Приказ от 11.04.2007 г № 357
О дальнейшем совершенствовании контроля за экспертизой временной нетрудоспособности в ЛПУ области
Контроль за организацией экспертизы временной нетрудоспособности в лечебных учреждениях осуществляется в соответствии с приказом МЗ РФ и Фонда СС РФ от 06.10.98 N 291/167 "Об утверждении Инструкции о порядке осуществления контроля за организацией экспертизы временной нетрудоспособности".
Лечебно-профилактическими учреждениями области выдается ежегодно до 750 тыс. листков нетрудоспособности. Расходы на выплату пособий по временной нетрудоспособности только в 2006 г. составили 2,3 млрд. руб. Оплачено более 7 млн. дней нетрудоспособности, что ниже в сравнении с 2005 г. на 1,8%.
Плановый инспекционный контроль за состоянием экспертизы временной нетрудоспособности, осуществляемый специалистами департамента охраны здоровья населения и врачами ГУ "Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования РФ" охватывает ежегодно до 45% всех лечебных учреждений. Результаты проверок доводятся до администрации учреждений, обсуждаются в коллективах врачей, разрабатываются меры, направленные на предупреждение нарушений в порядке учета и хранения листков нетрудоспособности, необоснованной выдачи и неправильного их оформления.
По состоянию на 01.01.2007 имеют лицензию на работы и услуги по экспертизе временной нетрудоспособности 238 медицинских организаций.
В ЛПУ области функционирует 461 клинико-экспертная комиссия (КЭК), наряду с которыми в крупных учреждениях созданы врачебные комиссии (ВК) для решения вопросов дополнительного лекарственного обеспечения и отбора на санаторно-курортное лечение. Число больных освидетельствованных на КЭК за 2006 г. возросло с 752 тыс. человек до 786 тыс., в объеме экспертиз до 40% составляют экспертиза временной нетрудоспособности и экспертиза по направлению больных на МСЭ.
Вместе с тем в организации экспертизы временной нетрудоспособности в ЛПУ городов и районов имеют место серьезные недостатки.
В 80% случаев клинико-экспертные комиссии возглавляются заведующими поликлиник, из которых до 25% не проходят своевременную подготовку по экспертизе временной нетрудоспособности.
Лечебными учреждениями нарушаются сроки продления (получения) лицензии на работы и услуги по экспертизе временной нетрудоспособности, что дает основание филиалам ГУ КРОФСС РФ к отказу в выдаче бланков листков нетрудоспособности и не принятию к зачету выданных, в период окончания срока лицензии, листков нетрудоспособности (МУЗ "ЦРБ Ленинск-Кузнецкого района", МУЗ "ЦГБ г. Мариинска и Мариинского района", ГУЗ "Противотуберкулезный диспансер" г. Мариинска, ГУЗ "Противотуберкулезный диспансер" г. Таштагола, МУЗ "ГКБ N 4" г. Кемерово и др.). Имеют место случаи предъявления страхователями исковых требований по возмещению расходов в связи с нарушениями медицинскими организациями правил выдачи и оформления листков нетрудоспособности (г. Киселевск, г. Мариинск).
Не имеет тенденции к снижению сумма, возмещаемая в бюджет Фонда по листкам нетрудоспособности, выданным с нарушениями действующего порядка. Наибольший процент нарушений допускается врачами в оформлении листков нетрудоспособности, составляя до 48% от общего числа выявленных нарушений. В связи с отменой МЗ РФ приказа N 5 от 13.01.1995 серьезным тормозом в работе по дальнейшему совершенствованию контроля за экспертизой временной нетрудоспособности является отсутствие правового документа, регламентирующего организацию экспертизы временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях.
В целях усиления контроля за обоснованностью выдачи и оформления листков нетрудоспособности, обоснованного направления больных на медико-социальную экспертизу, на санаторно-курортное лечение, приказываю:
1.Утвердить форму "Заключение врачебной комиссии" для составления программ реабилитации пострадавших (приложение N 1).
2.Руководителям органов управления здравоохранения муниципальных образований, главным врачам ЦГБ, ЦРБ, областных лечебных учреждений:
2.1.Взять под личный контроль получение лицензий на право проведения лечебными учреждениями экспертизы временной нетрудоспособности.
2.2.Довести до всех ЛПУ приказ МЗ РФ от 31.01.2007 N 77 "Об утверждении формы направления на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь". Проработать Инструкцию по заполнению формы 088/у-06 со всеми лечащими врачами под роспись (приложение N 2). Приступить к заполнению направлений на медико-социальную экспертизу по форме утвержденной приказом МЗ РФ N 77 от 31.01.2007 с 15.05.2007.
2.3.Обеспечить в 2007 г. подготовку всех председателей КЭК, ВК, заведующих отделений по экспертизе временной нетрудоспособности, на выездных семинарах, для чего подать заявку в ОМО ГУЗ КОКБ в срок до 01.06.2007.
2.4.Обеспечить систематический плановый контроль за состоянием экспертизы временной нетрудоспособности, за направлением больных на МСЭ, санаторно-курортное лечение. Принимать конкретные меры по выявленным нарушениям.
2.5.Обязать председателей КЭК:
2.5.1.Проводить регулярный инструктаж лечащих врачей всех специальностей; регистраторов по оформлению листков нетрудоспособности по правилам выдачи и оформления листков нетрудоспособности.
2.5.2.Привлекать во всех сложных случаях диагностики и лечения, определения причинно-следственной связи заболевания с профессией, отбора на санаторно-курортное лечение, профпригодности специалистов диагностических центров, межтерриториальных центров, главных и ведущих специалистов Департамента охраны здоровья населения (ДОЗН).
2.5.3.Осуществлять контроль:
- за достоверностью сбора информации по форме 16 ВН;
- за хранением бланков листков нетрудоспособности, их распределением, ведением, заполнением ф. 036/у.
3.Ведущему специалисту ДОЗН по клинико-экспертной работе Г.В.Кирилкиной:
3.1.Обеспечить в текущем году выполнение графика проверки совместно с ГУ КРОФСС РФ состояния экспертизы временной нетрудоспособности в ЛПУ области, результаты проверки обсудить на совместном заседании с отделом экспертизы ГУ КРОФСС (Н.В.Иванов).
3.2.Совместно с главным бюро МСЭ провести совещание в IV квартале текущего года по показаниям к направлению больных на МСЭ и реабилитации инвалидов.
4.Контроль за исполнением приказа возложить на начальника отдела охраны здоровья О.В.Селедцову.
Начальник департамента
А.П.САМСОНОВ
Приложения
2007-04-11 Приложение к Приказу от 11 апреля 2007 года № 357