Постановление Администрации г. Ленинска-Кузнецкого от 26.11.2010 № 1604
Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Прием заявок (запись) на прием к врачу"
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ КЕМЕРОВСКАЯ ОБЛАСТЬ АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА ЛЕНИНСКА-КУЗНЕЦКОГО ПОСТАНОВЛЕНИЕот 26.11.10 N 1604г. Ленинск-КузнецкийОб утверждении административногорегламента предоставления муниципальнойуслуги "Прием заявок (запись) на приемк врачу" В целях повышения качества и доступности медицинской помощинаселению города Ленинска-Кузнецкого постановляю: 1. Утвердить прилагаемый административный регламентпредоставления муниципальной услуги "Прием заявок (запись) на прием кврачу". 2. Управлению здравоохранения (Л.А. Богданова), муниципальнымучреждениям здравоохранения городская больница N 1 (Ю.В. Шелохович),"Стоматологическая поликлиника N 1" (Н.И. Герасимов),"Стоматологическая поликлиника N 2" (И.П. Беломоин) обеспечитьсоблюдение административного регламента предоставления муниципальнойуслуги "Прием заявок (запись) на прием к врачу". 3. Отделу информатизации (А.Ю. Хрулева) разместить настоящеепостановление на официальном сайте администрации города Ленинска-Кузнецкого в сети Интернет. 4. Опубликовать настоящее постановление в "Городской газете". 5. Контроль за исполнением постановления возложить на заместителяглавы города по социальным вопросам Е.Н. Сидоренко. 6. Постановление вступает в силу со дня опубликования. И.о. главы города И.Н. Ковалев УТВЕРЖДЕН постановлением администрации города от 26.11.2010 N 1604 АДМИНИСТРАТИВНЫЙ РЕГЛАМЕНТ предоставления муниципальной услуги "Прием заявок (запись) на прием к врачу" 1. Общие положения Настоящий административный регламент (далее - административныйрегламент) предоставления муниципальной услуги "Прием заявок (запись)на прием к врачу" (далее - муниципальная услуга) разработан в целяхповышения качества и доступности медицинской помощи для населениягорода, создания комфортных условий для участников отношений,возникающих при предоставлении муниципальной услуги, и определяетсроки и последовательность действий (административных процедур) приосуществлении плановой записи населения на прием к врачу. 2. Стандарт предоставления муниципальной услуги 2.1. Предоставление муниципальной услуги по приему заявок(запись) на прием к врачу осуществляется муниципальными учреждениямиздравоохранения, ведущими амбулаторно-поликлинический прием иподведомственными управлению здравоохранения администрации г.Ленинска-Кузнецкого. 2.2. Результатом предоставления муниципальной услуги являетсязапись получателя муниципальной услуги на прием к врачу в удобное длянего время. 2.3. Запись на прием к врачу в муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения осуществляется всоответствии с территориальной программой государственных гарантийоказания бесплатной медицинской помощи населению Кемеровской области. 2.4. Исполнение и предоставление муниципальной услуги "Приемзаявок (запись) на прием к врачу" осуществляется в соответствии соследующими нормативными правовыми актами: Конституция Российской Федерации; "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровьяграждан" от 22.07.1993 N 5487-1; Закон Российской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинскомстраховании граждан в Российской Федерации"; Закон Российской Федерации от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите правпотребителей"; Федеральный закон от 06.10.2003 N 131-ФЗ "Об общих принципахорганизации местного самоуправления в Российской Федерации"; Федеральный закон от 02.05.2006 N 59-ФЗ "О порядке рассмотренияобращений граждан Российской Федерации"; приказ Министерства здравоохранения СССР от 23.09.1981 N 1000"О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений"; приказ Министерства здравоохранения и социального развитияРоссийской Федерации от 22.11.2004 N 255 "О порядке оказания первичноймедико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение наборасоциальных услуг"; приказ Министерства здравоохранения и социального развитияРоссийской Федерации от 29.07.2005 N 487 "Об утверждении Порядкаорганизации оказания первичной медико-санитарной помощи"; приказ Министерства здравоохранения и социального развитияРоссийской Федерации от 02.10.2009 N 808-н "Об утверждении Порядкаоказания акушерско-гинекологической помощи"; программа государственных гарантий оказания гражданам РоссийскойФедерации бесплатной медицинской помощи, ежегодно утверждаемаяПравительством Российской Федерации; территориальная программа государственных гарантий оказаниянаселению Кемеровской области бесплатной медицинской помощи, ежегодноутверждаемая постановлением Администрации Кемеровской области; постановление Коллегии Администрации Кемеровской области от15.02.2010 N 67 "Об утверждении Положения о порядке оказаниямедицинских услуг на платной основе сверх Территориальной программыгосударственных гарантий оказания гражданам Российской Федерациибесплатной медицинской помощи на территории Кемеровской области"; постановление администрации города Ленинска-Кузнецкого от12.05.2009 N 709 "Об утверждении административного регламентаисполнения функции "Рассмотрение обращений граждан в администрациигорода Ленинска-Кузнецкого". 