Решение от 19.07.2011 г № Б/Н
Об утверждении Регламента информационного обмена при осуществлении стимулирующих выплат врачам (фельдшерам, занимающим врачебную должность) за выявление на ранней стадии онкологических заболеваний у граждан Российской Федерации
СОГЛАСОВАНО
Начальник
Департамента охраны
здоровья населения
Кемеровской области
В.К.ЦОЙ
Директор
Территориального фонда
обязательного медицинского
страхования
Кемеровской области
И.В.ПАЧГИН
Президент
Кузбасской ассоциации
страховых организаций
В.Л.БОЙКО
Президент
Кемеровского отделения
"Российской
медицинской ассоциации"
О.М.КАЗАКОВА
Председатель
областной организации
профсоюза работников
здравоохранения
Л.В.ЕГОРОВА
РЕГЛАМЕНТ
ИНФОРМАЦИОННОГО ОБМЕНА ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ СТИМУЛИРУЮЩИХ
ВЫПЛАТ ВРАЧАМ (ФЕЛЬДШЕРАМ, ЗАНИМАЮЩИМ ВРАЧЕБНУЮ ДОЛЖНОСТЬ)
ЗА ВЫЯВЛЕНИЕ НА РАННЕЙ СТАДИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
У ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Медицинская организация
При выявлении онкологического заболевания на ранней стадии медицинская организация направляет пациента на консультацию в специализированного медицинскую организацию, согласно [1]. Пациенту выдается направление установленного образца. Требования к направлению приведены в [1].
Получает от ТФ ОМС:
- счет для предъявления в СМО, для получения стимулирующих выплат врачам за раннее выявление онкологических заболеваний (см. приложение 4);
- приложение к счету (см. приложение 5);
- файл реестров - уведомлений о выявлении онкологических заболеваний на ранних стадиях в формате XML (см. приложение 3).
Предъявляет счет на оплату в СМО.
Производит денежные выплаты из средств, полученных от СМО, врачам, выявившим онкологические заболевания на ранних стадиях, в соответствии с приложением к счету.
Специализированная медицинская организация
Специализированная медицинская организация выполняет необходимые исследования для подтверждения предварительного диагноза. При подтверждении диагноза в течение одного рабочего дня направляет в ТФ ОМС реестр - уведомление о факте первичного выявления онкологического заболевания на ранней стадии в виде файла формата XML (см. приложение 1).
Получает от ТФ ОМС:
- файл в формате XML с результатами форматно-логического контроля направленных реестров - уведомлений о факте первичного выявления онкологического заболевания на ранней стадии (см. приложение 2);
- текстовый файл, содержащий протокол обработки реестров-уведомлений.
Исправляет ошибки, выявленные ТФ ОМС на стадии форматно-логического контроля и повторно направляет реестр-уведомление в ТФ ОМС.
ТФ ОМС
Отчетный период - с 26 числа предыдущего месяца по 25 число текущего месяца.
ТФ ОМС выполняет:
- Форматно-логический контроль поступивших реестров-уведомлений. Реестры - уведомления, не прошедшие форматно-логический контроль, возвращаются по адресу отправителя с указанием кода и наименования ошибки в виде файла в формате XML (см. приложение 2).
- Осуществляет расчет сумм стимулирующих выплат врачам за выявление онкологических заболеваний на ранних стадиях.
- Не позднее седьмого рабочего дня месяца, следующего за отчетным периодом:
- формирует счета для предъявления медицинскими организациями, выявившими онкологические заболевания на ранней стадии, для оплаты в СМО (см. приложение 4) и направляет их в медицинские организации;
- формирует приложение к счетам, содержащее перечень СНИЛС врачей и сумму стимулирующей выплаты за выявление на ранней стадии онкологических заболеваний (см. приложение 5) и направляет их в медицинские организации;
- направляет реестры-уведомления с информацией о доплатах врачам выявление онкологических заболеваний на ранних стадиях в медицинские организации в формате XML (см. приложение 3);
- направляет реестры-уведомления с информацией о доплатах врачам за раннее выявление онкологических заболеваний у застрахованных по ОМС граждан в страховые медицинские организации в формате XML (см. приложение 3);
- направляет реестры-уведомления с информацией о доплатах врачам за выявление онкологических заболеваний на ранних стадиях у незастрахованных граждан и выявленные в медицинских организациях, не работающих в системе ОМС, в ДОЗН в формате XML (см. приложение 3).
- Формирует регламентную отчетность, осуществляет ее публикацию на сайте ТФ ОМС (см. приложение 6).
СМО
Получает от ТФ ОМС реестры - уведомления о случаях выявления на ранней стадии онкологических заболеваний у застрахованных СМО в формате XML (см. приложение 3).
Осуществляет оплату предъявленного медицинской организацией счета.
Примечание:
Примеры файлов информационного обмена в формате XML приведены в приложении 7.
Приложения
2011-07-19 Приложение к Решению от 19 июля 2011 года № Б/Н
2011-07-19 Приложение к Решению от 19 июля 2011 года № Б/Н
2011-07-19 Приложение к Решению от 19 июля 2011 года № Б/Н
2011-07-19 Приложение к Решению от 19 июля 2011 года № Б/Н Форма
2011-07-19 Приложение к Решению от 19 июля 2011 года № Б/Н Форма
2011-07-19 Приложение к Решению от 19 июля 2011 года № Б/Н Форма