Постановление Правительства Кемеровской области - Кузбасса от 25.12.2019 № 738

 

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

КЕМЕРОВСКАЯ ОБЛАСТЬ

 

 

ПРАВИТЕЛЬСТВО КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ -КУЗБАССА

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

от25 декабря 2019 г. N 738

г.Кемерово

 

Об утверждениирегиональной программы «Развитие системыоказания паллиативной медицинской помощи» на 2019 – 2024 годы

 

 

 

В целях обеспечениядоступности и качества оказания паллиативной медицинской помощи населениюКемеровской области и во исполнение подпункта «е» пункта 2 перечняпоручений Президента Российской Федерации от 16.01.2019 № Пр-38ГС ПравительствоКемеровской области – Кузбасса

 

постановляет:

 

1. Утвердить прилагаемую региональную программу «Развитие системы оказания паллиативноймедицинской помощи» на 2019 - 2024 годы.

2. Настоящее постановление подлежит опубликованию насайте «Электронный бюллетень Правительства Кемеровской области – Кузбасса».

3. Контроль за исполнениемнастоящего постановления возложить на первого заместителя ГубернатораКемеровской области – Кузбасса Телегина В.Н.

 

 

 

И.о. Губернатора

Кемеровской области - Кузбасса         В.Н. Телегин

 

 

 

 

Утверждена

постановлением Правительства

Кемеровской области – Кузбасса

от 25 декабря 2019 г.№ 738

                          

 

Региональная программа «Развитие системы оказанияпаллиативной медицинской помощи» на 2019 – 2024 годы

 

 

Паспорт

региональной программы «Развитие системы оказанияпаллиативной медицинской помощи» на 2019 – 2024 годы

 

Наименование программы	Региональная программа «Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи на 2019 –2024 годы» (далее – Программа)
Директор Программы	Первый заместитель Губернатора Кемеровской области – Кузбасса Телегин В.Н.
Исполнители (координаторы)  программы	Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области (далее – департамент); государственные медицинские организации; Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области (далее – ТФ ОМС); страховые медицинские организации; ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»; Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей – филиал ФГБОУДПО «Российская медицинская академия непрерывного медицинского образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ГБПОУ «Кемеровский областной медицинский колледж»; ФГБОУВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Администрация Кемеровской области (главное управление по работе со средствами массовой информации Администрации Кемеровской области); департамент социальной защиты населения Кемеровской области; департамент по развитию предпринимательства и потребительского рынка Кемеровской области
Цели Программы	Обеспечение доступности паллиативной медицинской помощи (далее – ПМП) 100 процентам нуждающихся в ней детей Кемеровской области. Обеспечение доступности ПМП 80 процентам нуждающихся в ней взрослых жителей Кемеровской области
Целевые показатели (индикаторы) Программы	Обеспеченность паллиативными койками на 10 000 взрослого населения – 3,15, в том числе коек сестринского ухода – 0,99. Обеспеченность паллиативными койками на 10 000 детей – 0,5. Количество отделений выездной патронажной ПМП для взрослого населения – 6. Количество отделений выездной патронажной ПМП для детей – 5. Число физических лиц (основных работников), занятых на должностях в структурных подразделениях медицинских организаций, оказывающих паллиативную специализированную медицинскую помощь, в том числе: врачи по ПМП – 94 человека; средний медицинский персонал –560 человек. Число амбулаторных посещений с целью получения ПМП врачей-специалистов и среднего медицинского персонала любых специальностей на 10 000 населения – 200. Количество пациентов, переведенных из структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих ПМП, в организации социального обслуживания, – 55 человек
Задачи Программы	Разработка и реализация комплекса мер, направленных на совершенствование оказания паллиативной медицинской помощи, оптимизация коечного фонда медицинских организаций, создание мобильных патронажных бригад для оказания ПМП на дому, подготовка медицинских и социальных работников по направлению «Оказание ПМП», обеспечение паллиативных пациентов необходимыми лекарственными препаратами, оказание психологической и социальной помощи паллиативным пациентам и их близким, нутритивная поддержка пациентов, развитие волонтерства и благотворительности в сфере ПМП, обеспечение взаимосвязи с негосударственными участниками оказания ПМП, информирование населения
Срок реализации Программы	2019-2024 годы
Объемы и источники финансирования Программы в целом и с разбивкой по годам ее реализации	Общий объем бюджетных ассигнований на реализацию Программы составляет 704174,133 тыс. рублей, в том числе по годам реализации: 2019 год – 113 710,200 тыс. рублей; 2020 год – 118 308,675 тыс. рублей; 2021 год – 118 308,675 тыс. рублей; 2022 год – 117 948,861 тыс. рублей; 2023 год – 117 948,861тыс. рублей; 2024 год – 117 948,861 тыс. рублей, в том числе по источникам финансирования: средства областного бюджета 133863,433 тыс. рублей, в том числе по годам реализации: 2019 год – 19 330,700 тыс. рублей; 2020 год – 20 112,475 тыс. рублей; 2021 год – 20 112,475 тыс. рублей; 2022 год – 24 769,261 тыс. рублей; 2023 год – 24 769,261 тыс. рублей; 2024 год – 24 769,261 тыс. рублей; средства федерального бюджета 570310,70 тыс. рублей, в том числе по годам реализации: 2019 год – 94 379,50 тыс. рублей; 2020 год – 98 196,20 тыс. рублей; 2021 год – 98 196,20 тыс. рублей; 2022 год – 93 179,60 тыс.  рублей; 2023 год – 93 179,60 тыс. рублей; 2024 год – 93 179,60 тыс. рублей
Ожидаемые конечные результаты реализации Программы	К 2024 году планируется обеспечить доступной ПМП 100 процентов нуждающихся детей и 80 процентов нуждающихся взрослых в Кемеровской области

 

Введение

 

Организация оказания паллиативной медицинской помощи (далее –ПМП) относится к важнейшим вопросам социальной сферы, имеющим не толькомедицинское, но и большое общественное и нравственное значение.

ПМП представляет собой комплекс мероприятий, включающихмедицинские вмешательства, мероприятия психологическогохарактера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизнинеизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелыхпроявлений заболевания.

При оказании ПМП пациент имеет право на облегчение боли,связанной с заболеванием, состоянием или медицинским вмешательством,методами и лекарственными препаратами, в том числе наркотическимилекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами.

Программа разработана во исполнениеподпункта «е» пункта 2 перечня поручений Президента Российской Федерацииот 16.01.2019 № Пр-38ГС  с учетом лучших российских практикоказания ПМП, а также особенностей Кемеровской области в части половозрастногосостава населения, уровня и структуры заболеваемости, климатическихи географических условий региона, транспортной доступности медицинскихорганизаций, сбалансированности объема медицинской помощи и ее финансовогообеспечения, основана на данных медицинской статистики.

Основнымицелями Программы является повышение качества и доступности ПМП вКемеровской области, повышение качества жизни пациентов, нуждающихся впаллиативной помощи, а также их родственников и иных лиц, осуществляющих уходза пациентами.