2.5. Порядок информирования населения о правилах предоставлениямуниципальной услуги Информация о процедуре предоставления муниципальной услугипредоставляется непосредственно в регистратуре поликлиник медицинскимрегистратором, на информационных стендах в амбулаторно-поликлиническихучреждениях здравоохранения, посредством размещения в сети Интернет наофициальном сайте управления здравоохранения (www.uz-lk.ru), а также сиспользованием телефонной связи, средств массовой информации,информационных терминалов. Прием получателей муниципальной услуги или их законныхпредставителей, а также запись по телефону или посредствоминформационного терминала (инфомата) осуществляются в часы работымуниципальных лечебно-профилактических учреждений. Запись на прием кврачу через сеть Интернет осуществляется круглосуточно. Сведения о месте нахождения муниципальных учрежденийздравоохранения, участвующих в предоставлении муниципальной услуги,номера телефонов для справок, адреса электронной почты амбулаторно-поликлинических учреждений, режим работы содержатся в приложении N 1 кнастоящему административному регламенту, а также размещаются наофициальном сайте управления здравоохранения (www.uz-lk.ru). Информация о режиме работы муниципальных учрежденийздравоохранения, участвующих в предоставлении муниципальной услуги,размещается на информационных стендах (вывесках) в регистратуреучреждения. Запись на прием к врачу осуществляется бесплатно. Получатели муниципальной услуги имеют право на неоднократноеобращение по предоставлению им муниципальной услуги. Время ожидания в очереди для получения муниципальной услуги,информации о процедуре предоставления муниципальной услуги при личномобращении получателей муниципальной услуги или их законныхпредставителей в регистратуру поликлиники не должно превышать 30минут. При ответах на телефонные звонки и устные обращения граждан поповоду предоставления информации о процедуре предоставлениямуниципальной услуги медицинский регистратор подробно и в вежливойформе информирует обратившихся по интересующим их вопросам. При невозможности медицинским регистратором, принявшим звонок,самостоятельно ответить на поставленные вопросы, телефонный звонокдолжен быть переадресован (переведен) на заведующего поликлиникой илиже обратившемуся гражданину должен быть сообщен телефонный номер, покоторому он может получить необходимую информацию. При невозможностиответить на вопрос заявителя немедленно, ему сообщают результатрассмотрения вопроса по телефону в течение 2 дней. 2.6. Условия и сроки предоставления муниципальной услуги Прием заявок (запись) на прием к врачу осуществляется в деньобращения получателя муниципальной услуги. Срок ожидания приема к врачу по заявке, осуществленной в рамкахмуниципальной услуги, устанавливается на основании Территориальнойпрограммы государственных гарантий оказания гражданам РоссийскойФедерации бесплатной медицинской помощи на территории Кемеровскойобласти. Очередность к врачу-терапевту участковому составляет не более6 рабочих дней, к врачу-педиатру участковому - не более 5 рабочихдней, на диагностические исследования и прием врачей другихспециальностей - не более 12 рабочих дней. Услуга записи на прием к врачу через Интернет осуществляется насайте медицинского учреждения. Примерный вид страницы для регистрациизаявки приведен в приложении N 2 к административному регламенту. Вслучае возникшей у гражданина необходимости отменить ранее сделаннуюзаявку на прием к врачу через Интернет или инфомат, можно обратитьсялично в регистратуру или снять заявку по телефону. Талон на прием к врачу является дополнительным подтверждениемпредоставления данной услуги, но не обязательным. В талоне должны бытьзафиксированы: фамилия, имя и отчество врача, номер кабинета, гдебудет проводиться прием, время и дата приема. Заявка (запись) на прием к врачу может быть отправленагражданином не более чем за две недели до желаемой даты приема. Медицинский регистратор ежедневно обновляет информацию на сайте освободных талонах на прием к специалистам поликлиники, об измененияхрасписания приема врачей. Показателями доступности и качества муниципальной услуги являютсясоблюдение сроков предоставления муниципальных услуг и отсутствиежалоб от граждан. 