенного за счет предпринимательской деятельности ииспользуемого для осуществления этой деятельности, возмещение расходов(износа) арендодателю по имуществу, приобретенному за счет средствбюджета и непосредственно задействованного при оказании услуги. 2.3. Расчет стоимости услуг производится на основанииустановленных нормативов и фактических расходов учреждения. 2.4. При расчете затрат на один "койко - день" учитываетсяплановое функционирование койки на предстоящий период (по числуплановых "койко - дней" с учетом планового закрытия коек на ремонт,санобработку и т.д.). Услуги, оказываемые пациенту в профильномотделении стационара (осмотр больного лечащим врачом, медицинскиеуслуги процедурного и перевязочного кабинетов), не относятся кпростым, а включаются в "койко - дни". 2.5. Расходы на приобретение непроизводственного оборудования засчет средств от предпринимательской деятельности определяются согласноутвержденному МУ "Управление здравоохранения" плану развитияздравоохранения города на предстоящий период. 2.6. Плановый объем средств на развитие устанавливается в размередостаточном для финансирования программ социального развития и другихэкономически обоснованных расходов. 3. РАСЧЕТ СТОИМОСТИ ПРОСТЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ 3.1. Расчет стоимости простой медицинской услуги (С)осуществляется по формуле: С = (Зт. осн. + Нз. осн. + М + О + Ск) х Ср (1), где Зт. осн. - расходы на оплату труда основного персонала; Нз. осн. - начисления на оплату труда основного персонала; М - расходы на медикаменты, перевязочные средства и прочиелечебные расходы; О - амортизация оборудования и (или) возмещение расходов(износа); Ск - косвенные расходы; Ср - средства на развитие. 3.2. Расчет расходов на оплату труда основного персонала. Для определения одной из основных составляющих затрат намедицинскую услугу - оплаты труда основного персонала (врачебный исредний медицинский персонал) необходимы следующие показатели: - затраты рабочего времени медицинского персонала на выполнениекаждой медицинской услуги; - годовой фонд рабочего времени по каждой категории медицинскогоперсонала; - коэффициент использования рабочего времени медицинскогоперсонала на осуществление лечебно - диагностической деятельности. 3. 3. Для определения расходов на оплату труда раздельнорассчитывается основная и дополнительная заработная платаосновного персонала. Расходы на оплату труда соответствующей категории врачебного исреднего персонала (Зт.вр., Зт.ср.) осуществляются по формуле: Зт.вр.(Зт.ср.) = Ст. х (1 + Пвр. + Пст. + Пстим.) х Кр. (2), где Ст. - оклад по единой тарифной сетке; Пвр. - коэффициент повышения оклада в связи с опасными дляздоровья и особо тяжелыми условиями труда; Пст. - коэффициент надбавки за продолжительность непрерывнойработы, условия труда; Пстим. - коэффициент надбавки стимулирующего характера занапряженность в труде; Кр. - районный коэффициент. Дополнительная заработная плата (Зд) включается в затраты черезкоэффициент (Кд) и исчисляется по отношению к основной заработнойплате всего персонала. Кд = Зд / Зт всего персонала (3) Коэффициент дополнительной заработной платы определяется наосновании расчетов, проведенных для подготовки сметы. 3.4. Фонд оплаты труда основного персонала (Зт осн. )представляет собой сумму расходов на оплату труда врачебного персонала(Зт.вр) и среднего медицинского персонала (Зт.ср). В общем виде фонд оплаты труда основного персонала при оказанииуслуги равен: Зт.вр Зт.ср Зт.осн = (--------------- х tвр + --------------- х tср) х (1+Кд) Фр.вр. х Кисп.вр Фр.ср. х Кисп.ср (4), где Зт.вр, Зт.ср - расходы на оплату труда соответствующей категорииперсонала за расчетный период; Фр.вр, Фр.ср - фонд рабочего времени соответствующей категорииперсонала, исчисленный, за расчетный период; tвр, tср - время оказания медицинской услуги соответствующейкатегорией персонала. Время на оказание услуги определяется согласно утверждённыхприказами Министерства здравоохранения норм времени, а при ихотсутствии на основании норм времени, утверждённых МУ "Управлениездравоохранения". Кисп.