Программаподготовлена в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ«Об основах охраны здоровья граждан в  Российской Федерации»,государственной программой Российской Федерации «Развитие здравоохранения»,утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 №1640, Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданаммедицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов,утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 №1506, а также Положением об организации оказания паллиативной медицинскойпомощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организацийсоциального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческихорганизаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья,утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от31.05.2019 № 345н и приказом Министерства труда и социальной защитыРоссийской Федерации от 31.05.2019 № 372н (далее – Положениеоб организации ПМП), и иными нормативными правовыми актамиРоссийской Федерации и Кемеровской области – Кузбасса в области охраныздоровья. Приоритетные направления развития ПМП Кемеровской областии целевые показатели эффективности реализации Программы установленыс учетом рекомендуемых федеральным законодательством нормативовк структуре и штатной численности медицинских организаций, оказывающихпаллиативную медицинскую помощь, а также стандартов их оснащения медицинскимоборудованием.

Программабудет реализована в срок с 01.01.2020 по 31.12.2024. Реализации Программыбудет предшествовать подготовительный этап сроком с момента утверждения настоящейПрограммы по 31.12.2019.

В основе настоящей Программы лежат следующиепринципы:

1. Принцип доступностиоказания ПМП всем нуждающимся

У всех нуждающихся в ПМП жителей Кемеровскойобласти должна быть возможность ее получения независимо от их социальногостатуса, труднодоступности территории проживания. Разница между числом нуждающихся в ПМП, и теми, кому оказана такая помощь,должна быть минимальна. Медицинские организации не должны «профилизировать»пациента по нозологиям, ПМП оказывается с учетом состояния пациента.

2. Принцип учетаиндивидуальных потребностей пациентов при оказании ПМП

Для пациентов, нуждающихся в оказании ПМП,организация ПМП должна быть обеспечена на должном уровне с учетом особенностейтаких пациентов. Отдельные группы таких пациентов, в том числе (но неограничиваясь):

нуждающиеся в ПМП дети при достижениисовершеннолетия (отсутствует преемственность в оказании ПМП пациентам-детямпри достижении ими совершеннолетия);

беременные женщины при постановке антенатальногодиагноза и новорожденные дети с патологиями, которые существенноограничивают предполагаемую продолжительность жизни;

нуждающиеся в ПМП в стационарных условияхпациенты с когнитивными нарушениями;

нуждающиеся в ПМПпроживающие в организациях социального обслуживания стационарного типа.

3. Принципсемейно-ориентированного подхода при оказании ПМП

Члены семьи и близкие пациента, нуждающегося вПМП, должны не только иметь возможность круглосуточно находиться рядом спациентом, но и активно вовлекаться в оказание помощи пациенту, сотрудничатьс персоналом медицинской организации. Члены семьи и близкие пациента такжедолжны учитываться как часть системы ПМП, иметь возможность получить услугимедицинского психологического консультирования.

4. Принцип своевременного выявления и учетапациентов, нуждающихся в ПМП

В медицинских организациях и их структурныхподразделениях должны быть внедрены методы выявления и учета пациентов в целяхсвоевременного оказания ПМП, в том числе специализированной.

5. Принцип преемственности амбулаторного истационарного звена

Информация о паллиативном пациенте должна бытьдоступна врачам, осуществляющим оказание ПМП как в амбулаторных, так истационарных условиях, независимо от маршрутизации пациента в той или инойстадии заболевания.

6. Принцип доступности обезболивания как в стационарных,так и амбулаторных условиях

Пациент должен иметь возможностьполучить превентивную качественную противоболевую терапию, а при возникновенииболи – оперативно оповестить о ней и получить качественную противоболевуютерапию. Медицинский персонал должен обеспечить скрининг болевогосиндрома и незамедлительно принять меры по его купированию. В медицинскихорганизациях, оказывающих ПМП, должны быть обеспечены соответствующие условиядля создания системы оповещения о возникновении боли (в стационаре),обеспечен контроль наличия полного спектра разрешенных современныхлекарственных препаратов, в том числе наркотических лекарственных препаратови психотропных лекарственных препаратов (далее также – НЛП и ПЛП), их форми дозировок в достаточном количестве, медицинские работники должны бытьобучены методикам оценки и лечения болевого синдрома.

7. Принцип доступности объекта инфраструктуры ПМП дляпациента, родственников, врачей ПМП

Объекты инфраструктуры ПМП должны располагатьсяв шаговой/транспортной доступности. ПМП должна быть оказана в разумныесроки, не причиняя вред пациенту при транспортировке; родственникии близкие пациента, врачи по ПМП должны иметь возможность оперативнодобраться до пациента за разумное время.

8. Принципинформированности о ПМП

Пациенты, родственники, медицинский персонал,население в целом должны располагать полным объемом информации о своих правахи возможностях в рамках получения ПМП.

9. Принцип вовлеченностиобщества в развитие ПМП

В Кемеровской области должно быть обеспеченонаращивание взаимодействия:

с некоммерческими организациями, осуществляющимикоординацию волонтерской деятельности, в целях оказания немедицинской помощипациентам, получающим ПМП;

со спонсорами и благотворителями для повышениякачества оказания ПМП всем нуждающимся жителям Кемеровской области.

 

1.1. Исходные условияпостроения целевой модели развития ПМП

 

В целях обеспечения эффективного развития ПМП к2025 году в рамках настоящей Программы используются следующие исходныеусловия:

1. Планы по развитию ПМПсформированы исходя из существующей потребности населения в оказании ПМП,инфраструктуры оказания ПМП, кадровой обеспеченности, существующей статистикисистемы здравоохранения Кемеровской области.

2. Темпы развития ПМП определяются сучетом текущего экономического положения и потенциала Кемеровской области.

3. Оценка потребности взрослого населения и детей в ПМПосуществляется из расчета числа умерших взрослых и числа умерших детейв Кемеровской области, умноженного на коэффициент 0,67. Данный показательявляется индикативным и применяется как целевой ориентир.

4. Расчет потребности в оказании ПМП осуществляется науровне каждой административно-территориальной единицы Кемеровской области.

5. Специализированная ПМП оказывается при наличии у медицинской организациилицензии на оказание ПМП и осуществление деятельности по оборотунаркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,культивированию наркосодержащих растений, полученнойв отношении структурного подразделения, непосредственно осуществляющеголицензируемый вид деятельности и лечение болевого синдрома.

6. При расчете потребности в койках заоснову принимается следующая пропорция: потребность в оказании ПМП встационарных условиях на койках ПМП - порядка 70 процентов от общей потребностив стационарной паллиативной помощи, на койках сестринского ухода –30 процентов, в том числе 10 процентов для пациентов ссоциальными показаниями, в том числе для «социальной передышки» родных иблизких.

7. Паллиативный коечный фонд формируется и развиваетсяисключительно на базе отделений ПМП взрослому населению и детскому населению,хосписов, отделений, домов (больниц) сестринского ухода, но не в составетаких специализированных отделений, как терапевтические,хирургические и т.п.

Стационарная ПМП должна оказываться на базекоечного фонда, включающего не менее 10 паллиативных коек.

Профильность использованияпаллиативной койки определяется на основании показателей «Летальность,процентов» (40% – 80%) и «Средняя длительность пребывания пациента на койке,дней» (7 – 28 дней). Для детей средняя длительность госпитализации составляет30 дней. При этом недопустимо ограничивать срок пребывания пациента накойке, дублировать истории болезни пациентов, прерывать и возобновлятьгоспитализацию для достижения указанных показателей. При недостиженииуказанных значений к показателям могут быть добавлены комментариив соответствии с объективными статистическими наблюдениями, объясняющиминеприменимость указанных значений к специфике деятельности конкретногоструктурного подразделения конкретной медицинской организации.

Развитие стационарозамещающихтехнологий при оказании ПМП. При формировании планов развития ПМП в Кемеровскойобласти приоритет в первую очередь отдается развитию амбулаторного звена, аименно, развитию отделений выездной патронажной ПМП.

