Приказ от 15.06.2012 г № 795
О повышении эффективности мероприятий по профилактике передачи ВИЧ-инфекции в период беременности, родов и новорожденности
На 01.01.2012 в Кемеровской области зарегистрировано 24521 случай ВИЧ-инфекции (показатель 887,9 на 100 тысяч населения). Растет число ВИЧ-инфицированных женщин в фертильном возрасте, вовлеченных в эпидемический процесс. Как следствие, растет число детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями (2009 г. - 411 ребенок, 2010 г. - 484 ребенка, 2011 г. - 552 ребенка). За весь период с 1999 года от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 2750 детей.
Диагноз ВИЧ-инфекция в результате инфицирования от матери подтвержден у 226 детей (8,4%), из них в 2011 год - у 48 детей. В настоящее время 998 детей находятся на диспансерном наблюдении до установления ВИЧ-статуса (возраст ребенка 18 месяцев). Программой профилактики перинатального пути инфицирования вирусом иммунодефицита человека в 2010 г. охвачено 459 женщин (95,2%) от числа подлежащих (482 женщины), в 2011 г. - 511 женщин из 534 подлежащих (95,7%).
Ежегодно увеличивается уровень охвата трехэтапной химиопрофилактикой (во время беременности, родах и новорожденному ребенку), в 2010 г. он составил 80,4%, в 2011 г. - 85,0% (при плановом показателе - 90,0%).
Для диагностики ВИЧ-инфекции и проведения своевременной химиопрофилактики все учреждения родовспоможения Кемеровской области обеспечены тест-системами для экспресс-диагностики ВИЧ-инфекции у женщин, поступающих на роды без теста на ВИЧ. В целях улучшения качества профилактической работы по предотвращению передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку в период беременности, родов и новорожденности приказываю:
1.Утвердить общие положения назначения антиретровирусных препаратов ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и рожденным ими детям (приложения 1 , 2 ).
2.Руководителям органов местного самоуправления в сфере здравоохранения, главным врачам ГБУЗ КО "Кемеровская областная клиническая больница", ЦГБ, ЦРБ, ГБ, главным врачам Центров-СПИД, НУЗ "Узловая больница на станции Тайга ОАО "РЖД" (по согласованию), директору ГБУЗ КО "Областной клинический перинатальный центр имени Л.А.Решетовой" обеспечить:
2.1.Организацию и контроль диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных беременных женщин врачами акушерами-гинекологами женских консультаций по месту жительства совместно со специалистами Центров-СПИД и выполнение мероприятий по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку в периоды беременности, родов и новорожденности в соответствии с инструкцией, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.12.03 N 606 "Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ", практическими рекомендациями Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом (ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора) от 21 ноября 2011 года "Современные подходы к применению антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери к ребенку" (приложение 3 , таблица 1 , алгоритмы 1 , 2 , 3 , 4 , 5 ).
2.2.Осуществление обязательного двукратного тестирования крови беременных женщин на ВИЧ-инфекцию при постановке на диспансерный учет и в срок 34 - 36 недель беременности (код 109) с обязательным дотестовым и послетестовым консультированием (приложение 4) .
2.3.Тестирование на ВИЧ-инфекцию половых партнеров беременных женщин по коду 118 (муж, половой партнер беременной) за счет средств медицинских организаций по месту жительства.
2.4.Регистрацию:
- перинатального контакта детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями (от момента выявления антител в период новорожденности до подтверждения диагноза), шифром R-75;
- ВИЧ-инфицированных беременных женщин, а также женщин, имеющих высокий риск заражения ВИЧ, в соответствии с кодами Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем МКБ-10 (приложение 5) .
2.5.Диспансерное наблюдение за ВИЧ-негативными беременными женщинами с высоким риском заражения вирусом иммунодефицита человека (приложение 6).
2.6.Своевременное предоставление заполненных извещений о завершившейся беременности у ВИЧ-инфицированной женщины для регистрации в ГБУЗ КО "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", территориальные центры СПИД, консультативно-диагностические кабинеты по профилактике и борьбе со СПИД в течение трех дней с момента завершения беременности (приложение 7).
2.7.Своевременное предоставление заполненных извещений о новорожденных детях, рожденных от ВИЧ-инфицированных женщин, донесения о снятии с диспансерного наблюдения детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, донесения о подтверждении диагноза у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей приказ от 16.09.03 МЗ РФ N 442 "Об утверждении учетных форм для регистрации детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями" для регистрации в территориальных центрах СПИД или консультативно-диагностических кабинетах по профилактике и борьбе о СПИД в течение трех дней с момента рождения ребенка, либо снятия или подтверждения диагноза ВИЧ-инфекция ребенку.
2.8.Маркировку всей медицинской документации ВИЧ инфицированных пациенток и детей с перинатальным контактом треугольником (как при вирусном гепатите В).
2.9.Своевременное оформление записей в обменной карте ВИЧ-инфицированной беременной женщины о диагнозе, планируемых лечебных и профилактических мероприятиях при посещении Центра - СПИД или консультативно-диагностического кабинета (КДК), врачом-инфекционистом или доверенным врачом медицинской организации (приложение 8) .
2.10.Проведение эпидемиологического расследования каждого случая подтверждения ВИЧ-инфекции у ребенка, рожденного от ВИЧ-инфицированной матери, с предоставлением эпидемиологической карты в ГБУЗ КО "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (приложение 9) .
2.11.Проведение повторного, через 3 месяца тестирования на ВИЧ-инфекцию родивших женщин с высоким риском инфицирования ВИЧ.
