Приложение к Закону от 29.12.2006 г № 191-ОЗ Программа
Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории кемеровской области на 2007 год 1. общие положения
1.1.Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Кемеровской области на 2007 год (далее - Территориальная программа) определяет виды медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации на территории Кемеровской области бесплатно.
1.2.Финансирование Территориальной программы осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинского страхования и других поступлений.
1.3.Территориальная программа включает в себя: перечень видов медицинской помощи, оказываемых населению бесплатно, Территориальную программу обязательного медицинского страхования, условия оказания и объемы медицинской помощи, оказываемой в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, а также в частных организациях здравоохранения и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими деятельность в области здравоохранения, которые участвуют на договорной основе в реализации Территориальной программы, Территориальный перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения, сводный расчет стоимости; перечень учреждений здравоохранения, функционирующих в системе обязательного медицинского страхования, перечень учреждений здравоохранения, финансируемых из средств бюджета.
1.4.Территориальная программа разработана на основе Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 30.12.2006 N 885 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2007 год" и в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 06.05.2003 N 255 "О разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией".
2.Перечень видов медицинской помощи
2.1.Гражданам Российской Федерации на территории Кемеровской области в рамках Территориальной программы бесплатно предоставляются:
2.1.1.Скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина либо окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями при беременности и родах;
2.1.2.Амбулаторно-поликлиническая помощь, включающая мероприятия по профилактике (в том числе по проведению профилактических прививок в соответствии с национальным календарем прививок, а также дополнительной иммунизации населения в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", профилактических осмотров и диспансерного наблюдения граждан, включая наблюдение здоровых детей, с проведением медосмотров во внеплановые возрастные периоды, а также наблюдение лиц, относящихся к контингенту особого внимания), диагностике (в том числе в диагностических центрах) и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах всех типов, центрах амбулаторной хирургии, стационарах на дому амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений).
Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается участковыми врачами, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами и средним медицинским персоналом (фельдшером, медицинской сестрой).
2.1.3.Стационарная медицинская помощь:
при острых заболеваниях, обострениях хронических болезней, отравлениях, травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;
при плановой госпитализации граждан с заболеваниями, требующими круглосуточного медицинского наблюдения, с целью проведения диагностики, лечения и реабилитации, в том числе в санаториях, детских санаториях, а также в санаториях для детей с родителями;
при патологии беременности, родах и абортах;
в период новорожденности;
в стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания больничных учреждений при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации пациентов, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения.
2.2.Амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь предоставляется в соответствии со стандартами медицинских технологий, утверждаемыми департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области по каждому заболеванию. Стандарты медицинских технологий включают показания к пребыванию на этапе оказания медицинской помощи, объем профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий и процедур, критерии завершенности этапа медицинской помощи, дальнейший маршрут движения пациента.
2.3.При оказании медицинской помощи осуществляется обеспечение граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения в соответствии с Территориальным перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения, содержащемся в приложении 3 к Территориальной программе, а также обеспечение детей-инвалидов специализированными продуктами питания.
3.Источники финансирования медицинской помощи,
предоставляемой гражданам бесплатно
3.1.Медицинская помощь на территории Кемеровской области предоставляется за счет средств обязательного медицинского страхования и средств бюджетов всех уровней.
3.2.За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования предоставляется бесплатно амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, в пределах объемов, утвержденных муниципальным заданием, предусматривающая:
3.2.1.Обеспечение медицинской помощью при инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита), при новообразованиях, болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, болезнях нервной системы, болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм, болезнях глаза и его придаточного аппарата, болезнях уха и сосцевидного отростка, болезнях системы кровообращения, болезнях органов дыхания, болезнях органов пищеварения, болезнях мочеполовой системы, болезнях кожи и подкожной клетчатки, болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани, при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин, при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях, а также при беременности, родах, в послеродовой период и при абортах.
3.2.2.Проведение мероприятий по профилактике заболеваний (в том числе по проведению профилактических прививок в соответствии с национальным календарем прививок), включая диспансерное наблюдение здоровых детей; проведение диспансеризации детей во внеплановые возрастные периоды, а также лиц, относящихся к контингенту особого внимания; проведение медицинских осмотров при поступлении в учебные заведения лиц до 18 лет, а также учащихся учреждений начального, среднего и высшего профессионального образования до 18 лет при прохождении ими производственной практики и получении допусков в образовательные учреждения после отпускного периода.