Создание и развитиеотделений выездной патронажной ПМП должно осуществляться приоритетно на базеотделений ПМП и хосписов.

Направление и госпитализация пациента,нуждающегося в ПМП, из дома (по месту нахождения) до отделения ПМП должнысоставлять не более 3 дней, срочная госпитализация – не более суток.

Оказание ПМП выездной патронажной бригадой (поместу нахождения) при возникновении потребности во внеплановом посещениипациента, нуждающегося в ПМП, должно составлять не более 2 дней.

Время транспортировки пациента, нуждающегося вПМП, из дома (по месту нахождения) до отделения ПМП должно составлять неболее 120 минут.

Время в пути выездной патронажной бригады смомента выезда до пациента, нуждающегося в ПМП, должно составлять не более120 минут.

Оптимизация количества паллиативных коек. Воснове расчета общего количества коек для оказания ПМП взят рекомендованныйцелевой показатель:

1 койка на 10 000 взрослого населения;

0,2 койки на 10 000 детского населения.

Итоговое количество паллиативных коек дляоказания ПМП взрослому и детскому населению в Кемеровской областипревышает целевой показатель в связи с высокой плотностью населения взападной части Кузбасса, особенностью транспортной доступности некоторых территорий,высокой заболеваемостью и смертностью от онкологических заболеваний, сердечно-сосудистых патологий, превышающимиобщероссийские показатели. К 2024 году показатель обеспеченностикойками для оказания ПМП в Кузбассе составит:

3,15 койки на 10 000 взрослого населения;

0,5 койки на 10 000 детского населения.

Создание отделенийвыездной патронажной ПМП, состоящих из выездных патронажных бригад израсчета 1 врач по ПМП на 100 000 взрослого населения, 1 врач по ПМП на 20 000детского сельского населения, 1 врач по ПМП на 50 000 детского городскогонаселения.

Организация оказания ПМП проживающим всоциальных учреждениях приоритетно осуществляется выездными патронажнымибригадами в плановом порядке с заданной периодичностью.

 

1.2. Основные целевые показатели эффективности реализацииПрограммы

 

Настоящая Программа ориентирована на достижениецелевых показателей эффективности реализации Программы, указанных в таблице 1,по состоянию на 31.12.2024.

Целевые показатели, перечисленные в таблице 1,сформированы с учетом методических рекомендаций Министерстваздравоохранения Российской Федерации о разработке региональных программразвития ПМП (письмо от 22.07.2019 № 17-о/и/2-6511).

 

Таблица 1

 

Основные целевые показатели эффективности реализацииПрограммы

 

№ п/п	Наименование показателя	Базовое значение (на 31.12.2018)	Период, годы
			2019	2020	2021	2022	2023	2024
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1	Доля пациентов, получивших ПМП, в общем количестве пациентов, нуждающихся в ПМП*, процентов
1.1	Взрослые	60	65	70	70	75	75	80
1.2	Дети	100	100	100	100	100	100	100
2	Обеспеченность паллиативными койками на 10 000 населения, из них
2.1	Число коек на 10 000 детей	0,81	0,81	0,81	0,81	0,81	0,81	0,5
2.2	Число коек на 10 000 взрослого населения, в том числе	3,89	3,89	3,89	3,89	3,87	3,15	3,15
2.2.1	Число паллиативной коек на 10 000 взрослого населения	0,93	0,93	0,93	0,93	0,96	0,99	0,99
2.2.2	Число коек сестринского ухода на 10 000 взрослого населения	2,96	2,96	2,96	2,96	2,90	2,16	2,16
3	Количество отделений выездной патронажной ПМП, ед., в том числе
3.1	Для взрослого населения	2	3	3	4	4	6	6
3.2	Для детей	1	2	2	3	4	5	5
4	Количество выездных патронажных бригад, ед., в том числе
4.1	Для взрослого населения	2	3	3	4	4	6	8
4.2	Для детей	1	2	2	3	4	5	5
5	Число амбулаторных посещений с целью получения ПМП врачей-специалистов и среднего медицинского персонала любых специальностей, число посещений на 10 000 населения, в том числе	137,5	140,5	150,5	168,5	180,5	190,5	200
5.1	На 10 000 взрослого населения	137,5	140,5	150,5	168,5	180,5	190,5	200
5.2	На 10 000 детей	137,5	140,5	150,5	168,5	180,5	190,5	200
6	Доля посещений отделениями выездной патронажной ПМП в общем количестве амбулаторных посещений по ПМП, процентов, в том числе
6.1	К взрослым, процентов	26	27	45	48	52	56	60
6.2	К детям процентов	26	27	45	48	52	56	60
7	Число физических лиц основных работников, занятых на должностях в структурных подразделениях медицинских организаций, оказывающих паллиативную специализированную медицинскую помощь,  человек, в том числе
7.1	Врачи по ПМП	42	42	48	58	68	88	94
7.2	Средний медицинский персонал	217	240	270	320	380	450	560
8	Полнота выборки наркотических лекарственных препаратов субъектом в рамках заявленной потребности в соответствии с планом распределения, процентов, в том числе
8.1	Для инвазивных лекарственных форм	88	90	90	90	90	95	95
8.2	Для неинвазивных лекарственных форм	80	90	90	90	95	95	95
9**	Число пациентов, получающих респираторную поддержку, человек**, в том числе
9.1	Взрослые, из них	66	43	-	-	-	-	-
9.1.1	Аппарат искусственной вентиляции легких	4	3	-	-	-	-	-
9.1.2	Кислородный концентратор	47	38	-	-	-	-	-
9.1.3	Откашливатель	15	2	-	-	-	-	-
9.2	Дети, из них	13	7	-	-	-	-	-
9.2.1	Аппарат искусственной вентиляции легких	2	3	-	-	-	-	-
9.2.2	Кислородный концентратор	4	2	-	-	-	-	-
9.2.3	Откашливатель	7	2	-	-	-	-	-
10	Число пациентов, получивших ПМП по месту жительства, в том числе на дому, человек	7 448	10000	12000	13000	20000	22000	25000
11	Число пациентов, которым оказана ПМП по месту их фактического пребывания, человек	581	713	1117	1397	1511	1659	1800
12	Доля пациентов, получающих обезболивание в рамках оказания ПМП, в общем количестве пациентов, нуждающихся в обезболивании при оказании ПМП, процентов	100	100	100	100	100	100	100
13	Количество проживающих, переведенных из организаций социального обслуживания в структурные подразделения медицинских организаций, оказывающие ПМП, человек	14	21	27	31	38	41	49
14	Количество пациентов, переведенных из структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих ПМП, в организации социального обслуживания,  человек	25	30	35	40	45	50	55

 

* За число нуждающихся принимается расчетнаяпотребность в оказании ПМП.

** Прогнозирование показателя не представляетсявозможным в связи с отсутствием методики расчета.

 

1.3. Правовое регулирование оказания ПМП в Кемеровскойобласти

 

Оказание ПМП населению Кемеровской области намомент утверждения настоящей Программы организовано в соответствиисо следующими нормативными правовыми актами.

 

Таблица 2

 

Нормативные правовые акты, регламентирующие оказание ПМП вКемеровской области на момент утверждения Программы

 

 

2. Основные статистические данные Кемеровской области

 

2.1. Общая информация о Кемеровской области

 

География и демография Кемеровской области

Кемеровская область имеет ряд существенныхгеографических и демографических особенностей, которые учтены приорганизации оказания ПМП в Кемеровской области, распределении стационарных иамбулаторных условий оказания ПМП.

