Постановление Коллегии Администрации Кемеровской области от 21.08.2006 № 167
Об утверждении форм документов, используемых Администрацией Кемеровской области в процессе лицензирования
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ КЕМЕРОВСКАЯ ОБЛАСТЬ КОЛЛЕГИЯ АДМИНИСТРАЦИИ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ Утратилo силу - Постановление Коллегии Администрации Кемеровской области от 21.12.2009 г. N 503 от 21.08.06 N 167г. КемеровоОб утверждении форм документов,используемых департаментом потребительскогорынка и предпринимательства Кемеровскойобласти в процессе лицензирования (В редакции Постановлений Коллегии Администрации Кемеровской области от 26.12.2007 г. N 368) В соответствии с постановлением Правительства РоссийскойФедерации от 11.04.2006 N 208 "Об утверждении формы документа,подтверждающего наличие лицензии" Коллегия Администрации Кемеровскойобласти постановляет: 1. Утвердить прилагаемые формы документов, используемыхдепартаментом потребительского рынка и предпринимательства Кемеровскойобласти в процессе лицензирования в соответствии с Федеральным законом"О лицензировании отдельных видов деятельности". (В редакцииПостановления Коллегии Администрации Кемеровской областиот 26.12.2007 г. N 368) 2. Департаменту потребительского рынка и предпринимательстваКемеровской области (Е.И. Мазанько) при осуществлении лицензированиядеятельности по заготовке, переработке и реализации лома черныхметаллов и заготовке, переработке и реализации лома цветных металловиспользовать формы документов, утвержденные настоящим постановлением.(В редакции Постановлений Коллегии Администрации Кемеровской областиот 26.12.2007 г. N 368) 3. Управлению по работе со средствами массовой информацииАдминистрации Кемеровской области (С.И. Черемнов) опубликоватьпостановление в информационном бюллетене Администрации Кемеровскойобласти. 4. Контроль за исполнением постановления возложить на заместителяГубернатора Кемеровской области В.М. Мангазеева. 5. Постановление вступает в с.иду со дня опубликования. Губернатор Кемеровской области А. Тулеев Утверждено постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 21.08.2006 N 167 Заявление о предоставлении лицензии (для индивидуального предпринимателя) Соискатель лицензии _____________________________________________ (Ф.И.О. предпринимателя) Паспорт: _________ N _____________ выдан "___" __________ 200 г. _________________________________________________________________ (кем выдан) Место жительства ________________________________________________ (адрес заявителя) Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя _____ Данные документа, подтверждающие факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей _________________________________________________________________ ИНН __________, данные документа о постановке на учет в налоговом органе __________________________ Телефон ____________ Телефакс ____________ Просит предоставить лицензию на осуществление ___________________ _________________________________________________________________ (вид деятельности) _________________________________________________________________ (указывается адрес осуществления деятельности или адреса объектов) ___________________ ________________ (подпись заявителя) (Ф.И.О.) МП Дата регистрации заявления "____" __________ 200__г. Рег. N _____ (заполняется специалистом, принявшим заявление) _______________________ _________ ____________ (должность специалиста) (подпись) (Ф.И.О.) Утверждено постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 21.08.2006 N 167 Заявление о предоставлении лицензии (для юридического лица) Соискатель лицензии _____________________________________________ (полное и сокращенное, в том числе _________________________________________________________________ фирменное наименование юридического лица) в лице __________________________________________________________ (Ф.И.О., должность руководителя или доверенного лица _________________________________________________________________ (N доверенности, дата выдачи, срок действия) Место нахождения юридического лица: _____________________________ Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица: ______________________________________________ Данные документа, подтверждающие факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц _________________________________________________________________ ИНН __________, данные документа о постановке на учет в налоговом органе __________________________________________________________ Телефон _________ Телефакс ___________ Просит предоставить лицензию на осуществление ___________________ _________________________________________________________________ (вид деятельности) Место осуществления деятельности ________________________________ (указываются адрес осуществления _________________________________________________________________ деятельности или адреса объектов) ___________________ ___________ (подпись заявителя) (Ф.И.О.) МП Дата регистрации заявления "__" ______ 200_ г. Рег. N __________ (заполняется специалистом, принявшим заявление) _______________________ _________ ______________ (должность специалиста) (подпись) (Ф.И.О.) Утверждено постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 21.08.2006 N 167 Заявление на переоформление документа, подтверждающего наличие лицензии (для индивидуального предпринимателя) Лицензиат _______________________________________________________ (Ф.И.О. предпринимателя) Паспорт: серия ________ N __________ выдан "__" _________ 200_ г. _________________________________________________________________ (кем выдан) Место жительства ________________________________________________ (адрес заявителя) Телефон ______________ Телефакс ______________ Данные документа, подтверждающие факт внесения изменений об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей ________________________ Просит переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии от "___"_______200__г. рег. N ______ на осуществление __________ _________________________________________________________________ (вид деятельности) в связи (с изменением имени, изменением места жительства, изменением адресов мест осуществления деятельности, с открытием (закрытием) объекта) ____________________________________________ (указываются причины переоформления) Перечень прилагаемых документов: согласно описи _____________ _____________ подпись (Ф.И.О.) МП Дата регистрации заявления "__" __________ 200 г. Рег. N ______ (заполняется специалистом, принявшим заявление) _______________________ _________ ________ (должность специалиста) (подпись) (Ф.И.О.) Утверждено постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 21.08.2006 N 167 Заявление на переоформление документа, подтверждающего наличие лицензии (для юридического лица) Лицензиат _______________________________________________________ (полное наименование юридического лица) в лице __________________________________________________________ (Ф.И.