2.7. Перечень оснований для отказа (приостановления) впредоставлении муниципальной услуги Основаниями для отказа (приостановления) в предоставлениимуниципальной услуги являются: отсутствие специалиста необходимого профиля в данном учреждении; несогласие получателя муниципальной услуги с предлагаемой датой ивременем приема врача; отсутствие свободной записи на прием к нужному специалисту; обстоятельства непреодолимой силы, в том числе болезнь врача. Вданном случае возможна перезапись получателя муниципальной услуги кдругому специалисту при согласии пациента. Получатель муниципальнойуслуги, при условии предоставления им адреса электронной почты и/илиномера телефона, должен быть уведомлен о возникшей ситуации в срок неболее суток с момента ее возникновения. В случаях, если записьназначена на день возникновения ситуации, получатель муниципальнойуслуги уведомляется немедленно. 2.8. Требования к местам предоставления муниципальной услуги Центральный вход в поликлинику должен быть оборудован хорошоосвещенной информационной вывеской, содержащей полное наименованиеучреждения и график работы. Помещение регистратуры должно бытьоснащено средствами пожаротушения. Информационные стенды должныпомещаться в доступных обзору, хорошо освещенных местах.Информационные терминалы устанавливаются в холле регистратуры в хорошодоступном и освещенном месте. Кабинеты приема должны быть оборудованытабличками с указанием номера кабинета, фамилии, имени, отчества врачаи медицинской сестры. Каждое рабочее место медицинского регистраторадолжно быть оборудовано персональным компьютером с возможностьюдоступа к необходимым информационным базам; средствами связи, включаяИнтернет; печатающим устройством. Медицинские регистраторы должныиметь при себе нагрудный "бейдж" с указанием должности, фамилии,имени, отчества. В поликлинике должны быть созданы условия длякомфортного ожидания предоставления муниципальной услуги. 3. Состав, последовательность и сроки выполнения административныхпроцедур, требования к порядку их выполнения, в том числе особенностивыполнения административных процедур в электронной форме 3.1. Основанием для предоставления муниципальной услуги являетсяобращение гражданина в регистратуру поликлиники. В зависимости отспособа обращения выделяется: личное обращение в амбулаторно-поликлиническое учреждение с записью в регистратуре и самостоятельнаязапись с использованием инфомата, посредством телефонной связи, сиспользованием Интернета. Предоставление муниципальной услугивключает: ежедневное информирование получателя муниципальной услуги освободных талонах на прием к врачу медицинским регистратором; просмотр заявок граждан, подтверждение записи на прием к врачу,информирование гражданина о предоставлении муниципальной услугипроизводятся медицинским регистратором ежедневно в часы работыполиклиники по мере поступления заявок; формирование списка граждан, записавшихся на прием к врачу наследующий день, производится медицинским регистратором ежедневно вконце предыдущего рабочего дня; обновление и пополнение списка свободных талонов на прием кврачам производится медицинским регистратором ежедневно надвухнедельный период; корректировка информации электронного журнала записи на приемпроизводится медицинским регистратором по требованию гражданина (потелефону или при посещении им регистратуры). Информация в электронномжурнале корректируется таким образом, чтобы и врач, и пациент имеливозможность запланировать время на прием и посещение поликлиники. 3.2. В случае личного обращения в регистратуру за предоставлениеммуниципальной услуги получатель услуги обязан предоставить следующиедокументы: документ, удостоверяющий личность (паспорт, свидетельство орождении); страховой медицинский полис; СНИЛС (для льготных категорий граждан). После согласования с получателем муниципальной услуги даты ивремени приема медицинский регистратор осуществляет запись гражданинана прием к врачу. При несогласии гражданина с предлагаемой датой и временем приемаврача муниципальная услуга не предоставляется. 