3.2.3.Проведение мероприятий по профилактике заболеваний, включая диспансерное наблюдение взрослого населения, а также профилактике абортов.
3.2.4.Выполнение дополнительных диагностических мероприятий безнадзорным детям в условиях стационара.
3.2.5.Финансирование медицинской помощи в родильном доме государственного учреждения здравоохранения "Кемеровская областная клиническая больница", а также медицинской помощи гражданам Российской Федерации, прикрепленным к консультативно-диагностической поликлинике государственного учреждения здравоохранения "Кемеровская областная клиническая больница".
3.3.Территориальная программа ОМС осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.
3.4.За счет средств федерального бюджета:
3.4.1.Предоставляется специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная, оказываемая в федеральных специализированных медицинских организациях.
3.4.2.Предоставляется дополнительная медицинская помощь на основе государственного задания, оказываемая врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) учреждений здравоохранения муниципальных образований, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (а при их отсутствии - соответствующими учреждениями здравоохранения Кемеровской области).
3.4.3.Проводится дополнительная диспансеризация граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации.
3.4.4.Проводится иммунизация граждан в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье".
3.4.5.Осуществляются мероприятия по раннему выявлению социально значимых заболеваний в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье".
3.4.6.Предоставляется в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования дополнительная бесплатная медицинская помощь, включающая обеспечение отдельных категорий граждан лекарственными средствами в соответствии с главой 2 Федерального закона "О государственной социальной помощи".
3.5.За счет средств областного бюджета предоставляются:
специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь;
специализированная медицинская помощь, оказываемая в государственных учреждениях здравоохранения Кемеровской области при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях, а также высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в медицинских организациях Кемеровской области, перечень которых утверждается департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области;
медицинская помощь, оказываемая в государственных учреждениях здравоохранения Кемеровской области;
медико-генетическое консультирование;
медицинская помощь, оказываемая при ликвидации стихийных бедствий и катастроф;
санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия;
оплата расходов в целях поддержания в готовности родильных домов и отделений в государственных учреждениях здравоохранения Кемеровской области на период незанятости коечного фонда;
научные исследования в сфере здравоохранения;
развитие материально-технической базы, капитальный ремонт и хозяйственные расходы в государственных учреждениях здравоохранения Кемеровской области;
экстренная медицинская помощь, оказываемая в неотложных случаях лицам, не подлежащим обязательному медицинскому страхованию, или незастрахованным лицам;
льготное протезирование (зубное, глазное, ушное) в соответствии с действующим законодательством.
3.6.Расходы бюджета Кемеровской области включают в себя обеспечение государственных учреждений здравоохранения Кемеровской области лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, а также донорской кровью и ее компонентами.
3.7.В порядке, установленном Коллегией Администрации Кемеровской области, осуществляется финансирование расходов по оплате лекарственных средств, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно и Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен.
3.8.За счет средств местных бюджетов предоставляются:
скорая медицинская помощь;
первичная медико-санитарная помощь, оказываемая гражданам при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, психических расстройствах, расстройствах поведения и наркологических заболеваниях, женщинам в период беременности, во время и после родов.
3.9.Расходы местных бюджетов включают в себя обеспечение организаций муниципальной системы здравоохранения лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, донорской кровью и ее компонентами, а также оплату расходов в целях поддержания в готовности родильных домов и отделений в муниципальных учреждениях здравоохранения на период незанятости коечного фонда, развитие материально-технической базы, капитальный ремонт и хозяйственные расходы в муниципальных учреждениях здравоохранения, находящихся в собственности муниципальных образований Кемеровской области.
3.10.Кроме того, за счет средств соответствующих бюджетов в установленном порядке финансируются оказание медицинской помощи, предоставление медицинских и иных услуг в медицинских организациях в соответствии с номенклатурой организаций здравоохранения, утверждаемой Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, в том числе в центрах по профилактике и борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита и инфекционными заболеваниями, центрах медицинской профилактики, врачебно-физкультурных диспансерах, центрах профессиональной патологии, санаториях, включая детские, а также в санаториях для детей с родителями, бюро судебно-медицинской экспертизы, патолого-анатомических бюро, медицинских информационно-аналитических центрах, бюро медицинской статистики, станциях переливания крови, центрах крови, центрах планирования семьи и репродукции, центрах охраны репродуктивного здоровья подростков, домах ребенка, включая специализированные, хосписах, домах (больницах) сестринского ухода, молочных кухнях и организациях, которые не участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования; оплата проезда больным, направляемым соответствующими учреждениями здравоохранения в научно-исследовательские институты и федеральные медицинские учреждения; профессиональная подготовка и переподготовка кадров соответствующих учреждений здравоохранения.