О., должность руководителя или доверенного лица _________________________________________________________________ (N доверенности, дата выдачи, срок действия) Данные документа, подтверждающего факт внесения изменений в Единый государственный реестр юридических лиц: __________________ Место нахождения юридического лица: _____________________________ Телефон __________ Телефакс _____________ Просит переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии от "___ "___________ рег. N ______, выданный ________________________________________________________ на осуществление ________________________________________________ (указывается вид деятельности) в связи (с преобразованием юридического лица, изменением наименования юридического лица, изменением места нахождения юридического лица, изменением адресов мест осуществления деятельности) ___________________________________________________ (указываются причины переоформления) Перечень прилагаемых документов: согласно описи _____________________ ___________ _______________ (должность заявителя) (подпись) (Ф.И.О.) МП Дата регистрации заявления "__" __________ 200 г. Рег. N ______ (заполняется специалистом, принявшим заявление) _______________________ _________ ________ (должность специалиста) (подпись) (Ф.И.О.) Утверждено постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 21.08.2006 N 167 ДЕПАРТАМЕНТ ПОТРЕБИТЕЛЬСКОГО РЫНКА И ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ 650000, г. Кемерово, пр. Советский, 58 т. 58-49-31, факс 58-35-52 e-mail: depprip@ako.ru Официальный Web-сайт: www.kemerovo.su/official/depprip От ________________ N ____________________ На N ______________ от ___________________ Уведомление о предоставлении лицензии (В редакции Постановления Коллегии Администрации Кемеровской области от 26.12.2007 г. N 368) Департамент потребительского рынка и предпринимательстваКемеровской области в соответствии с пунктом 2 статьи 9 Федеральногозакона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видовдеятельности" и постановлением Правительства Российской Федерации от14.12.2006 N 766 "О лицензировании деятельности в области обращения сломом цветных и черных металлов" принял решение от "__" ______ 20__ г.о предоставлении лицензии ____________________________________________ (наименование лицензиата) на осуществление ________________________________________________ (вид деятельности) _________________________________________________________________ Начальник департамента ___________________________________ Ф.И.О. (подпись) Утверждено постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 21.08.2006 N 167 ДЕПАРТАМЕНТ ПОТРЕБИТЕЛЬСКОГО РЫНКА И ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ 650000, г. Кемерово, пр. Советский, 58 т. 58-49-31, факс 58-35-52 e-mail: depprip@ako.ru Официальный Web-сайт: www.kemerovo.su/official/depprip От ________________ N ____________________ На N ______________ от ___________________ Уведомление об отказе в предоставлении лицензии (В редакции Постановления Коллегии Администрации Кемеровской области от 26.12.2007 г. N 368) Департаментом потребительского рынка и предпринимательстваКемеровской области в соответствии с пунктом 2 статьи 9 Федеральногозакона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видовдеятельности" и постановлением Правительства Российской Федерации от14.12.2006 N 766 "О лицензировании деятельности в области обращения сломом цветных и черных металлов" принято решение от "__" _____ 20__ г.N _____ об отказе в предоставлении лицензии ________________________________________________________________________________________________ (наименование соискателя лицензии)на осуществление _____________________________________________________ (вид деятельности)______________________________________________________________________(заявление о предоставлении лицензии от "__"______ 20__ г. рег. N ___) по следующим основаниям: ________________________________________ (указываются основания отказа) Решение об отказе в предоставлении лицензии может быть обжалованов порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Начальник департамента ___________________________________ Ф.И.О. (подпись) Утверждено постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 21.08.2006 N 167 Департамент потребительского рынка и предпринимательства Кемеровской области Решение о предоставлении лицензии (В редакции Постановления Коллегии Администрации Кемеровской области от 26.12.2007 г. N 368) от _______________ 20__ г. N _____ Департамент потребительского рынка и предпринимательстваКемеровской области, рассмотрев заявление соискателя лицензии ______________________________________________________________________________ (для юридических лиц - наименование и место нахождения, ИНН, основной государственный регистрационный номер)______________________________________________________________________ (для индивидуальных предпринимателей - Ф.И.О., паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, ИНН, основной государственный регистрационный номер) от "___" ________________ 20__ г. о предоставлении лицензии наосуществление заготовки, переработки и реализации лома черных (ломацветных) металлов ___________________________________________________, (вид деятельности) в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 08.08.2001 N128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" ипостановлением Правительства Российской Федерации от 14.12.2006 N 766"О лицензировании деятельности в области обращения с ломом цветных ичерных металлов" принял решение: предоставить ____________________________________________________ (наименование лицензиата) лицензию рег. N ___________ на осуществление ____________________ _________________________________________________________________ (вид деятельности) на срок с "___" ____________ 20__ г. по "___" __________ 20___ г. Место осуществления деятельности: _________________________________________________________________ (с указанием адресов обособленных объектов) Начальник департамента ___________________________________ Ф.И.О. (подпись) Утверждено постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 21.08.2006 N 167 Департамент потребительского рынка и предпринимательства Кемеровской области Решение об отказе в предоставлении лицензии (В редакции Постановления Коллегии Администрации Кемеровской области от 26.12.2007 г. N 368) от _______________ 20__ г. N ______ Департамент потребительского рынка и предпринимательстваКемеровской области, рассмотрев заявление соискателя лицензии ______________________________________________________________________________ (наименование соискателя лицензии) от "____" __________ 20__ г. рег. N ____________ о предоставлениилицензии на осуществление заготовки, переработки и реализации ломачерных (лома цветных) металлов, в соответствии со статьей 9Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельныхвидов деятельности" и постановлением Правительства РоссийскойФедерации от 14.12.2006 N 766 "О лицензировании деятельности в областиобращения с ломом цветных и черных металлов" принял решение: отказать ________________________________________________________ (наименование соискателя лицензии) в предоставлении лицензии на осуществление: _____________________ _________________________________________________________________ (вид деятельности) по следующим основаниям: ________________________________________ _________________________________________________________________ (указываются основания отказа в соответствии с действующим _________________________________________________________________ законодательством) Решение об отказе в предоставлении лицензии может быть обжалованов порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Начальник департамента ___________________________________ Ф.