вр, Кисп.ср, - нормативный коэффициент использованиярабочего времени медицинского персонала непосредственно на проведениелечебно - диагностической работы, исследований, процедур; Кд - коэффициент дополнительной заработной платы. Коэффициенты использования рабочего времени приведены в таблице1. Для врачей, чьи специальности не указаны в таблице, коэффициентиспользования рабочего времени принимается равным коэффициенту,рассчитанному для врача амбулаторного приема, отделения стационара.Для медицинских сестер, работающих с врачами, используетсякоэффициент, рассчитанный для врачей соответствующей специальности. Таблица N 1 Коэффициенты использования рабочего времени <*> +----------------------------------------------------------------+ ¦Наименование должности ¦Коэффициент Кэф¦ +------------------------------------------------+---------------¦ ¦Врач амбулаторного приема, отделения стационара ¦ 0,923 ¦ +------------------------------------------------+---------------¦ ¦Врач - лаборант ¦ 0,75 ¦ +------------------------------------------------+---------------¦ ¦Лаборант, фельдшер - лаборант ¦ 0,8 ¦ +------------------------------------------------+---------------¦ ¦Врач - рентгенолог, рентгенолаборант ¦ 0,9 ¦ +------------------------------------------------+---------------¦ ¦Врач - радиолог ¦ 1,0 ¦ +------------------------------------------------+---------------¦ ¦Врач функциональной диагностики ¦ 0,85 ¦ +------------------------------------------------+---------------¦ ¦Врач ультразвуковой диагностики ¦ 0,85 ¦ +------------------------------------------------+---------------¦ ¦Врач - эндоскопист ¦ 1,0 ¦ +------------------------------------------------+---------------¦ ¦Врач, инструктор по лечебной физкультуре ¦ 0,923 ¦ +------------------------------------------------+---------------¦ ¦Врач - физиотерапевт ¦ 0,923 ¦ +------------------------------------------------+---------------¦ ¦Медицинская сестра по массажу ¦ 0,77 ¦ +------------------------------------------------+---------------¦ ¦Медицинская сестра по физиотерапии ¦ 1,12 ¦ +----------------------------------------------------------------+ <*> - Таблица рассчитана в соответствии с Методическимирекомендациями по расчету тарифа на случай амбулаторно -поликлинического обслуживания в системе обязательного медицинскогострахования, утвержденными приказом Федерального фонда обязательногомедицинского страхования от 12.10.95 N 72. 3.5. Расчет начислений на фонд оплаты труда основного персонала. Начисления на фонд оплаты труда (Нз.осн.) устанавливаютсязаконодательством Российской Федерации в процентах от фонда оплатытруда. Нз.осн. = Зт.осн. х Н (5), где Н - установленный законодательством процент начислений на фондоплаты труда. 3.6. Расчет расходов на медикаменты, перевязочные средства ипрочие лечебные расходы. В расходы на медикаменты, перевязочные средства и прочиерасходные материалы включаются: медикаменты, перевязочные средства,химические реактивы, мелкий медицинский инструментарий, медицинскийрасходный материал, минеральные воды, сыворотки, вакцины, витамины,дезинфекционные средства и т.п., пленка для рентгеновских снимков,материалы для производства анализов в объеме и номенклатуре,обеспечивающих качественное оказание медицинской услуги. В расчет тарифа затраты по данной статье включаются на основаниинорм расхода медикаментов, утверждённых Министерством здравоохраненияРоссийской Федерации, а при их отсутствии - утвержденных МУ"Управление здравоохранения" по фактическим ценам приобретения намомент расчета тарифов. 