3.11.В рамках Территориальной программы осуществляется медицинское обследование граждан при постановке на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования, призыве на военные сборы за счет средств бюджета Кемеровской области и местных бюджетов.
4.Медицинская помощь, оказываемая за счет бюджетов всех уровней
Исключен
5.Условия и порядок предоставления бесплатной медицинской
помощи в государственных и муниципальных учреждениях
здравоохранения, а также в частных организациях
здравоохранения и индивидуальными предпринимателями,
осуществляющими деятельность в области здравоохранения,
которые участвуют на договорной основе в реализации
Территориальной программы
5.1.Условия предоставления бесплатной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях
5.1.1.При предоставлении плановой амбулаторной помощи предусматривается:
выбор застрахованным лицом врача, в том числе семейного и участкового (при его согласии), а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договором обязательного медицинского страхования. Прикрепление к амбулаторно-поликлиническому учреждению, не обслуживающему территорию проживания граждан, осуществляется в зависимости от возможностей проектной мощности поликлиники;
наличие очередности плановых больных на прием к врачу, отдельные диагностические исследования, консультативная помощь специалистов. Прием больных осуществляется по предварительной записи, в том числе по телефону и самозаписи;
определение времени, отведенного на прием больного в поликлинике, действующими расчетными нормативами. Время ожидания приема - не более 20 минут с момента, назначенного пациенту, за исключением случаев, когда врач участвует в оказании экстренной помощи другому больному;
при оказании медицинской помощи и консультативных услуг детям до 15 лет присутствие их родителей или законных представителей. В случае оказания медицинской помощи детям до 15 лет в отсутствие их родителей или законных представителей врач впоследствии предоставляет им исчерпывающую информацию о состоянии здоровья ребенка и об оказанной медицинской помощи.
5.1.2.При предоставлении амбулаторной помощи по экстренным показаниям обеспечивается внеочередной без предварительной записи прием больных.
Экстренными показаниями являются острые и внезапные ухудшения в состоянии здоровья, а именно: высокая температура (38° и выше), острые и внезапные боли любой локализации, судороги, нарушения сердечного ритма, кровотечения, иные состояния заболевания, отравления и травмы, требующие экстренной помощи и консультации врача.
Осуществляется экстренный прием всех обратившихся независимо от прикрепления пациента к поликлинике.
Отсутствие страхового полиса и личных документов не является причиной отказа в экстренном приеме.
Экстренная и неотложная помощь в праздничные и выходные дни осуществляется службой скорой медицинской помощи и травматологическими пунктами.
5.1.3.Консультации врачей-специалистов осуществляются по направлению лечащего врача поликлиники прикрепления (врача общей практики). В поликлинике должна быть доступная для пациента информация о консультативных приемах, которые он может получить в данной поликлинике или в консультативных центрах города.
За пациентом остается право обращаться за консультацией к врачу-специалисту по собственной инициативе без направления при неудовлетворенности результатами лечения у участкового врача (врача общей практики).
Условия консультативного приема те же, что и планового амбулаторного приема.
5.1.4.Медицинская помощь на дому осуществляется при остром внезапном ухудшении состояния здоровья (высокая температура - 38° и выше, боли в животе, судороги, кровотечения, иные состояния, требующие экстренной помощи и консультации врача), необходимости строгого домашнего режима, рекомендованного лечащим врачом, тяжелых хронических заболеваниях (при невозможности передвижения пациента), патронаже детей до одного года, наблюдении до выздоровления детей в возрасте до 3 лет, наблюдении до выздоровления детей с инфекционными заболеваниями.
Время ожидания медицинского работника не превышает 8 часов с момента вызова, за исключением детей первого года жизни, когда время ожидания не должно превышать 3 часов, а у детей медико-биологического риска вызов должен быть обслужен в течение одного часа с момента поступления.
5.1.5.В дневном стационаре лечебно-профилактического учреждения больному предоставляются койко-место (кресло) на период не менее 3 часов в течение дня, лекарственные средства, физиопроцедуры, ежедневный врачебный осмотр.
В стационаре на дому больному предоставляются лекарственные средства, ежедневный врачебный осмотр, транспорт для транспортировки в лечебное учреждение с целью проведения необходимых диагностических исследований, проведение которых на дому невозможно.