И.О. (подпись) Утверждено постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 21.08.2006 N 167 Департамент потребительского рынка и предпринимательства Кемеровской области Решение о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии (В редакции Постановлений Коллегии Администрации Кемеровской области от 26.12.2007 г. N 368) от _______________ 20__ г. N _____ Департамент потребительского рынка и предпринимательстваКемеровской области, рассмотрев заявление лицензиата _______________________________________________________________________________________ (для юридических лиц - наименование и место нахождения, ИНН)______________________________________________________________________ (для индивидуальных предпринимателей - Ф.И.О., паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, ИНН) от "___" _____________ 20__ г. N _______________ о переоформлениидокумента, подтверждающего наличие лицензии, в соответствии со статьей11 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензированииотдельных видов деятельности" и постановлением ПравительстваРоссийской Федерации от 14.12.2006 N 766 "О лицензированиидеятельности в области обращения с ломом цветных и черных металлов"принял решение: переоформить документ, подтверждающий наличие лицензииот "___" _____________ 20__ г. рег. N _______________, предоставленный______________________________________________________________________ (наименование лицензиата) _________________________________________________________________ (наименование органа, выдавшего лицензию) на осуществление: _________________________________________________________________ (вид деятельности) на основании ____________________________________________________ (указываются основания переоформления) _________________________________________________________________ Начальник департамента ___________________________________ Ф.И.О. (подпись) Утверждено постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 21.08.2006 N 167 Департамент потребительского рынка и предпринимательства Кемеровской области Решение о прекращении действия лицензии от _______________ 20__ г. N _____ Департамент потребительского рынка и предпринимательстваКемеровской области, рассмотрев заявление лицензиата _______________________________________________________________________________________ (для юридических лиц - наименование и место нахождения, ИНН)_____________________________________________________________________, (для индивидуальных предпринимателей - Ф.И.О., паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, ИНН) в соответствии с Федеральным законом от 08.08.2001 N 128-ФЗ "Олицензировании отдельных видов деятельности" и постановлениемПравительства Российской Федерации от 14.12.2006 N 766 "Олицензировании деятельности в области обращения с ломом цветных ичерных металлов" принял решение: прекратить действие лицензии от "_____" ____________ 20__ г. рег.N __________________________________________ (регистрационный номер лицензии) на осуществление: _________________________________________________________________ (вид деятельности) ________________________________________________________________, предоставленной _________________________________________________________________ (наименование лицензиата) _________________________________________________________________ (наименование органа, выдавшего лицензию) по следующим основаниям: _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ (указываются основания в соответствии с законодательством) Начальник департамента ___________________________________ Ф.И.О. (подпись) Утверждено постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 21.08.2006 N 167 Департамент потребительского рынка и предпринимательства Кемеровской области Решение о приостановлении действия лицензии (В редакции Постановления Коллегии Администрации Кемеровской области от 26.12.2007 г. N 368) от _______________ 20__ г. N ______ Департамент потребительского рынка и предпринимательстваКемеровской области в соответствии со статьей 13 Федерального законаот 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"и постановлением Правительства Российской Федерации от 14.12.2006 N766 "О лицензировании деятельности в области обращения с ломом цветныхи черных металлов" принял решение: приостановить с "___" ________ 20__ г. до "___" _________ 20__ г.действие лицензии от "___" ___________ 20__ г. рег. N _____________ наосуществление: _________________________________________________________________ (вид деятельности) ________________________________________________________________, предоставленной _________________________________________________________________ (наименование органа, выдавшего лицензию) ________________________________________________________________, (наименование лицензиата, место нахождения) по следующим основаниям: _________________________________________________________________ (дата и N решения суда об административном приостановлении ________________________________________________________________. деятельности лицензиата, соответствующие пункты положения о лицензировании вида деятельности) Лицензиат обязан уведомить в письменной форме лицензирующий органоб устранении им нарушений, повлекших за собой административноеприостановление деятельности лицензиата (статья 13 Федерального законаот 08.08.2001 N 128-ФЗ). Начальник департамента ___________________________________ Ф.И.О. (подпись) Утверждено постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 21.08.2006 N 167 Департамент потребительского рынка и предпринимательства Кемеровской области Решение о возобновлении действия лицензии (В редакции Постановления Коллегии Администрации Кемеровской области от 26.12.2007 г. N 368) от ______________ 20__ г. N _____ Департамент потребительского рынка и предпринимательстваКемеровской области в соответствии со статьей 13 Федерального законаот 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"и постановлением Правительства Российской Федерации от 14.12.2006 N766 "О лицензировании деятельности в области обращения с ломом цветныхи черных металлов" принял решение: возобновить с "___" ________________ 20__ г. действие лицензии от"___" ____________ 20__ г. рег. N ___________________________________,приостановленной решением __________________________________________________________________________________________________________________ (наименование органа, приостановившего действие лицензии) от "___"____________ 20____ г. N _____________, на осуществление_____________________________________________________________________, (вид деятельности) предоставленной ________________________________________________, (наименование лицензиата) в связи с _______________________________________________________ _________________________________________________________________ (истечением срока административного приостановления деятельности лицензиата, досрочным прекращением исполнения административного наказания в виде административного приостановления деятельности) Начальник департамента ___________________________________ Ф.