3.7. Расчет амортизации оборудования, приобретенного за счетпредпринимательской деятельности и используемого для осуществленияэтой деятельности, и (или) возмещение расходов (износ) арендодателю поимуществу, приобретенному за счет средств бюджета и непосредственнозадействованного при оказании услуги. Амортизация оборудования рассчитывается на основанииклассификации основных средств, включаемых в амортизационные группы,утверждаемой Правительством Российской Федерации, а также всоответствии с принятой учетной политикой. Арендная плата по имуществу, приобретённому за счет средствбюджета, включается в тариф в размере износа, с учетом налога надобавленную стоимость. Годовая сумма износа каждого вида оборудованияисчисляется исходя из балансовой стоимости основных средств, которуюможно определить по "Инвентарной карточке учета основных средств"(форма N ОС-6) и установленной нормы износа. В общем виде амортизация оборудования и (или) возмещение расходов(износа), приходящиеся на услугу, определяются по формуле: Sоу О = --------- х Ту. (6), 12 х Фм. где Sоу - сумма годовой амортизации используемого оборудования и(или) возмещение износа; Фм. - месячный фонд рабочего времени соответствующей категорииперсонала (мин.); Ту. - время оказания медицинской услуги, (мин.). 3.8. Расчет косвенных расходов (Ск). 3.8.1. Косвенные расходы рассчитываются исходя из фактическихзатрат за отчетный период на основании формы 4 "Отчет об исполнениисметы по внебюджетным средствам, раздел Предпринимательскаядеятельность" и утвержденному МУ "Управление здравоохранения" плануразвития здравоохранения города на предстоящий период. В стоимость медицинской услуги косвенные расходы включаютсяпропорционально оплате труда основного персонала (Зт. осн.). 3.8.2. Для определения уровня косвенных расходов рассчитываетсякоэффициент (Ккр): Ккр = Ск/ Зосн. (7), где Ск - сумма фактических косвенных расходов за отчётный период; Зосн. - сумма фактических расходов на оплату труда основногоперсонала за отчетный период. Косвенные расходы, приходящиеся на услугу, рассчитываются поформуле: Ск = Зт. осн. х Ккр (8), где Зт. осн. - затраты на оплату труда основного персонала,приходящиеся на услугу. 4. РАСЧЕТ СТОИМОСТИ СЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ НА "КОЙКО - ДЕНЬ" 4.1. Расчет стоимости "койко - дня" (С) осуществляется поформуле: С = (Зт.к/д + Нз к/д + М + Пк/д + Ок/д + Ск) х Ср , (9), где Зт. к/д - расходы на оплату труда основного персонала; Нз. к/д. - начисления на оплату труда основного персонала; М - расходы на медикаменты, перевязочные средства и прочиелечебные расходы; Пк/д - питание больных; Ок/д - амортизация оборудования и (или) возмещение расходов(износа); Ск - косвенные расходы; Ср - средства на развитие. 4.2. Расчет затрат на оплату труда по сложной медицинской услуге"койко - день" (Зт.к/д) проводится раздельно по каждой категорииперсонала подразделения или нескольким однопрофильным отделениям, поштатным должностям на основании тарификационных списков сотрудников.Тарификационные списки формируются согласно Единой тарифной сеткеоплаты труда работников организаций бюджетной сферы с учетом надбавок,доплат и выплат стимулирующего характера за напряженность в труде,предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации. Коэффициент использования рабочего времени при определении затратна оплату труда в расчете на 1 "койко - день" равен 1,0 Зо проф. х (1 + Кд) Зт.к/д = -------------------- (10), N к/д где Зо проф. - оплата труда основного персонала профильного отделенияза расчетный период; Кд - коэффициент дополнительной заработной платы; N к/д - плановое число "койко - дней" за расчетный период. 4.3. Расчет начислений на оплату труда основного персонала. Начисления на оплату труда (Нз.осн.) устанавливаютсязаконодательством Российской Федерации в процентах от фонда оплатытруда. Нз.осн. = Зт.осн. х Н (11), где Н - установленный законодательством процент начислений на оплатутруда. 4.4. В расходы на медикаменты, перевязочные средства и прочиерасходные материалы включаются: медикаменты, перевязочные средства,химические реактивы, мелкий медицинский инструментарий, медицинскийрасходный материал, минеральные воды, сыворотки, вакцины, витамины,дезинфекционные средства и т.