Приложение к Распоряжению от 20.04.2007 г № 1432 Положение
ЗАЯВКА
на участие в городском конкурсе "Мой город - моя семья"
I. Номинация участника (отметить нужное):
II. Организация, учреждение, предприятие, частное лицо,
представляющие участника конкурса ________________________________
__________________________________________________________________
III. Контактная информация о семье, конкурсанте:
Почтовый адрес ______________________________________________
(указать полный адрес, с индексом)
Контактные телефоны _________________________________________
(рабочий, домашний, мобильный)
IV. Общие сведения о семье, членах семьи (Ф.И.О., степень родства,
дата рождения, образование, место работы (учебы)):
1. ___________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
2. ___________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
3. ___________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
(информация о каждом члене семьи)
V. Заслуги, награды, список выигранных олимпиад, конкурсов,
грантов и др. (указать кем, когда и за что вручены):
1. ___________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
2. ___________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
3. ___________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
(информация о каждом члене семьи)
VI. Участие членов семьи в общественной, социально-значимой
деятельности
1. ___________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
2. ___________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
3. ___________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
(информация о каждом члене семьи)
VII. Наличие семейных традиций, реликвий и др.
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
VIII. Увлечения, хобби, интересы
1. ___________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
2. ___________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
3. ___________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
(информация о каждом члене семьи)
IX. Дополнительная информация (с какого года семья проживает в
г. Кемерово, стаж супружеской жизни, насколько широко семья, член
семьи известны в своем районе, городе и т.д.) ____________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
X. Наличие наглядной информации приветствуется:
* фото-, аудио-, видеоматериалы о семье, члене семьи;
* творческий рассказ (сочинение, стенгазета, автобиография,
генеалогическое древо, семейные династии и т.п.) "Моя дружная
семья";
* документы, подтверждающие заслуги членов семьи (копии
дипломов, грамот, благодарственных писем, научных работ и
др.);
* заметки, статьи в газетах, журналах (копии);
* выставки творческих работ и др.
Участвовать в конкурсе согласны: _____________________
(подписи взрослых членов семьи) _____________________
_____________________
_____________________
Дата принятия заявки _____________________
Председатель оргкомитета по проведению конкурса __________________
(подпись)
СПАСИБО ЗА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ! УСПЕХОВ!