И.О. (подпись) Утверждена постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 21.08.2006 N 167 ВЫПИСКА ИЗ РЕЕСТРА ПРЕДОСТАВЛЕННЫХ, ПРИОСТАНОВЛЕННЫХ И АННУЛИРОВАННЫХ ЛИЦЕНЗИЙ по заготовке, переработке и реализации лома черных (лома цветных) металлов по Кемеровской области на "___" ___________________ 200 __ г.|———|————————————————————————|———————————————|——————————————————————|——————————|———————————————————|———————————————————|| N | Наименование, место | Место | Дата и N принятия | Срок | Сведения о | Основание и срок || | нахождения лицензиата, | осуществления | решения о | действия | переоформлении | приостановления, || | ИНН, N государственной | деятельности | предоставлении, | лицензии | документа, | возобновления или || | | | рег. N лицензии, | | подтверждающего | аннулирования || | | | серия и N документа, | | наличие лицензии, | лицензии, || | | | подтверждающего | | дата и номер | основание и дата || | | | наличие лицензии, | | принятия | прекращения || | | | дата выдачи | | решения | действия || | | | | | | лицензии ||———|————————————————————————|———————————————|——————————————————————|——————————|———————————————————|———————————————————|| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 ||———|————————————————————————|———————————————|——————————————————————|——————————|———————————————————|———————————————————|| | | | | | | ||———|————————————————————————|———————————————|——————————————————————|——————————|———————————————————|———————————————————| Утвержден постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 21.08.2006 N 167 Департамент потребительского рынка и предпринимательства Кемеровской области _________________________________________________________________ 650000, г. Кемерово, пр. Советский, д. 58, тел. 58-49-31, факс 34-97-11 "___"____________ 20___ г. Акт проверки соответствия лицензионным требованиям и условиям соискателя лицензии (лицензиата) (В редакции Постановления Коллегии Администрации Кемеровской области от 26.12.2007 г. N 368) _________________________________________________________________ (полное наименование организации или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя) Вид деятельности: заготовка, переработка и реализация лома черныхметаллов Место нахождения: _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ (указывается почтовый адрес организации или место жительства (регистрации) предпринимателя) Основание проверки: заявление о предоставлении (переоформлении)лицензии от "___" _________________ 20__ г. рег. N ___________________ Проверка проведена ______________________________________________ _________________________________________________________________ (указывается адрес объекта, на котором проведена проверка) в присутствии ___________________________________________________ _________________________________________________________________ (указывается должность, Ф.И.О. представителя юридического лица или индивидуального предпринимателя) Лицензионные требования и условия (в соответствии с пунктом 4Положения о лицензировании заготовки, переработки и реализации ломачерных металлов, утвержденного постановлением Правительства РоссийскойФедерации от 14.12.2006 N 766): а) наличие на объекте в собственности или на ином законномосновании: 1. Земельного участка __________________________________________. 2. Зданий, сооружений __________________________________________. 3. Оборудования для огневой резки лома черных металлов _______________________________________________________________________________. 4. Мест для хранения баллонов и емкостей с кислородом игазообразным либо жидким углеводородным топливом ____________________. 5. Поверенного весового оборудования (в соответствии стехническим паспортом) ______________________________________________. 6. Поверенного дозиметрического оборудования ___________________. 7. Грузоподъемного оборудования ________________________________; б) наличие (в собственности или на ином законном основании) неменее чем на одном объекте в пределах территории субъекта РоссийскойФедерации: 1. Пресса для пакетирования черных металлов (с усилиемпрессования не менее 2500 кH), либо пресс-ножниц (с усилием реза 3000кH), либо установки для дробления и сортировки легковесного лома (смощностью привода не менее 495 кВт) в соответствии с техническимпаспортом _________________________________________________________________________________________________________________________________. 2. Оборудования для сортировки и измельчения стружки ___________; в) соответствие производственных помещений, технологического,контрольно-измерительного и другого оборудования техническим нормам итребованиям: 1. Помещение: __________________________________________________. (соответствует, не соответствует, обоснование) 2. Оборудование: _______________________________________________; (соответствует, не соответствует, обоснование) г) наличие специалистов соответствующей квалификации дляосуществления лицензируемой деятельности (Ф.И.О., удостоверениеспециалиста, трудовой договор или приказ о приеме на работу): 1. Дозиметрист _________________________________________________. 2. Пиротехник __________________________________________________. 3. Машинист крана ______________________________________________. 4. Машинист пресса _____________________________________________. 5. Газорезчик __________________________________________________. 6. Стропальщик _________________________________________________. Приложения: копии документов, подтверждающих квалификациюспециалистов, на _______________ листах; д) соблюдение лицензиатом (соискателем лицензии) технологиизаготовки, переработки и реализации лома черных металлов,соответствующей установленным требованиям ___________________________; е) соблюдение Правил обращения с ломом и отходами черных металлови их отчуждения, утвержденных постановлением Правительства РоссийскойФедерации от 11.05.2001 N 369: 1. Информация в доступном для обозрения месте (с указаниемнаименования юридического лица (индивидуального предпринимателя),номера телефона; для юридического лица - данные о лице, ответственномза прием лома и отходов металлов; распорядок работы приемного пункта;условия приема и цены на лом и (отходы) ___________________________________________________________________________________________________. 