Административно-территориальное устройство

Территория Кемеровской области – 95,5 тыс. кв.км, протяженность составляет 510 км с севера на юг и 300 км с запада на восток.

Население Кемеровской области по состоянию наначало 2019 года составляет 2 674 256 человек (для расчетов в рамкахПрограммы будет использованы данные 2018 года. Население на 01.01.2018составляет 2 694 877 человек).

Административным центром является город Кемеровос населением 558 973 человека (2018 год), 558 662 человека – 2019 год. Вторымнеофициальным центром Кемеровской области является город Новокузнецкс населением 553 638 человек (2018 год), 552 105 человек – 2019 год.

Субъект включает в себя 34административно-территориальных единицы. В рамках муниципальногоустройства в границах районов Кемеровской области образованы 210 муниципальныхобразований, среди которых:

16городских округов;

18муниципальных районов;

22городских поселения;

154сельских поселения.

Кемеровскаяобласть граничит с 6 субъектами Российской Федерации - Томскойобластью, Новосибирской областью, Алтайским краем, Республикой Алтай,Республикой Хакасия, Красноярским краем, два из которых являются пилотными субъектами проекта «Регион заботы».

Соседствос регионами, также входящими в состав проекта «Регион заботы», создаетпредпосылки для активного взаимодействия по вопросам повышения качества и доступностиПМП, в том числе маршрутизации пациентов, нуждающихся в данном виде помощи.

 

Рисунок 1. Географическое положение Кемеровской области

 

Плотностьнаселения Кемеровской области

Плотность населения Кемеровской областисоставляет 28,2 человека на кв. км. Плотность населения г. Кемерово–1 896,1 человека на кв. км, г. Новокузнецк – 1304,8человек на кв. км. Самый плотнонаселенныйрайон Кемеровской области – Гурьевский (39 945человек), с плотностью населения 16,71 человека на кв. км, самыймалонаселенный район Кемеровской области – Тисульский(20 911 человек), c плотностью населения 2,59человека на кв. км.

В связи с тем, что районы области неоднородныепо плотности, развивать ПМП предполагается 2 путями. В районах с большойчисленностью и высокой плотностью ПМП будет оказываться на базе медицинскихорганизаций, оказывающих ПМП, которые территориально будут находиться внаиболее крупных городских округах, а территории с низкой численностью иплотностью населения будут закреплены за ними в соответствии с маршрутами,описанными в настоящей Программе.

Параллельно с оптимизацией коек для оказания ПМПв Кемеровской области будет развиваться система отделений выездных патронажныхПМП взрослым и детям, а также в целях развития амбулаторной ПМП - обучениеспециалистов первичной медико-санитарной помощи.

 

Рисунок 2. Карта плотности населения Кемеровской области

                                     

 

НаселениеКемеровской области

За последние 5 лет общая убыль населениясоставила 59 819 человек(- 2,2 процента). Численность детского населения составляет582 294 человека, взрослого – 2 112 583 человека. ВКемеровской области преобладает городское население – 86 процентов.

 

Диаграмма 1. Динамика численности населения Кемеровскойобласти на начало года за период 2014 – 2019 годов, человек

 

 

Стабильно растет численность детскогонаселения. Детское население выросло к 2018 году на 25 858 человек (+4,65 процента). Взрослое население сократилось с 2013 год на 65 056 человек (-3 процента). При этомдоля населения старше трудоспособного возраста составляет 25,6 процента.

 

Диаграмма 2. Динамика численности населения Кемеровскойобласти

по возрастному составу за период 2014 – 2018годов, человек

 

 

За последние 5 лет в Кемеровской области наблюдаютсяследующие тенденции:

уменьшение доли населения трудоспособного возраста на 3,5 процента;

увеличение доли населения старше трудоспособного возрастана 2,26 процента;

увеличение доли населения младше трудоспособного возрастана 1,25 процента.

Исходя из структуры населения Кемеровскойобласти по формам расселения первые этапы по совершенствованию ПМП в рамкахнастоящей Программы будут реализованы в крупных городах Кемеровской области.

 

 

Диаграмма 3. Динамика городского и сельского населения запериод 2014 – 2018 годов, человек

 

 

В связи с ростомчисленности населения старше трудоспособного возраста вопрос развития ПМПявляется актуальным для Кемеровской области.

Для целей расчетацелевых показателей эффективности реализации Программы текущую демографическуюситуацию можно принять как условно постоянную.

 

Диаграмма 4. Доля населения по возрастным группам Кемеровскойобласти и Российской Федерации в 2018 году, процентов

Показателирождаемости и смертности в Кемеровской области

На протяжении последних 4 лет сохраняетсяотрицательная динамика прироста населения в Кемеровской области. Так, в 2018году естественная убыль населения составила 12 208 человек.

 

Диаграмма 5. Динамика естественного прироста населения

Кемеровской области за 2014 – 2018 годы, человек

 

 

За последние 5 лет показатели рождаемости вКемеровской области постоянно падают по сравнению с данными по РоссийскойФедерации, а показатели смертности стабильно выше общероссийских.

 

Диаграмма 6. Динамика рождаемости и смертности населенияКемеровской области на 2014 –2018 годы на 1000 человек населения

 

 

Общая смертностьнаселения за последние 5 лет снижается. При этом растет доля смертностинаселения старше трудоспособного возраста и снижается средитрудоспособного населения.

Продолжительность жизни в регионе по состоянию на 2017год составляет 69,35 года, чтониже среднего значения по стране на 3,3года.

 

Диаграмма 7. Смертность населения Кемеровской области повозрастным группам за период 2014 – 2018 годов, процентов

 

Таблица 3

 

Динамика показателя смертности населения Кемеровской области

на 100 тыс. человек в 2015-2018 годы

 

№ п/п	Классы болезней	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год
1	2	3	4	5	6
1	Всего умерших от всех причин	1446,2	1432,7	1412,0	1443,4
1.1	Инфекционные болезни	63,6	73,1	78,7	82,8
1.2	Новообразования	241,1	244,5	238,5	244,0
	из них злокачественные	239,0	242,5	236,5	241,5
1.3	Болезни эндокринной системы	7,8	10,1	9,7	16,7
1.4	Болезни крови и кроветворных органов	0,8	0,7	1,0	1,1
1.5	Психические расстройства	9,7	7,7	7,8	5,1
1.6	Болезни нервной системы	61,0	86,6	111,1	132,9
1.7	Болезни системы кровообращения	596,9	564,1	565,8	582,1
1.8	Болезни органов дыхания	63,7	57,5	55,6	62,9
1.9	Болезни органов пищеварения	77,3	74,3	73,3	81,7
1.10	Болезни мочеполовой системы	11,8	11,3	10,4	12,1
1.11	Болезни кожи и подкожной клетчатки	3,6	3,2	3,5	3,2
1.12	Болезни костно-мышечной системы	1,2	1,1	1,3	1,5
1.13	Врожденные аномалии	2,8	3,6	2,6	2,8
1.14	Симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния	138,5	140,4	114,4	82,8
1.15	Внешние причины	162,8	151,1	134,8	129,5
2	Умерло в трудоспособном возрасте (абс.)	11616	10960	10149	10267

 

Коэффициент смертности в Кемеровской областисоставил 1 443,4 человека на 100 тыс. человек, в Сибирском федеральномокруге в 2018 году составил1 302,4 человека на 100 тыс. населения, в целом по России –1 245,6 человека на 100 тыс. населения.