3.3. Особенность предоставления муниципальной услуги вэлектронной форме обеспечивает доступ к сведениям о муниципальнойуслуге, дает возможность заявителю неоднократно заполнить заявку напредоставление муниципальной услуги. Предоставление результатов муниципальной услуги в электронномвиде будет обеспечено в сроки, установленные действующимзаконодательством. При записи на прием к врачу с использованием инфомата или черезИнтернет получатель муниципальной услуги регистрируется в удобное длянего время, информация мгновенно поступает в регистратуру медицинскогоучреждения. Гражданину доступен перечень поликлинических учреждений,перечень специалистов, ведущих прием, свободные талоны на прием кспециалистам. Зафиксированная в электронном журнале записи на прием информацияо получателе услуги, а именно: фамилия, имя и отчество гражданина,дата записи на прием к врачу, дата и время приема врача, фамилия, имя,отчество и должность врача, подтвержденная медицинским регистратором,является результатом предоставления муниципальной услуги. Работники регистратуры и получатели муниципальной услугируководствуются описанием последовательности действий, содержащимся в настоящемадминистративном регламенте в текстовом виде и в виде блок-схемы,представленной в приложении N 3 к настоящему административномурегламенту. 3.4. Если по внезапно возникшим причинам прием врача отменяется,медицинский регистратор формирует список пациентов, которых он долженизвестить об изменении в расписании и предложить другую дату и времяприема другого специалиста. Медицинский регистратор извещаетгражданина об изменении даты и времени приема по телефону или черезИнтернет, если указан электронный адрес гражданина. 4. Порядок и формы контроля за исполнением административногорегламента 4.1. Непосредственный контроль за предоставлением муниципальнойуслуги осуществляется начальником управления здравоохраненияадминистрации г. Ленинска-Кузнецкого. 4.2. Текущий контроль за соблюдением последовательности действий,определенных административным регламентом по предоставлениюмуниципальной услуги, осуществляется руководителем структурногоподразделения, ответственным за организацию работы по предоставлениюмуниципальной услуги, а также первыми руководителями учрежденийздравоохранения, участвующих в предоставлении муниципальной услуги. 4.3. Главный врач учреждения здравоохранения обязан: обеспечить разъяснение и доведение настоящего административногорегламента до всех работников учреждения здравоохранения; организовать информационное обеспечение процесса предоставлениямуниципальной услуги в соответствии с требованиями настоящегоадминистративного регламента; закрепить персональную ответственность должностных лиц,участвующих в оказании муниципальной услуги, в должностной инструкции. 4.4. Текущий контроль осуществляется путем проведенияруководителем структурного подразделения, ответственным за организациюработы по предоставлению муниципальной услуги, проверок соблюдения иисполнения работником, предоставляющим муниципальную услугу, положенийнастоящего административного регламента. Периодичность осуществления текущего контроля устанавливаетсяруководителем учреждения здравоохранения, участвующего впредоставлении муниципальной услуги. 4.5. Для проведения плановой проверки полноты и качествапредоставления муниципальной услуги может формироваться комиссия, всостав которой включаются работники учреждений здравоохранения,участвующих в предоставлении муниципальной услуги, муниципальныеслужащие управления здравоохранения администрации г. Ленинска-Кузнецкого. Результаты деятельности комиссии оформляются в виде акта, вкотором отмечаются выявленные недостатки и предложения по ихустранению. Акт подписывается членами комиссии и руководителем структурногоподразделения, участвующего в предоставлении муниципальной услуги. 4.6. В исключительных случаях (наличие обращений, содержащихсведения о предоставлении услуги ненадлежащего качества) вамбулаторно-поликлинических учреждениях могут быть проведенывнеплановые проверки полноты и качества предоставления муниципальнойуслуги. 4.7. По результатам проведенных проверок в случае выявлениянарушений прав граждан действиями (бездействием) должностных лицучреждений здравоохранения, участвующих в исполнении административногорегламента, виновные лица привлекаются к дисциплинарной, гражданско-правовой, административной или уголовной ответственности всоответствии с законодательством Российской Федерации. 5. Порядок обжалования действий (бездействия) лица,ответственного за предоставление муниципальной услуги, а такжепринимаемого им решения при предоставлении муниципальной услуги 5.1. Получатели муниципальной услуги имеют право на досудебное(судебное) обжалование решений, принятых в ходе предоставлениямуниципальной услуги, действий или бездействия работников учрежденийздравоохранения, участвующих в предоставлении муниципальной услуги. Действия (бездействие) работников учреждений здравоохранения,участвующих в предоставлении муниципальной услуги, могут бытьобжалованы в досудебном порядке путем направления жалобы руководителюмуниципального учреждения здравоохранения, в администрацию городаЛенинска-Кузнецкого, управление здравоохранения администрации городаЛенинска-Кузнецкого, страховую медицинскую организацию, выдавшую полисОМС. 