2. Нотариально заверенная копия свидетельства о внесенииюридического лица в Единый государственный реестр юридических лиц(свидетельство о государственной регистрации индивидуальногопредпринимателя) ____________________________________________________. 3. Инструкции о порядке проведения радиационного контроля лома иотходов и проверки их на взрывобезопасность _________________________. 4. Инструкция о порядке действий при обнаружении радиоактивныхлома и отходов черных металлов ______________________________________. 5. Инструкция о порядке действий при обнаружении взрывоопасныхпредметов ___________________________________________________________. 6. Приемосдаточные акты ________________________________________. 7. Книга учета приемосдаточных актов ___________________________. 8. Журнал регистрации отгруженных лома и отходов черных металлов_____________________________________________________________________. Проверку провели: ____________________ ____________________________ _______________ (должность) (Ф.И.О.) (подпись) ____________________ ____________________________ _______________ ____________________ ____________________________ _______________ Ознакомлен руководитель _________________________________________ _________________________________________________________________ (наименование организации, Ф.И.О. руководителя, дата) Утвержден постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 21.08.2006 N 167 Департамент потребительского рынка и предпринимательства Кемеровской области _________________________________________________________________ 650000, г. Кемерово, пр. Советский, д. 58, тел. 58-49-31, факс 34-97-11 "___" __________ 20__ г. Акт проверки соответствия лицензионным требованиям и условиям соискателя лицензии (лицензиата) (В редакции Постановления Коллегии Администрации Кемеровской области от 26.12.2007 г. N 368) _________________________________________________________________ (полное наименование организации или Ф.И.О. предпринимателя) Вид деятельности: заготовка, переработка и реализация ломацветных металлов. Место нахождения: _____________________________________________________________________________________________________________________ (указывается почтовый адрес организации или место жительства (регистрация) индивидуального предпринимателя) Основание проверки: заявление о предоставлении (переоформлении)лицензии от "___" ___________ 20__ г. рег. N _________________________ Проверка проведена ______________________________________________ _________________________________________________________________ (указывается адрес объекта, на котором проведена проверка) в присутствии ___________________________________________________ _________________________________________________________________ (указывается должность, Ф.И.О. представителя юридического лица или индивидуального предпринимателя) Лицензионные требования и условия (в соответствии с Положением олицензировании заготовки, переработки и реализации лома цветныхметаллов, утвержденным постановлением Правительства РоссийскойФедерации от 14.12.2006 N 766): а) наличие на объекте в собственности или на ином законномосновании: 1. Земельного участка __________________________________________. 2. Зданий, сооружений __________________________________________. 3. Оборудования, инвентаря _____________________________________. 4. Поверенного весового оборудования (в соответствии стехническим паспортом) ______________________________________________. 5. Поверенного дозиметра _______________________________________; б) наличие (в собственности или на ином законном основании) неменее чем на одном объекте в пределах территории субъекта РоссийскойФедерации: 1. Лаборатории для определения химического состава лома цветныхметаллов, соответствующего установленным требованиям: _____________________________________________________________________________________. 2. Пресса для пакетирования лома цветных металлов ______________; в) соответствие производственных помещений, технологического,контрольно-измерительного и другого оборудования установленнымтребованиям: 1. Помещение: __________________________________________________. (соответствует, не соответствует, обоснование) 2. Оборудование: _______________________________________________; (соответствует, не соответствует, обоснование) г) наличие специалистов соответствующей квалификации для работы сиспользуемым оборудованием (Ф.И.О., удостоверение специалиста,трудовой договор или приказ о приеме на работу): 1. Дозиметрист _________________________________________________. 2. Пиротехник __________________________________________________. 3. Специалист для определения химического состава лома _________. Приложения: копии документов, подтверждающих квалификациюспециалистов, на _____________ листах; д) соблюдение лицензиатом (соискателем лицензии) технологиизаготовки, переработки и реализации лома цветных металлов,соответствующей установленным требованиям: __________________________. е) соблюдение Правил обращения с ломом и отходами цветныхметаллов и их отчуждения, утвержденных постановлением ПравительстваРоссийской Федерации от 11.05.2001 N 370: 1. Информация в доступном для обозрения месте (с указаниемнаименования юридического лица (индивидуального предпринимателя),номера телефонов; для юридического лица - данные о лице, ответственномза прием лома и отходов металлов; распорядок работы приемного пункта;условия приема и цены на лом и отходы; перечень разрешенных для приемаот физических лиц лома и отходов цветных металлов ___________________. 2. Перечень разрешенных для приема от физических лиц лома иотходов цветных металлов ____________________________________________. 3. Нотариально заверенная копия свидетельства о внесенииюридического лица в Единый государственный реестр юридических лиц(свидетельство о государственной регистрации индивидуальногопредпринимателя) ____________________________________________________. 4. Инструкция о порядке проведения радиационного контроля лома иотходов цветных металлов и проверки их на взрывобезопасность ________. 5. Инструкция о порядке действий при обнаружении радиоактивныхлома и отходов цветных металлов _____________________________________. 6. Инструкция о порядке действий при обнаружении взрывоопасныхпредметов ___________________________________________________________. 7. Форма письменного заявления от лиц, сдающих лом _____________. 8. Приемосдаточные акты ________________________________________. 9. Книга учета приемосдаточных актов ___________________________. 10. Журнал регистрации отгруженных лома и отходов цветныхметаллов ____________________________________________________________. 11. Обеспечение раздельного хранения бытового и промышленноголома и отходов ______________________________________________________. Проверку провели: ____________________ ___________________________ ________________ (должность) (Ф.И.