В структуре смертности населения Кемеровскойобласти по-прежнему наибольший удельный вес занимают болезни системыкровообращения – 50,9 процента, новообразования – 21,3 процента, внешниепричины - 11,3 процента.

Пациенты с болезнями системы кровообращения втерминальной стадии развития, со злокачественными новообразованиями,необратимыми последствиями травм и хроническими прогрессирующими заболеваниямив терминальной стадии развития будут нуждаться в паллиативной медицинскойпомощи.

 

2.2. Инфраструктура медицинских организаций

государственной системы здравоохранения в Кемеровскойобласти

 

По состоянию на 01.01.2019 системаздравоохранения Кемеровской области состоит из 172 медицинских организаций с подчиненностьюсубъекту Российской Федерации, 2 медицинских организаций федеральногоподчинения.

Всего на территории Кемеровской областифункционируют:

93 медицинские организации, оказывающиестационарную помощь населению, которые имеют в своем составе 21 088 коек (18взрослых учреждений, 9 детских учреждений, 66 смешанных учреждений);

366 амбулаторных подразделений организаций,оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению и детскомунаселению, к которым прикреплен 1 946 048 человек взрослого населения и574 843 ребенка;

447 фельдшерско-акушерских пунктов(далее – ФАП) – без учета передвижных ФАП (9 ед.);

73 офиса общей врачебной практики(далее – ОВП).

Население всех районов обеспечено стационарноймедицинской помощью. Большая часть населения сосредоточена в центральныхрайонах с наибольшей плотностью населения: в г. Кемерово, г. Новокузнецке,г. Ленинске-Кузнецком, г. Прокопьевске, г.Белово.

 

Рисунок 3

 

Картарасположения филиалов                           Карта расположения ФАП

медицинскихорганизаций

 

Зона на карте, где отсутствуют ФАП, относится ктерритории заповедника, и население там отсутствует.

Основная функция ФАП в рамках настоящейПрограммы заключается в выявлении пациентов, нуждающихся в ПМП, и передачеих на обслуживание в стационары, а также выписка рецептов (кромепервичных).

В связи с тем, что 5 районов Кемеровской области(Ижморский, Крапивинский, Тисульский,Таштагольский, Чебулинский)имеют низкую плотность населения и расположены на больших и удаленныхтерриториях, специалисты ФАП данных районов будут в первую очередь обученыосновам оказания ПМП, а также тесно взаимодействовать с отделениями выезднойпатронажной паллиативной медицинской помощи взрослым и детям, обслуживающими этирайоны.

 

2.2.1. Оценка потребности в ПМП

 

При оценке потребности вПМП будет учитываться все население Кемеровской области. По данным Кемеровостата,в целом за 2018 год абсолютное число умерших в Кемеровской области составило38748 человек ,67 процентов которых (25 961 человек) являлись потенциальнымипаллиативными пациентами. С учетом близких пациентов (семья, друзья, коллеги идр.) потребность в ПМП в регионе достигает 393 225 человек,что составляет 15 процентов от общего населения.

Количество пациентов, получивших ПМП в 2018году, составило 16 084 человека, из которых 526 детей. Количествопациентов из числа взрослого населения, получивших ПМП, составляет 60 процентовот потребности, что является достаточно высоким показателем и свидетельствует оразвитости ПМП в области. Количество детей, получивших ПМП, составляет 224процента от расчетной потребности, что указывает на высокий уровень исистемность в оказании ПМП детям.

Однако система учета и мониторинга паллиативныхпациентов на момент утверждения Программы требует совершенствования.

В Кемеровской области отсутствует единая системаучета родственников и близких паллиативных пациентов, у которых можетпотенциально быть потребность в оказании психологической или иной помощи.Родственники и близкие паллиативных пациентов, которые нуждаются воказании психологической помощи, учитываются в локальной документации учетаработы медицинских психологов медицинских организаций, оказывающих ПМП.

Отсутствует системная оценка удовлетворенностиродственников и пациентов качеством оказания ПМП, но в каждой медицинскойорганизации, оказывающей ПМП, предлагаются для заполнения анкетыудовлетворенности родственников и пациентов качеством оказания ПМПнепосредственно в медицинской организации. Анализ удовлетворенности качествомоказания ПМП на основании анкет проводится на ежемесячном плановом заседанииврачебной комиссии.

 

2.2.2. Инфраструктура оказания ПМП, в том числе в разрезе

 муниципальныхобразований Кемеровской области

 

2.2.2.1.Оказание ПМП взрослому населению Кемеровской области

Оказание ПМП в стационарных условиях взросломунаселению организовано на базе 27 медицинских организаций, из них напаллиативных койках помощь оказывается в 5 медицинских организациях, на койкахсестринского ухода оказывалась в 22 медицинских организациях (таблица 4). Общийкоечный фонд составляет 793 койки, в том числе 626 коек сестринского ухода.

 

Таблица 4

 

Инфраструктура оказания ПМП в стационарных условиях

взрослому населению

№ п/п	Наименование медицинской организации	Число коек, шт.		Число пролеченных пациентов,  человек	Объем государственного задания, койко-дней	Летальность, процентов		Стоимость койко-дня, руб.		Средняя длительность пребывания на койке, койко-дней			Лицензия на НЛП и ПЛП		Лицензия на ПМП
1	2	3		4	5	6		7		8			9		10
1	Организации, оказывающие ПМП на паллиативных койках
1.1	ГАУЗ Кемеровской области  «Кемеровская городская клиническая больница № 4»	87	1693		9180	33,7	7199,04				23,2	Да		Да
1.2	ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»	30	713		9300	56	4521,19				13,1	Да		Да
1.3	ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница № 11»	20	314		6018	57,6	2300,03				19,2	Да		Да
1.4	ГБУЗ Кемеровской области «Прокопьевская городская больница № 2»	25	556		8300	11,87	1882,76				14,5	Да		Да
1.5	ГБУЗ Кемеровской области «Чебулинская районная больница»	5 ПМП 16 СУ*	78 ПМП 243 СУ		2880	0,0   0,8	3126,92				23,4   23,1	Да		Да
2	Организации, оказывающие ПМП на койках сестринского ухода
2.1	ГАУЗ Кемеровской области «Анжеро-Судженская городская больница»	50	376		16500	15,2	1224,97		43,2			Да		Да
2.2	ГБУЗ Кемеровской области «Беловская городская больница № 2»	15	350		2296	9,4	842,95		9,5			Да		Нет
2.3	ГАУЗ Кемеровской области «Киселевский дом сестринского ухода»	58	482		20880	14,9	716,45		49,0			Нет		Нет
2.4	ГБУЗ Кемеровской области «Ленинск-Кузнецкий дом сестринского ухода»	60	339		18150	14,7	1507,03		56,4			Нет		Да
2.5	ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница № 5»	60	676		20400	6,5	1018,01		30,2			Да		Нет
2.6	ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская больница № 16»	50	657		17000	1,67	964,12		29,6			Нет		Нет
2.7	ГБУЗ Кемеровской области «Междуреченская городская больница»	14	100		6460	4,0	1656		53,0			Нет		В стадии лицен-зиро-вания
2.8	ГБУЗ Кемеровской области «Березовская городская больница»	6	33		1500	0	2849,73		16,2			Да		В стадии лицен-зиро-вания
2.9	ГБУЗ Кемеровской области «Тяжинская районная больница»	25	96		8375	10,4	1259,64		80,9			Нет		В стадии лицен-зиро-вания
2.10	ГБУЗ Кемеровской области «Беловская районная больница»	25	708		8500	8,6	1153,55		11,8			Да		Да
2.11	ГБУЗ Кемеровской области «Ижморская районная больница»	15	59		4950	0	1136,63		86,8			Да		Нет
2.12	ГАУЗ Кемеровской области «Ленинск-Кузнецкая районная больница»	11	196		2500	3,4	3116,04		16,8			Нет		Нет
2.13	ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая районная больница»	15	112		5010	0	908,99		37,2			Да		Нет
2.14	ГБУЗ Кемеровской области «Прокопьевская районная больница»	30	352		9900	1,14	1796,20		30			Да		Нет
2.15	ГБУЗ Кемеровской области «Промышленновская районная больница»	40	164		13489	6,7	978,11		82,3			Да		Да
2.16	ГБУЗ Кемеровской области «Тисульская районная больница»	13	121		3500	9,1	2539,64		29,1			Да		Да
2.17	ГБУЗ Кемеровской области «Юргинская районная больница»	15	392		4815	0	1404,12		12,2			Да		Да
2.18	ГБУЗ Кемеровской области «Яйская районная больница»	20	73		5250	9,6	878,36		91,9			Да		Нет
2.19	ГБУЗ Кемеровской области «Яшкинская районная больница»	45	412		0	2,9	н/д		32,5			Да		Нет
2.20	ГБУЗ Кемеровской области «Гурьевская районная больница»	18	214		5940	1,25	1265,11		28,6			Да		Да
2.21	ГБУЗ Кемеровской области «Таштагольская районная больница»	25	118		7488	9,3	937,78		50,8			Да		Да