5.2. Форма обращения в письменном виде должна содержать: фамилию, имя, отчество заявителя; почтовый или электронный адрес, по которому должен быть направленответ или уведомление о переадресации обращения; суть заявления или жалобы; личную подпись физического лица; дату. Обращение должно быть написано разборчиво. К обращению могут быть приложены копии документов, подтверждающиеизложенную в обращении информацию. Письменный ответ направляется заявителю не позднее 30 дней со дняпоступления письменного обращения. 5.3. Гражданин может сообщить о нарушении своих прав и законныхинтересов, противоправных решениях, некорректном поведении и нарушенииположений настоящего административного регламента: в администрациюгорода Ленинска-Кузнецкого (главе города, заместителю главы города посоциальным вопросам) по адресу: 652500, г. Ленинск-Кузнецкий, пр.Кирова, д. 56; в управление здравоохранения администрации городаЛенинска-Кузнецкого по адресу: 652502, г. Ленинск-Кузнецкий, ул.Зорина, д. 1, телефон: 5-29-64, официальный сайт www.uz-lk.ru; а такжев страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС. 5.4. Если жалоба признана обоснованной, то принимается решение оприменении мер административной, дисциплинарной, гражданско-правовойответственности к сотруднику, допустившему нарушение требованийзаконодательства Российской Федерации, нормативно-правовых актовКемеровской области и настоящего административного регламента. 5.5. Получатели муниципальной услуги вправе обжаловать решения,принятые в ходе предоставления муниципальной услуги, действия илибездействие муниципальных служащих управления здравоохранения всудебном порядке. 5.6. Если в письменной жалобе не указана фамилия заявителя,направившего жалобу, и почтовый адрес, по которому должен бытьнаправлен ответ, ответ на жалобу не дается. 5.7. При получении письменной жалобы, в которой содержатсянецензурные либо оскорбительные выражения, угрозы жизни, здоровью иимуществу лица, оказывающего муниципальную услугу, жалоба остается безответа по существу поставленных в ней вопросов, при этом заявителю,направившему жалобу, сообщается о недопустимости злоупотребленияправом. 5.8. Если текст письменной жалобы не поддается прочтению, ответна жалобу не дается, о чем сообщается заявителю, направившему жалобу,если его фамилия и почтовый адрес поддаются прочтению. 5.9. Если в письменной жалобе содержится вопрос, на которыйзаявителю многократно давались письменные ответы по существу в связи сранее направляемыми жалобами и при этом в жалобе не приводятся новыедоводы или обстоятельства, принимается решение о безосновательностиочередной жалобы и прекращении переписки с заявителем по данномувопросу. О данном решении уведомляется заявитель, направивший жалобу. 5.10. Если ответ по существу поставленного в жалобе вопроса неможет быть дан без разглашения сведений, составляющих охраняемуюфедеральным законом тайну или персональные данные других граждан,заявителю сообщается о невозможности дать ответ по существупоставленного вопроса в связи с недопустимостью разглашения указанныхсведений. 5.11. Если причины, по которым ответ по существу поставленных вжалобе вопросов не мог быть дан, в последующем не были устранены,заявитель вправе направить повторную жалобу. Заместитель главы города по социальным вопросам Е.Н. Сидоренко ПРИЛОЖЕНИЕ N 1 к административному регламенту предоставления муниципальной услуги "Прием заявок (запись) на прием к врачу" СВЕДЕНИЯ о местах нахождения учреждений, участвующих в предоставлении муниципальной услуги "Прием заявок (запись) на прием к врачу"---------------------------------------------------------------------------------------------| N | Наименование | Адрес | Телефон | Адрес электронной || п/п | учреждения | | | почты ||-------+--------------------+-----------------------------+---------+----------------------|| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 ||-------+--------------------+-----------------------------+---------+----------------------|| 1. | МУЗ городская | | | || | больница N 1: | | | ||-------+--------------------+-----------------------------+---------+----------------------|| 1.1. | детская | 652502, Кемеровская | 2-77-56 | lk_dp1@mail.ru || | поликлиника N 1 | область, г. Ленинск- | | || | | Кузнецкий, | | || | | ул. Горького, д. 28 | | ||-------+--------------------+-----------------------------+---------+----------------------|| 1.2. | детская | 652507, Кемеровская | 7-09-02 | lk_dp2@mail.ru || | поликлиника N 2 | область, г. Ленинск- | | || | | Кузнецкий, пр. Ленина, д.1 | | ||-------+--------------------+-----------------------------+---------+----------------------|| 1.3. | детская | 652519, Кемеровская | 3-93-03 | lk_dp4@mail.ru || | поликлиника N 4 | область, г. Ленинск- | | || | | Кузнецкий, ул. Толбухина, | | || | | д. 