О.) (подпись) ____________________ ___________________________ ________________ ____________________ ___________________________ ________________ ____________________ ___________________________ ________________ Ознакомлен руководитель _______________________________________________________________________________________________________________ (наименование организации, Ф.И.О. руководителя, дата) Утверждено постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 21.08.2006 N 167 Департамент потребительского рынка и предпринимательства Кемеровской области _________________________________________________________________ 650000, г. Кемерово, пр. Советский, д. 58, тел. 58-49-31, факс 34-97-11 Приказ о проведении мероприятия по контролю (В редакции Постановления Коллегии Администрации Кемеровской области от 26.12.2007 г. N 368) от __________ 20__ г. N ________ В соответствии с Федеральными законами от 08.08.2001 N 128-ФЗ "Олицензировании отдельных видов деятельности", от 08.08.2001 N 134-ФЗ"О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей припроведении государственного контроля (надзора)", постановлениемПравительства Российской Федерации от 14.12.2006 N 766 "Олицензировании деятельности в области обращения с ломом цветных ичерных металлов" и на основании ____________________________________________________________________________________________________________ (плана проведения мероприятий по контролю или на ином предусмотренном законодательством основании) ПРОВЕСТИ: _________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество и должность лица (лиц), _________________________________________________________________ уполномоченного (ных) на проведение мероприятия по контролю) _________________________________________ мероприятие по контролю (плановые или внеплановые) _________________________________________________________________ (наименование и адрес юридического лица или фамилия, имя _________________________________________________________________ и отчество индивидуального предпринимателя, в отношении которого проводится мероприятие по контролю, адрес проверяемого объекта) С целью, задачами и предметом мероприятия по контролю _________________________________________________________________________________ (задачи и предмет проведения мероприятия по контролю) Провести мероприятие по контролю ________________________________ (дата, сроки) Начальник департамента ___________________________________ Ф.И.О. (подпись) Утверждена постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 21.08.2006 N 167 ПРОГРАММА ПРОВЕРКИ соответствия лицензионным требованиям и условиям ______________________________________________________________ (Исключена - Постановление Коллегии Администрации Кемеровскойобласти от 25.04.2007 г. N 101) Утверждена постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 21.08.2006 N 167 ПРОГРАММА ПРОВЕРКИ соответствия лицензионным требованиям и условиям ______________________________________________________________ (Исключена - Постановление Коллегии Администрации Кемеровскойобласти от 25.04.2007 г. N 101) Утверждено постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 21.08.2006 N 167 АДМИНИСТРАЦИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ Руководителю ____________________ пр. Советский, 62, г. Кемерово, 650099 т. 36-34-09, факс 58-31-56 е-mail: postmaster@ако.kemerovo.su Правительственная почта: АР-Кемеровская обл. Официальный WеЬ-сайт: www.kemerovo.ru От ____________ N ___________________ На N __________ от __________________ УВЕДОМЛЕНИЕ О ПРОВЕДЕНИИ ПРОВЕРКИ (Исключено - Постановление Коллегии Администрации Кемеровскойобласти от 25.04.2007 г. N 101) Утвержден постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 21.08.2006 N 167 Департамент потребительского рынка и предпринимательства Кемеровской области _________________________________________________________________ 650000, г. Кемерово, пр. Советский, д. 58, тел. 58-49-31, факс 34-97-11 рег. N _________ "___" ____________20__ г. ____________________________ _______ час. ______ мин. (место составления акта) (время составления акта) Акт проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий (В редакции Постановления Коллегии Администрации Кемеровской области от 26.12.2007 г. N 368) На основании приказа начальника департамента потребительскогорынка и предпринимательства Кемеровской области о проведениимероприятий по контролю от "___" ___________ 20__ г. N ___________________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество и должность лица (лиц), проводившего мероприятие по контролю) проведена _______________________ проверка соблюдения лицензиатом (плановая, внеплановая) лицензионных требований и условий при осуществлении ___________________________________________________________________________________ (наименование лицензируемого вида деятельности)______________________________________________________________________ (наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя) в присутствии ___________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество, должность______________________________________________________________________ представителя юридического лица или представителя индивидуального предпринимателя, в присутствии которого (которых) проводились мероприятия по контролю) "__" ______ 20__ г. в период с __ час. __ мин. до __ час. __ мин. (дата проведения проверки) (время проведения проверки) по адресу: ______________________________________________________ (место проведения проверки) В результате проведенной проверки установлено: лицензия от "___" _____________ 20__ г. рег. N __________________ срок действия лицензии: _________________________________________ лицензия выдана: ________________________________________________ _________________________________________________________________ (сведения о результатах мероприятий по контролю, в том числе о _________________________________________________________________ выявленных нарушениях, об их характере, о лицах, на которых _________________________________________________________________ возлагается ответственность за совершение указанных нарушений) _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ Проверка проводилась в моем (нашем) присутствии: ____________________________________ __________ _________________ (должность лица (лиц), в присутствии (подпись) (фамилия, имя, которых проводилось мероприятие отчество) по контролю) ____________________________________ __________ _________________ (должность лица (лиц), в присутствии (подпись) (фамилия, имя, которых проводилось мероприятие отчество) по контролю) С актом проверки ознакомлен: ____________________________________ __________ _________________ (руководитель (должностное лицо, (подпись) (фамилия, имя, уполномоченное руководителем) отчество) юридического лица или индивидуальный предприниматель) Акт проверки составлен: ____________________________________ __________ _________________ (должность лица (лиц), в присутствии (подпись) (фамилия, имя, которых проводилось мероприятие отчество) по контролю) ____________________________________ __________ _________________ (должность лица (лиц), в присутствии (подпись) (фамилия, имя, которых проводилось мероприятие отчество) по контролю) К акту прилагаются ______________________________________________ (объяснения должностных лиц, на которых _________________________________________________________________ возлагается ответственность за выявленные нарушения, другие документы или их копии, связанные с результатами мероприятий по контролю) Акт проверки получил "___" _____________ 20__ г. ____________________________________ __________ _________________ (руководитель (должностное лицо, (подпись) (фамилия, имя, уполномоченное руководителем) отчество) юридического лица или индивидуальный предприниматель) Примечания: 1. По окончании срока проведения мероприятий по контролю в адресюридического лица (индивидуального предпринимателя) департаментомпотребительского рынка и предпринимательства Кемеровской области впятидневный срок будет направлено предписание об устранении нарушенийс указанием срока устранения выявленных нарушений лицензионныхтребований и условий. 2. Документы, подтверждающие устранение выявленных нарушенийлицензионных требований и условий, необходимо представить (направитьпо почте) в департамент потребительского рынка и предпринимательстваКемеровской области с сопроводительным письмом (уведомлением),подписанным руководителем юридического лица (индивидуальнымпредпринимателем) либо лицом, имеющим соответствующую доверенность. 3. При отсутствии у юридического лица (индивидуальногопредпринимателя) журнала учета мероприятий по контролю проверяющийделает соответствующую запись в акте. Утвержден постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 21.08.2006 N 167 Департамент потребительского рынка и предпринимательства Кемеровской области _________________________________________________________________ 650000, г. Кемерово, пр. Советский, д. 58; тел. 58-49-31, факс 34-97-11 Протокол N ____ об административном правонарушении (В редакции Постановления Коллегии Администрации Кемеровской области от 26.12.2007 г. N 368) ___________________ "___" _________ 20__ г. (место составления) Должностное лицо: _______________________________________________ _________________________________________________________________ (должность, Ф.И.О. лица, составившего протокол) департамента потребительского рынка и предпринимательстваКемеровской области, рассмотрев материалы по акту проведениямероприятий по контролю от "___" _______________ N ___________________в отношении __________________________________________________________ (наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя) Документ, подтверждающий факт внесения записи в Единыйгосударственный реестр юридических лиц (индивидуальныхпредпринимателей, паспортные данные для индивидуальногопредпринимателя: ___________________________________________________________________________________________________________________________ Место нахождения юридического лица, место регистрациииндивидуального предпринимателя __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Лицензия от "___" ____________ 20__ г. рег. N ___________________ предоставлена ___________________________________________________ на осуществление ________________________________________________ (вид деятельности) Подвергался ранее административному наказанию _________________________________________________________________________________________ (указывается, каким органом, когда подвергался, вид наказания, по какой статье Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях) Сведения о законном представителе юридического лица(индивидуального предпринимателя): _________________________________________________________________________________________________________ (Ф.И.О., занимаемая должность, подпись законного представителя) Документ, подтверждающий полномочия (доверенность, приказ) всоответствии со статьей 182 Гражданского кодекса Российской Федерации___________________________________________________________________________________________________________________________________________, совершил (а) административное правонарушение, предусмотренноестатьей (ями) Кодекса Российской Федерации об административныхправонарушениях ______________________________________________________ (номер статьи и пункта) что выразилось в следующем: "___" _________ 20__ г. при проверке объекта, расположенного поадресу _______________________________________________________________ установлены нарушения: _________________________________________________________________ (указываются нарушения и нормативно-правовые _________________________________________________________________ акты, нормы которых нарушены) _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ О правах и обязанностях в соответствии со статьями 25.1, 25.3,25.4, 25.5, 28.2 Кодекса Российской Федерации об административныхправонарушениях (знакомиться с настоящим протоколом, представлятьобъяснения и замечания по содержанию протокола, которые прилагаются кпротоколу, знакомиться со всеми материалами дела, представлятьдоказательства, заявлять ходатайства и отводы, присутствовать прирассмотрении дела, пользоваться юридической помощью защитника,обжаловать постановление по делу), а также иных процессуальных правахи обязанностях в соответствии с Кодексом Российской Федерации обадминистративных нарушениях мне разъяснено: __________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ (Ф.И.О. законного представителя юридического лица или индивидуального предпринимателя) _________________________________________________________________ (подпись законного представителя) Объяснение законного представителя юридического лица,индивидуального предпринимателя, в отношении которого возбуждено делооб административном правонарушении: _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) Иные сведения, необходимые для разрешения дела: К протоколу прилагаются: 1. Приказ о проведении мероприятия по контролю от "__" ____ 20__г. N __________. 2. Акт проверки соответствия лицензионным требованиям и условиямот "___"_________ 20__ г. N ____________. 3. ______________________________________________________________ 4. ______________________________________________________________ Должностное лицо, составившее протокол __________________________ _________________________________________________________________ (должность, Ф.И.О., подпись) Законный представитель юридического лица, индивидуальныйпредприниматель с протоколом ознакомлен: ___________________________________________________________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) От подписания протокола отказался: ______________________________ (подпись должностного лица) _________________________________________________________________ (Ф.И.О., домашний адрес, подпись свидетеля) Копию протокола получил ________________________________________. (Ф.И.