Приложение к Распоряжению от 23.01.2007 г № 96-Р

                                         __________________________________
                                         (должность, фамилия, имя, отчество
                                         лица, на имя которого направляется
                                         заявка)
N _______ от _________________
                                  ЗАЯВКА
                   о размещении муниципального заказа
                   (печатается на бланке организации)
___________________________________________________________________________
                         (наименование предмета заказа)
Муниципальный заказчик ____________________________________________________
                        (полное наименование заказчика)
___________________________________________________________________________
Юридический адрес: ________________________________________________________
                        (адрес муниципального заказчика)
Почтовый адрес: ___________________________________________________________
                        (адрес муниципального заказчика)
Регистрационный номер заказчика ___________________________________________
Телефон: ____________ Факс: _____________ E-mail: _________________________
Банковские реквизиты: _____________________________________________________
                      (банковские реквизиты и ИНН муниципального заказчика)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Ответственное лицо ________________________________________________________
                     (Ф.И.О., тел. руководителя муниципального заказчика)
___________________________________________________________________________
Контактное лицо ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
  (Ф.И.О. должностного лица муниципального заказчика, взаимодействующего
  с уполномоченным органом при работе с заявкой, его контактные телефоны,
                            в т.ч. сотовый)
___________________________________________________________________________
Предмет размещаемого заказа _______________________________________________
             (товар, работы и услуги, их функциональные характеристики)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Проектно-сметная документация (где требуется) _____________________________
___________________________________________________________________________
             (N, дата утверждения проектно-сметной документации)
Требование о лицензировании, сертификации _________________________________
Способ размещения _________________________________________________________
     (предлагаемый способ размещения и основания для выбора такого способа)
Цена контракта ____________________________________________________________
                    (начальная цена муниципального контракта в рублях)
Источник финансирования ___________________________________________________
                (бюджетные средства, внебюджетные источники финансирования)
Код бюджетной классификации _______________________________________________
Лимит финансирования на 2007 год по данному коду __________________________
Остаток средств данному коду ______________________________________________
Руководитель
Главный бухгалтер
Дата
МП