5.1.6.В центрах амбулаторной хирургии застрахованному по обязательному медицинскому страхованию предоставляются в соответствии с перечнем медицинских технологий, утвержденным областной согласительной комиссией для центров амбулаторной хирургии на территории Кемеровской области, бесплатные оперативные вмешательства и послеоперационное наблюдение.
5.1.7.Лекарственное обеспечение амбулаторно-поликлинической помощи по видам медицинской помощи и услугам, включенным в Территориальную программу, осуществляется за счет личных средств граждан, за исключением:
лекарственного обеспечения лиц, имеющих льготы, установленные действующим законодательством;
лекарственного обеспечения за счет гуманитарных, благотворительных и иных источников;
лекарственного обеспечения экстренной и неотложной медицинской помощи, оказываемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях и на дому.
Порядок льготного лекарственного обеспечения утверждается департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области.
5.1.8.Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного больного определяется лечащим врачом.
5.1.9.Направление пациента на плановую госпитализацию осуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного врачебного наблюдения, и при условии наличия талона на плановую госпитализацию.
5.2.Условия предоставления медицинской помощи на дому службой скорой медицинской помощи
Экстренная и неотложная помощь населению оказывается по вызовам. Отсутствие страхового полиса и личных документов не является причиной отказа в вызове.
5.3.Условия предоставления бесплатной медицинской помощи в стационаре
5.3.1.Стационарная помощь больному оказывается в отделениях (на этапах):
краткосрочного пребывания;
интенсивного лечения;
долечивания с круглосуточным пребыванием;
а также в хосписах и больницах сестринского ухода.
5.3.2.Направление в палату пациентов на плановую госпитализацию осуществляется в течение первого часа с момента поступления в стационар. Внепалатная госпитализация исключается.
5.3.3.В зависимости от состояния больной может переводиться с одного этапа на другой либо ограничиться лечением на одном из них. Срок пребывания на каждом этапе определяется состоянием пациента.
5.3.4.При плановой госпитализации больному предоставляется возможность выбора стационара среди медицинских учреждений, с которыми его страховщик имеет договор.
5.3.5.Максимальное время ожидания плановой госпитализации определяется очередностью и не должно превышать 6 месяцев.
5.3.6.Прикрепление лечащего врача, среднего медицинского работника, оперирующего хирурга, привлечение врача-консультанта проводятся в соответствии с распорядком работы структурного подразделения лечебно-профилактического учреждения.
5.3.7.Проведение лечебно-диагностических манипуляций начинается в день госпитализации после врачебного осмотра.
Бесплатная лекарственная помощь осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и Кемеровской области.
Нахождение в стационарах детей до устройства их в дома ребенка или иные интернатные учреждения допускается на срок не более 45 дней.
Перевод больного в лечебно-профилактическое учреждение более высокого уровня проводится по медицинским показаниям.
При госпитализации детей до 3 лет, а также и старше (при наличии медицинских показаний для индивидуального ухода) матери предоставляется койка и питание по установленным нормативам.
Экстренная госпитализация осуществляется дежурным стационаром, а при состояниях, угрожающих жизни больного, - ближайшим стационаром.
5.4.Порядок предоставления населению бесплатной медицинской помощи
5.4.1.Медицинская помощь оказывается гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам, лицам без гражданства при предоставлении:
документа, удостоверяющего личность;
полиса обязательного медицинского страхования с указанием даты и номера договора страховой организации со страхователем, продлением срока действия договора на текущий год, наличием отметки амбулаторно-поликлинического учреждения о прикреплении к нему пациента.
5.4.2.Лицам, не имеющим вышеуказанных документов или имеющим документы, оформленные ненадлежащим образом, оказывается только экстренная и неотложная помощь.
5.5.Порядок предоставления медицинской помощи за пределами Кемеровской области
5.5.1.Медицинская помощь в рамках Территориальной программы оказывается гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Кемеровской области, по месту проживания и страхования.
При отсутствии возможности оказания эффективной медицинской помощи по месту проживания застрахованный должен быть направлен в специализированное учреждение здравоохранения или специализированный региональный центр.
5.5.2.В случаях, когда эффективная медицинская помощь по жизненным показаниям не может быть оказана в лечебно-профилактических учреждениях, расположенных на территории Кемеровской области, рассматривается вопрос о целесообразности направления больного для лечения за пределы Кемеровской области.
Условия отбора и направления нуждающихся в лечении за пределы Кемеровской области устанавливаются департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области.