п. в объеме и номенклатуре,обеспечивающей качественное оказание медицинской услуги. В расчет тарифа затраты по данной статье включаются на основаниинорм расхода медикаментов, утвержденных Министерством здравоохраненияРоссийской Федерации, а при их отсутствии - утвержденных МУ"Управление здравоохранения" по фактическим ценам приобретения намомент расчета тарифов. 4.5. Затраты на питание больных в профильных отделенияхстационаров относятся на "койко - день" по установленным нормам наоснове суточных продуктовых наборов по профилям коек в соответствии сприказами Министерства здравоохранения СССР от 14.06.1989 N 369 повзрослым стационарам и от 10.03.1986 N 333 по детским стационарам иродильным домам. 4.6. Расходы по спецпитанию медицинского персонала, работающегово вредных условиях, определенных Перечнем химических веществ, приработе с которыми в профилактических целях рекомендуется употреблениемолока или других равноценных пищевых продуктов, утвержденнымМинистерством здравоохранения СССР от 04.11.1987 N 4430-87, и Порядкомбесплатной выдачи молока или других равноценных пищевых продуктоврабочим и служащим, занятым на работах с вредными условиями труда",утвержденным постановлением Госкомтруда СССР и Президиума ВЦСПС от16.12.1987, относятся на затраты по услугам, оказываемым в отделенияхс вредными условиями труда, через косвенные расходы отделения. 4.7. Расчет амортизации оборудования, приобретённого за счётпредпринимательской деятельности и используемого для осуществленияэтой деятельности, и (или) возмещение расходов (износа) арендодателюпо имуществу, приобретенному за счет средств бюджета и непосредственнозадействованного при оказании услуги. Амортизация оборудования рассчитывается на основанииклассификации основных средств, включаемых в амортизационные группы,утверждаемой Правительством Российской Федерации, а также всоответствии с принятой учетной политикой. Арендная плата по имуществу, приобретенному за счет средствбюджета, включается в тариф в размере износа, с учётом налога надобавленную стоимость. Годовая сумма износа каждого вида оборудованияисчисляется исходя из балансовой стоимости основных средств, которуюможно определить по "Инвентарной карточке учета основных средств"(форма N ОС-6) и установленной нормы износа. Амортизация оборудования и (или) возмещение расходов (износа) прирасчете стоимости одного "койко - дня" определяется по формуле: So Ок/д = ---- (12), Nк/д где So - амортизация оборудования и (или) возмещение расходов(износа) в отделении за расчетный период; N к/д - число "койко - дней" за расчетный период. 4.8. Расчет косвенных расходов (Ск). 4.8.1. Косвенные расходы рассчитываются исходя из фактическихзатрат за отчётный период на основании формы 4 "Отчет об исполнениисметы по внебюджетным средствам, раздел Предпринимательскаядеятельность" и утвержденному МУ "Управление здравоохранения" плануразвития здравоохранения города на предстоящий период. В стоимость медицинской услуги косвенные расходы включаютсяпропорционально оплате труда основного персонала (Зт. осн.). 4.8.2. Для определения уровня косвенных расходов рассчитываетсякоэффициент (Ккр): Ккр = Ск/ Зосн. (13), где Ск - сумма фактических косвенных расходов за отчетный период; Зосн. - сумма фактических расходов на оплату труда основногоперсонала за отчетный период. Косвенные расходы, приходящиеся на услугу, рассчитываются поформуле: Ск = Зт. к/д. х Ккр (14), где Зт. к/д. - затраты на оплату труда основного персонала,приходящиеся на услугу. 5. ИЗМЕНЕНИЕ ТАРИФОВ Основаниями для изменения тарифов являются: - изменение законодательства Российской Федерации; - изменение расходов на оказание медицинской помощи,предоставляемой на платной основе; - принятие МУ "Управление здравоохранения" долгосрочных целевыхпрограмм организации медицинской помощи, направленных на повышениекачества оказания медицинской помощи населению и реализациисогласованных в установленном порядке инвестиционных проектов. Управляющий делами Администрации г. Кемерово Н.А. Патлах