*СУ– сестринский уход

 

Уровень летальности и длительность пребывания напаллиативных койках в целом характеризует профильностьпациентов.

Однако уровень летальности и длительность пребыванияпациентов на койках сестринского ухода свидетельствуют о том, что онииспользуются не по профилю ПМП. Данный показатель среди медицинскихорганизаций, оказывающих ПМП на паллиативных койках, значительно выше исоставляет в среднем 35,6 процента.

Средняя стоимость койко-дня в организациях, оказывающих ПМПна паллиативных койках, составляет в среднем 3 976 руб. Средняя стоимостькойко-дня на койках сестринского ухода составляет 1 181 руб.

Лицензии на наркотические лекарственные препараты (далее –НЛП) и психотропные лекарственные препараты (далее – ПЛП) есть у всех 5организаций, оказывающих ПМП на паллиативных койках. Среди организацийсестринского ухода таких лицензий нет у  5 медицинскихорганизаций .

У 9 из 22 медицинских организаций сестринского ухода нетлицензии на оказание ПМП, работа по получению недостающих лицензийведется. Срок исполнения - конец 2019 года.

Фактическое количество коек сестринского ухода превышаетрасчетную потребность (рисунок 4).

 

Рисунок 4. Карта распределения коек сестринского ухода длявзрослого населения в 2019 году

 

 

 

 

Оказание ПМП в амбулаторных условиях взросломунаселению Кемеровской области

Вцелях оказания ПМП взрослым в амбулаторных условиях в период с 2016 по 2019 годпроведено открытие 18 кабинетов ПМП на базах поликлиник медицинскихорганизаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощьвзрослому населению.

 

Таблица 5

 

Кабинеты ПМП взрослым

 

 

*Медицинские организации реорганизованы в первойполовине 2019 года.

 

По состоянию на2019 год лицензии на оказание ПМП в амбулаторных условиях имеются у всехмедицинских организаций.

Отделениявыездной патронажной службы ПМП сформированы на базе 3 медицинских организаций:

1.                ГКУЗКемеровской области «Кемеровский областной хоспис» - 1 выездная патронажнаябригада ПМП взрослым, год организации – 1992.

2.                ГАУЗКемеровской области «Кемеровская городская клиническая больница №4» - 1выездная патронажная бригада ПМП взрослым, год организации – 1992.

3.                ГБУЗ Кемеровскойобласти «Междуреченская городская больница» - 1 выездная патронажная бригадаПМП взрослым, год организации – 2019.

Графикработы выездных патронажных бригад – 5/2 (36-39 часов в неделю). Выездныепатронажные бригады обслуживают всю Кемеровскую область – 2 112 583человека взрослого населения. Приэтом делают примерно по 2,5 выезда на человека за год ведения пациента,в среднем одна бригада совершает 5 выездов в день. В 2018 году выезднымипатронажными бригадами ПМП выполнено 3716 посещений. Специалисты выездныхпатронажных бригад ПМП не выписывают рецепты на НЛП и ПЛП, этуфункцию выполняют специалисты медицинских организаций, оказывающих первичнуюмедико-санитарную помощь взрослому населению. Круглосуточных выездныхпатронажных бригад не организовано, так как круглосуточный график работыневыполним в условиях существующего кадрового дефицита и нецелесообразен ввидунебольшого количества вызовов в ночное время.

ВКемеровской области существует алгоритм информирования участковой службойо появлении паллиативного пациента на участке и его движения междустационарными и амбулаторными учреждениями.

 

2.2.2.2. Оказание ПМП в стационарных условиях детскомунаселению

 

ПМП детскому населению оказывается на базах 2медицинских организаций. Общий коечный фонд составляет 47 коек. Обе организацииимеют лицензии на НЛП и ПЛП, а также на оказание ПМП.

 

Таблица 6

 

Инфраструктура оказания ПМП в стационарных условиях

детскому населению

 

№ п/п	Наименование медицинской организации	Число коек, шт.	Число пролеченных пациентов, человек	Объем государственного задания, койко-дней	Летальность, процентов	Стоимость койко-дня, рублей	Средняя длительность пребывания на койке, койко-дней	Лицензия на НЛП и ПЛП	Лицензия на ПМП
1	ГАУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая больница № 11»	15	49	4965	8,2	6 261,09	93,5	Да	Да
2	ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская детская клиническая больница № 3»	32	235	8425	2,1	2 169,52	46,2	Да	Да

Объем коечного фонда, необходимый для лечения детейв стационарных условиях, превышает расчетный норматив. Согласно нормативув Кемеровской области должно быть 30 детских паллиативных коек.

 

Оказание ПМП вамбулаторных условиях детскому населению

 

Амбулаторная ПМП детскому населению оказывается 2 медицинскими организациями: ГАУЗКемеровской области «Кемеровская клиническая районная больница», ГБУЗКемеровской области «Новокузнецкая городская детская клиническая больн ица № 3», на базахкоторых организованы выездные патронажные бригады. График работы бригад –5/2 (36-39 часов в неделю). Выездные патронажные бригады обслуживают всю область – 582294 человекадетского населения, при этом делают примерно по 6,5 вызова на ребенка вгод. Специалисты выездных патронажныхбригад не выписывают рецепты на НЛП и ПЛП, эту функцию выполняютспециалисты медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарнуюпомощь детскому населению.

 

2.2.3. Состояние кадрового обеспечения

и подготовки специалистов

 

Состояние кадрового обеспечения ПМП встационарных условиях взрослому населению

По состоянию на 01.08.2019 в системездравоохранения Кемеровской области развернуто 167 коек паллиативного профиля и626 коек сестринского ухода.