О., подпись, дата) ЗАЯВЛЕНИЕ о продлении срока действия лицензии (для индивидуального предпринимателя) Лицензиат _______________________________________________________ (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя) Паспорт: __________ N __________ выдан "___" ____________ 200_ г. _________________________________________________________________ (кем выдан) Место жительства ________________________________________________ (адрес заявителя) Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя _________________________________ Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей, ________________________________ ИНН ___________________________, данные документа о постановке на учет в налоговом органе _________________________________________ Телефон _____________________ Телефакс __________________________ Просит продлить действие лицензии N _____________________________ на осуществление ________________________________________________ (вид деятельности) _________________________________________________________________ Место осуществления деятельности ________________________________ _________________________________________________________________ (указывается адрес осуществления деятельности) ___________________ _____________________________________________ (подпись заявителя) (Ф.И.О.) Дата регистрации заявления "___"___________ 200_ г. рег. N ______ (заполняется специалистом, принявшим заявление) _________________________________________________________________ (должность специалиста, Ф.И.О., подпись) (Дополнено - Постановление Коллегии Администрации Кемеровскойобласти от 25.04.2007 г. N 101) ЗАЯВЛЕНИЕ о продлении срока действия лицензии (для юридического лица) Лицензиат _______________________________________________________ _________________________________________________________________ (полное и сокращенное наименование (фирменное наименование) юридического лица) в лице __________________________________________________________ (Ф.И.О., должность руководителя или доверенного лица (N доверенности, дата выдачи, срок действия) Место нахождения юридического лица ______________________________ _________________________________________________________________ Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица: ______________________________________________ Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц _________________________________________________________________ ИНН ___________________________, данные документа о постановке на учет в налоговом органе _________________________________________ Телефон ____________________ Телефакс ___________________________ Просит продлить действие лицензии N _____________________________ на осуществление ________________________________________________ (вид деятельности) Место осуществления деятельности ________________________________ _________________________________________________________________ (указывается адрес осуществления деятельности) ___________________ _____________________________________________ (подпись заявителя) (Ф.И.О.) Дата регистрации заявления "___" ________ 200_ г. рег. N ________ (заполняется специалистом, принявшим заявление) _________________________________________________________________ (должность специалиста, Ф.И.О., подпись) (Дополнено - Постановление Коллегии Администрации Кемеровскойобласти от 25.04.2007 г. N 101) Департамент потребительского рынка и предпринимательства Кемеровской области Решение о продлении срока действия лицензии от "__" _______ 20__ г. N _____ (В редакции Постановления Коллегии Администрации Кемеровской области от 26.12.2007 г. N 368) Департамент потребительского рынка и предпринимательстваКемеровской области, рассмотрев заявление лицензиата _______________________________________________________________________________________ (для юридических лиц - наименование и место нахождения, ИНН)______________________________________________________________________ (для индивидуальных предпринимателей - Ф.И.О., паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, ИНН) от _________________ 20__ г. рег. N _________________ о продлении срока действия лицензии на осуществление ________________________ (вид деятельности) в соответствии со статьей 8 Федерального закона от 08.08.2001 N128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" ипостановлением Правительства Российской Федерации от 14.12.2006 N 766"О лицензировании деятельности в области обращения с ломом цветных ичерных металлов" принял решение продлить _____________________________ (наименование лицензиата) срок действия лицензии рег. N _______ от "___" _________ 20__ г. на осуществление ________________________________________________ (вид деятельности) на срок с "__" __________ 20__ г. по "__" ______________ 20__ г. Место осуществления деятельности ________________________________ _________________________________________________________________ (с указанием адресов обособленных объектов) Начальник департамента __________________________________ Ф.И.О. (подпись) ДЕПАРТАМЕНТ ПОТРЕБИТЕЛЬСКОГО РЫНКА Руководителю И ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ 650000, г. Кемерово, пр. Советский, 58 т. 58-49-31, факс 58-35-52 e-mail: depprip@ako.ru Официальный Web-сайт: www.kemerovo.su/official/depprip От ________________ N __________________ На N ______________ от _________________ Предписание об устранении нарушений Департаментом потребительского рынка и предпринимательстваКемеровской области "___" _____________ 20__ г. ___________________________ _____________________________________ (дата проведения проверки) (номер и дата акта проверки) проведена проверка соблюдения лицензионных требований и условий______________________________________________________________________ (наименование лицензиата) при осуществлении _______________________________________________ (указывается вид деятельности) по адресу: ______________________________________________________ В соответствии с Федеральным законом от 08.08.2001 N 128-ФЗ "Олицензировании отдельных видов деятельности", постановлениемПравительства Российской Федерации от 14.12.2006 N 766 "Олицензировании деятельности в области обращения с ломом цветных ичерных металлов" и Правилами обращения с ломом и отходами черныхметаллов и их отчуждения, утвержденными постановлением ПравительстваРоссийской Федерации от 11.05.2001 N 369, Вам необходимо:____________________________________________________________________________________________________________________________________________ (указываются мероприятия по устранению нарушений, выявленных в ходе проверки) Об устранении нарушений Вы должны уведомить департаментпотребительского рынка и предпринимательства Кемеровской области вписьменной форме в срок до "__" ____________ 20__ г. с приложениемдокументов, подтверждающих устранение нарушений. Начальник департамента __________________________________ Ф.И.О. (подпись) (Форма предписания дополнена - Постановление КоллегииАдминистрации Кемеровской области от 26.12.2007 г. N 368)