2.12.Тестирование на ВИЧ-инфекцию с использованием экспресс-анализа всех беременных женщин, поступающих на родоразрешение с однократным обследованием или без обследования на ВИЧ-инфекцию, с одновременным обследованием их иммуноферментным методом, с обязательным дотестовым консультированием (приложение 4) .
2.13.Обязательную химиопрофилактику вертикальной передачи ВИЧ-инфекции беременным и роженицам, новорожденным детям с установленным диагнозом ВИЧ-инфекция или с положительным результатом экспресс-теста, по эпидемиологическим показаниям беременным, роженицам и новорожденным с отрицательным результатом экспресс-анализа, но при установлении факта внутривенного употребления наркотиков, контакта с ВИЧ-инфицированным партнером (приложение 3 , пункт 8 ).
2.14.Назначение и проведение врачом-неонатологом учреждения родовспоможения химиопрофилактики новорожденному от ВИЧ-инфицированной матери, с последующей передачей в детскую поликлинику (приложение 3 , таблица 1 ).
2.15.Перевод детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, на искусственное вскармливание.
2.16.Неснижаемый запас необходимых лекарственных препаратов для проведения химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции и экспресс-тестов.
2.17.Своевременную передачу (в течение трех дней с момента рождения ребенка) информации о новорожденных детях, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, руководителям детских поликлиник по месту жительства, главному врачу или врачу консультативно-диагностического кабинета, службы Центров-СПИД.
2.18.Строгий контроль выполнения требований противоэпидемического режима в подведомственных медицинских организациях для предупреждения внутрибольничного профессионального заражения ВИЧ-инфекцией.
2.19.Иммунизацию детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, в рамках национального календаря профилактических прививок согласно приложению 1 к приказу Минздравсоцразвития России от 31.01.2011 N 51н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям", в соответствии с инструкциями по применению вакцин и анатоксинов. При иммунизации таких детей учитываются: ВИЧ-статус ребенка, вид вакцины, показатели иммунного статуса, возраст ребенка, сопутствующие заболевания (приложение 10) .
2.20.Контроль за обеспечением детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, продуктами для искусственного вскармливания согласно постановления Коллегии Администрации Кемеровской области N 195 от 25.05.2012 по месту жительства в детских поликлиниках.
2.21.Диспансерное наблюдение за детьми, рожденными от ВИЧ-инфицированных матерей, согласно методическим рекомендациям МЗ РФ "Диспансерное наблюдение уход и лечение детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, и детей с ВИЧ-инфекцией" (ФГУ Республиканская клиническая инфекционная больница МЗ РФ и Федеральный научно-методический центр г. Москва, 2009 г.). Диспансерное наблюдение проводить в детских поликлиниках по месту жительства с учетом рекомендаций специалистов Центров - СПИД (приложение 13) .
2.22.Раннюю диагностику ВИЧ-инфекции методом ПЦР у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями (приложение 11 , 12 , алгоритм 6 ).
2.23.Проведение медицинского обследования, лечения, диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными детьми в детских поликлиниках по месту жительства с учетом рекомендаций специалистов Центров - СПИД, согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30 мая 2005 г. N 374 "Об утверждении медицинской помощи детям, больным ВИЧ-инфекцией".
3.Директору ГБУЗ КО "Кемеровский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (Сибиль К.В.), главным врачам Центров-СПИД обеспечить:
3.1.Контроль организации профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку и проведение мониторинга полноты охвата химиопрофилактикой передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку.
3.2.Оказание консультативно-диагностической помощи новорожденным, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей, в учреждениях родовспоможения при наличии клинических проявлений ВИЧ-инфекции (инфекционной патологии).
3.3.Учет и диспансеризацию беременных, родильниц и детей с ВИЧ-инфекцией, детей с перинатальным контактом.
3.4.Контроль работы медицинских организаций по полноте, своевременности необходимого обследования, лечения и состояния привитости детей с ВИЧ-инфекцией и с перинатальным контактом.
3.5.Проведение мониторинга состояния здоровья беременных женщин, больных ВИЧ-инфекцией, детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей (таблица 2, 3, приложения 11 , 12 , 13 ).
3.6.Запись в обменной карте ВИЧ-инфицированных беременных при посещении Центра СПИД врачом-инфекционистом или доверенным врачом медицинской организации.
4.Главному областному специалисту педиатру (Крекова Н.П.), главному областному специалисту по акушерству и гинекологии (Кабакова Т.В.), директору ГБУЗ КО "Кемеровский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (Сибиль К.В.) обеспечить проведение областных дней специалиста врачей акушеров-гинекологов и педиатров по вопросам профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, по вопросам специфической профилактики инфекционных болезней у ВИЧ-инфицированных детей и детей с перинатальным контактом по ВИЧ (3 - 4 квартал 2012 года).
5.Контроль исполнения приказа возложить на заместителя начальника департамента по вопросам охраны здоровья матери и ребенка Зеленину Е.М.
Начальник департамента
В.К.ЦОЙ
Приложения
2012-06-15 Приложение к Приказу от 15 июня 2012 года № 795
2012-06-15 Приложение к Приказу от 15 июня 2012 года № 795 Рекомендация
2012-06-15 Приложение к Приказу от 15 июня 2012 года № 795
2012-06-15 Приложение к Приказу от 15 июня 2012 года № 795
2012-06-15 Приложение к Приказу от 15 июня 2012 года № 795
2012-06-15 Приложение к Приказу от 15 июня 2012 года № 795 План
2012-06-15 Приложение к Приказу от 15 июня 2012 года № 795
2012-06-15 Приложение к Приказу от 15 июня 2012 года № 795
2012-06-15 Приложение к Приказу от 15 июня 2012 года № 795 График