В соответствии с рекомендуемыми штатныминормативами, установленными Положением об организации оказания ПМП, дляотделений ПМП, хосписов, отделений сестринского ухода при указанном количествекоек паллиативного профиля в структурных отделениях медицинских организацийвсего должно быть ставок:

94,58 ставки врачей по ПМП;

560,69 ставки среднего медицинского персонала;

425,53 ставки младшего медицинского персонала.

Кадровое обеспечение ПМП взрослому населению встационарных условиях является недостаточным по всем указанным показателям.

Особенно острым является дефицит среднего имладшего медицинского персонала (53 процента и 62 процента соответственнопо сравнению с рекомендуемым нормативом штатного обеспечения,установленным Положением об организации оказания ПМП).

 

Таблица 7

 

Кадровое обеспечение ПМП взрослому населению

в стационарных условиях

 

№ п/п	Должности	Расчетная потребность в медицинском персонале	Количество занятых должностей	Количество физических лиц, занимающих должности	Кадровый дефицит, процентов
1	Врачи	94,58	52,5	29	44
2	Средний медицинский персонал	560,69	261,75	188	53
3	Младший медицинский персонал	425,53	160	113	62

 

Состояние кадрового обеспечения ПМП вамбулаторных условиях взрослому населению.

В соответствии с Положением об организацииоказания ПМП рекомендуемый штатный норматив структурных подразделениймедицинских организаций, оказывающих ПМП взрослому населению в амбулаторныхусловиях (отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощивзрослым ПМП, кабинеты ПМП взрослым), составляет:

1 врач по ПМП на 100 тыс. человек городскогонаселения;

2 медицинские сестры на 1 должность врача поПМП.

Исходя из численности взрослого населения,которое на 01.01.2018 составляло 2 112 583 человека, рекомендуемая общаячисленность должна составлять:

21 врач по ПМП;

42 медицинские сестры.

В 2018 году в структурных подразделенияхмедицинских организаций государственной системы здравоохранения Кемеровскойобласти, оказывающих ПМП взрослому населению в амбулаторных условиях, занято 3ставки врача по ПМП, при этом все врачи заняты на полную ставку, медицинскихсестер в штате нет.

Таким образом, дефицит врачей по ПМП взросломунаселению по сравнению с рекомендованными нормативами штатногообеспечения, утвержденными Положением об организации оказания ПМП, составляетболее 90 процентов.

 

Таблица 8

 

Кадровое обеспечение ПМП взрослому населению

в амбулаторных условиях

 

№ п/п	Должности	Расчетная потребность в медицинском персонале	Количество занятых должностей	Количество физических лиц, занимающих должности	Кадровый дефицит, процентов
1	Врачи	21	3	3	85
2	Средний медицинский персонал (медицинские сестры)	36	0	0	100

 

Состояние кадрового обеспечения ПМП встационарных условиях детскому населению

В Кемеровской области ПМП в стационарных условияхдетскому населению оказывается на 47 койках, развернутых в отделениях ПМП двухстационаров.

В соответствии с Положением об организацииоказания ПМП рекомендуемый штатный норматив отделений ПМП детскому населению,рассчитанных на 47 коек, составляет:

75,6 ставки врачей (заведующий отделением – врачпо ПМП, врачи-педиатры и др.);

73,1 ставки среднего медицинского персонала;

65,1 ставки младшего медицинского персонала.

Показатели кадрового обеспечения ПМП детскомунаселению в стационарных условиях свидетельствуют о наличии кадровогодефицита: в соотношении с рекомендуемыми штатными нормативами дефицитврачей составляет 83 процента, среднего медицинского персонала – 73 процента,младшего медицинского персонала – 77 процентов.

 

Таблица 9

 

Кадровое обеспечение ПМП детскому населению

в стационарных условиях

 

№ п/п	Должности	Расчетная потребность в медицинском персонале	Количество занятых должностей	Количество физических лиц, занимающих должности	Кадровый дефицит, процентов
1	Врачи	75,6	12,8	8	83
2	Средний медицинский персонал	73,1	19,35	24	73
3	Младший медицинский персонал	65,1	15	15	77

 

Состояние кадрового обеспечения ПМП вамбулаторных условиях детскому населению.

В соответствии с Положением об организацииоказания ПМП рекомендуемый штатный норматив структурных подразделениймедицинских организаций, оказывающих ПМП в амбулаторных условиях детскомунаселению (отделения выездной патронажной ПМП), составляет:

1 врач-педиатр на 20тыс. детского сельского населения или 50 тыс. детского городского населения;

1 врач-невролог на 20тыс. детского населения;

2 медицинские сестры, 1должность врача-педиатра или фельдшера.

 Исходя из численности детского населения,которое на 2018 год составляло 582 294 человека, рекомендуемая общаячисленность выездных патронажных бригад ПМП детскому населению в Кемеровскойобласти должна составлять:

14 ставокврачей-педиатров;

29 ставокврачей-неврологов;

28 ставок медицинскихсестер.

Фактически в отделенияхвыездной патронажной ПМП детскому населению в государственной системездравоохранения Кемеровской области занято:

1 ставка врачей;

4,75 ставки медицинскихсестер.

Показатели кадровогообеспечения ПМП детскому населению в амбулаторных условиях свидетельствуюто наличии большого кадрового дефицита. В соотношении с рекомендуемыми штатныминормативами дефицит врачей составляет 93 процента, медицинских сестер 84процента.

 

Таблица 10

 

Кадровое обеспечение ПМПдетскому населению

в амбулаторных условиях

 

№ п/п	Должности	Расчетная потребность в медицинском персонале	Количество занятых должностей	Количество физических лиц, занимающих должности	Кадровый дефицит, процентов
1	Врачи педиатры	14	1	2	93
2	Средний медицинский персонал	29	4,75	5	84

 

Обучение персонала, задействованного в оказании ПМП

 

Ключевой задачей ПМП является не лечение болезни, аоблегчение физических и психологических страданий больного, обеспечениекачества жизни человека. Это означает, что медицинские работники в сфере ПМПдолжны обладать определенными медицинскими знаниями и навыками, а такжевладеть основами коммуникации с тяжелобольными людьми и их близкими.

На законодательном уровне подчеркнут комплексный характерПМП, в которую входит не только медицинская, но и психосоциальнаякомпонента как пациенту, так и родственникам.

В целях реализации настоящей Программы необходимо не толькоснизить кадровый дефицит в ПМП, но и обеспечить у имеющегося персоналакачественную подготовку по ПМП.

В целях эффективной реализации настоящей Программы к 2025году необходимо провести комплексное обучение всего персонала медицинскихорганизаций Кемеровской области, оказывающих ПМП, и обеспечить актуализациюзнаний медицинских работников на постоянной основе.

Принимая во внимание, что по состоянию на момент утвержденияПрограммы не только в Кемеровской области, но и в стране в целомсуществует дефицит квалифицированных преподавателей по ПМП, при подготовкеплана обучения врачей по ПМП, среднего и младшего медицинского персонала будетучтена этапность – в первую очередь обучение(повышение квалификации) должен пройти медицинский персонал, уже работающий встационарах и амбулаториях ПМП, фельдшеры ФАП и врачи общей практики,оказывающие медицинскую помощь на отделенных и труднодоступных территориях.

Приоритет будет отдаваться очной форме обучения по сравнениюс дистанционной.

Обучение медицинского персонала Кемеровской области в первуюочередь будет осуществляться по таким направлениям, как:

критерии отнесения пациентов к категории пациентов,нуждающихся в ПМП, и проблемы раннего распознавания неизлечимогозаболевания;

оценка и лечение болевого синдрома с применениемнаркотических и психотропных лекарственных препаратов;

коммуникация с взрослым и детским населением (с учетомуровня развития конкретного ребенка), нуждающимися в ПМП, и их семьями;

работа с современным оборудованием и методиками по уходуза лежачими и маломобильными пациентами.