43а | | ||-------+--------------------+-----------------------------+---------+----------------------|| 1.4. | поликлиника N 1 | 652502, Кемеровская | 5-32-27 | leninsk_pol1@mail.ru || | | область, г. Ленинск- | | || | | Кузнецкий, ул. Зорина, д. 3 | | ||-------+--------------------+-----------------------------+---------+----------------------|| 1.5. | филиал | 652552, Кемеровская | 6-32-34 | lk_fpol1@mail.ru || | поликлиники N 1 | область, г. Ленинск- | | || | | Кузнецкий, ул. Рязанская, | | || | | д. 39 | | ||-------+--------------------+-----------------------------+---------+----------------------|| 1.6. | поликлиника N 2 | 652507, Кемеровская | 7-17-40 | lk_pol2@mail.ru || | | область, г. Ленинск- | | || | | Кузнецкий, пр. Ленина, д. | | || | | 31 | | ||-------+--------------------+-----------------------------+---------+----------------------|| 1.7. | поликлиника N 4 | 652519, Кемеровская | 5-32-27 | leninsk_pol4@mail.ru || | | область, г. Ленинск- | | || | | Кузнецкий, ул. | | || | | Коростылева, д. 15 | | ||-------+--------------------+-----------------------------+---------+----------------------|| 1.8. | филиал | 652519, Кемеровская | 2-76-07 | fil4pol@mail.ru || | поликлиники N 4 | область, г. Ленинск- | | || | | Кузнецкий, ул. Витебская, | | || | | д. 52 | | ||-------+--------------------+-----------------------------+---------+----------------------|| 1.9. | женская | 652507, | 7-37-57 | leninsk_jk@mail.ru || | консультация | Кемеровская область, | | || | | г. Ленинск-Кузнецкий, пр. | | || | | Ленина, д. 35 | | ||-------+--------------------+-----------------------------+---------+----------------------|| 1.10. | травматолого- | 652502, Кемеровская | 5-26-38 | lk_travma@mail.ru || | ортопедическое | область, г. Ленинск- | | || | отделение | Кузнецкий, ул. | | || | поликлиник | Мусохранова, д. 5 | | ||-------+--------------------+-----------------------------+---------+----------------------|| 2. | МУЗ | 652515, Кемеровская | 7-36-86 | svksp1@rambler.ru || | "Стоматологическая | область, г. Ленинск- | | || | поликлиника N 1" | Кузнецкий, ул. Пушкина, д.3 | | ||-------+--------------------+-----------------------------+---------+----------------------|| 3. | МУЗ | 652523, Кемеровская | 3-65-05 | sp2lk1@rambler.ru || | "Стоматологическая | область, г. Ленинск- | | || | поликлиника N 2" | Кузнецкий, пр. | | || | | Кольчугинский, д. 3 | | |--------------------------------------------------------------------------------------------- Режим работы муниципальных учреждений здравоохранения: рабочие дни: понедельник, вторник, среда, четверг, пятница; выходные дни: суббота, воскресенье; часы работы: 8.00 час. - 18.00 час. ПРИЛОЖЕНИЕ N 2 к административному регламенту предоставления муниципальной услуги "Прием заявок (запись) на прием к врачу" ФОРМА----------------------------------------------------------------------| Поликлиника обслуживания: | _______________________________ ||----------------------------------+---------------------------------|| Специалист: | _______________________________ ||----------------------------------+---------------------------------|| Желаемые дата: | ____. ____. ________ || | ||----------------------------------+---------------------------------|| и время: | _____: _____ ||----------------------------------+---------------------------------|| Вид приема (первичный/ | || повторный/консультация): | _______________________________ ||----------------------------------+---------------------------------|| Название страховой медицинской | || организации, серия и номер | || полиса ОМС, ДМС: | _______________________________ ||----------------------------------+---------------------------------|| Краткое описание причины | || обращения: | _______________________________ ||--------------------------------------------------------------------|| Контактная информация гражданина ||--------------------------------------------------------------------|| Фамилия, имя, отчество: | _______________________________ ||----------------------------------+---------------------------------|| Являюсь прикрепленным к данной | || поликлинике: | _______________________________ ||----------------------------------+---------------------------------|| Телефон: | ________________________________||----------------------------------+---------------------------------|| E-mail: | _______________________________ |---------------------------------------------------------------------- ПРИЛОЖЕНИЕ N 3 к административному регламенту предоставления муниципальной услуги "Прием заявок (запись) на прием к врачу" БЛОК-СХЕМА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ* ______________ *Не приводится