Особое внимание будет уделено оценке качества полученныхмедицинским персоналом знаний по ПМП и в случае неудовлетворительныхрезультатов - повторному направлению на обучение. Кроме того, в плановомпорядке будет проводиться оценка качества программ обучения, и в случаенеудовлетворительных результатов такие программы будут дорабатыватьсяв соответствии с лучшими практиками в стране.

Обучение врачей по ПМПбудет включать (формат очный (приоритетный) или вебинары)следующие темы:

1. Этика и философияПМП: основные принципы.

2. Основынормативно-правовой базы в сфере ПМП и в сфере оборота наркотических ипсихотропных препаратов.

3. Купирование боли:

определение боли, видыболи и патофизиология боли;

оценка боли у вербальныхи невербальных пациентов с использованием шкал боли;

фармакотерапияхронического болевого синдрома и острой боли: принципы терапии, препараты,дозировки, схемы лечения, фармакокинетика и фармакодинамика опиоидных, неопиоидных и адъювантныханальгетиков; методы введения препаратов;

профилактика и терапияпобочных эффектов опиоидов;

правила выпискирецептов.

4. Симптоматическаятерапия:

желудочно-кишечныесимптомы: запор, диарея, кишечная непроходимость (механизмы их возникновения иметоды лечения);

тошнота и рвота(патофизиология тошноты и рвоты, фармакология противорвотных средств, путивведения лекарственных препаратов);

легочные симптомы:дыхательная недостаточность: патофизиология, характеристика применяемыхлекарственных препаратов (антиоксидантов, стероидов, опиоидов);

основы кислороднойтерапии, кашель;

нейропсихиатрическиесимптомы: делирий и другие состояния, характеризующиеся спутанностью сознания,бессонница, тревога и депрессия, возбуждение и страхи, галлюцинации и иныепсихиатрические расстройства;

анорексия , кахексия, слабость;

жажда, сухость во рту;

нарушение глотания;

дерматологическиесимптомы: профилактика и лечение ран и пролежней, лифидема,зуд;

ПМП в последние дни ичасы жизни

5. Особенности питанияпациента паллиативного профиля, нутритивнаяподдержка, методы введения (естественный путь через рот, энтеральный,парентеральный).

6. Коммуникация спациентами и их близкими и их психологическая поддержка: общие принципы,сообщение тяжелых новостей (диагноза, прогноза, сообщение о смерти), поддержкаблизких после смерти пациента.

Период обучения: 36 часов - 144 часа.

Обучение среднегомедицинского персонала, оказывающего ПМП, будет включать (формат – очный, очно-заочный (теория и отработка практических навыков) следующиетемы:

1. Этика и философияПМП.

2. Организация ухода.

3. Гигиена пациента:техники выполнения гигиенических манипуляций, частота выполнения, коммуникацияс пациентом, этические аспекты.

4. Перемещение ипозиционирование пациента (в кровати и за пределами кровати): техникиперемещения и позиционирования, безопасность пациента и ухаживающего,использование специального оборудования.

5. Профилактика илечение ран и пролежней.

6. Кормление пациента,уход за стомами: организация питания, особенности питанияпри различных состояниях, оценка функции глотания и нарушение глотания;меню; кормление через зонд и гастростому.

7. Опорожнение: оценкафункций, использование впитывающего белья, использование специальногооборудования (мочевого катетера, калоприемника), помощь при запорах, этическиеаспекты.

8. Особенности ухода запациентами при различных заболеваниях.

9. Коммуникация сбольным и его близкими.

10. Инфекционнаябезопасность при работе с пациентом.

11. Лекарственнаябезопасность.

12. Управление болью.

Период обучения: 36 часов – 144 часа.

Кроме того, принимая во внимание, что главные областныедетские и взрослые специалисты по ПМП (далее – ГОС) являются наиболеекомпетентными сотрудниками в регионе в области ПМП и основными проводникамифилософии ПМП, необходимо:

1. Проводить непрерывноеобучение ГОС новым методикам оказания ПМП. ГОС должны проходить практику вдругих регионах для обмена опытом и сбора лучшихпрактик, а также для участия в конференциях и семинарах по ПМПкак в качестве слушателя, так и в качестве спикера.

2. Совершенствоватьдолжностные инструкции ГОС. В должностные обязанности должно входить:

курирование медицинскихорганизаций и организаций социального обслуживания, в которыхнаходятся/могут находиться паллиативные пациенты (предусмотреть снижениелечебной нагрузки);

согласование закупокоборудования и лекарственных препаратов для отделений ПМП, хосписов,амбулаторного звена по оказанию ПМП;

контроль за ведениемрегистра пациентов, нуждающихся в ПМП;

контроль за проведениеминформационной кампании по оказанию ПМП среди населения и согласование основныхнаправлений информирования;

взаимодействие со СМИ повопросам оказания ПМП в Кемеровской области;

проведение обучающихсеминаров и лекций для медицинского персонала, участвующего в оказании ПМП;

методологическаяподдержка при разработке региональной стратегии развития ПМП в Кемеровскойобласти.

В результате реализации Программы планируется, что повыситсяуровень знаний о ПМП не только среди медицинского персонала, задействованногов оказании ПМП, но и родственников и близких, которым пришлось столкнутьсяс необходимостью освоения такого вида помощи.

Выводы о состояниикадрового обеспечения и подготовки специалистов

По состоянию на момент утверждения Программыкадровое обеспечение ПМП в Кемеровской области недостаточно.

Штатные расписания хосписа, отделений ПМП,отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи нуждаются вкорректировке в части наименования должностей, количестве должностей.

Необходимо повышать уровень профессиональныхкомпетенций медицинского персонала по ПМП с учетом уже разработанныхи используемых в дополнительном профессиональном образовании учебныхпрограмм по ПМП для подготовки врачей в ФГБОУВО «Кемеровскийгосударственный медицинский университет» и среднего медицинского персонала вГБПОУ «Кемеровский областной медицинский колледж».

 

2.2.4. Анализ распределения бюджетных ассигнований, в томчисле выделенных из федерального бюджета, в целях развития ПМП

 

Общие показатели бюджета Кемеровской области

 

Всоответствии с Законом Кемеровской области от 14.12.2018 № 107-ОЗ «Обобластном бюджете на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» бюджетсоставляет в 2019 году 159 045 410,8 тыс. рублей.

За последние 4 года доходы областного бюджетавыросли на 55 процентов, расходы областного бюджета увеличились на 50 процентовпо сравнению с 2015 годом.

В течение 2015-2018 годов бюджет Кемеровскойобласти исполняется с дефицитом. В 2019 году плановый дефицит бюджетасоставляет 3 879 652,50 тыс. рублей.

 

Диаграмма 8. Динамика доходов и расходов бюджета

за 2015 – 2019 годы, млрд. рублей

 

 

Долговаянагрузка Кемеровской области в 2019 году составляет 21%.

 

Расходы Кемеровской области на здравоохранение, ПМП,социальную поддержку населения

 

Запоследние 4 года доля расходов на здравоохранение в составе расходов бюджетаКемеровской области возросла незначительно – на 1,5 процента.На столько же возросла доля расходов на социальную политику. При этомнеобходимо отметить, что в 2018 году доля расходов на здравоохранениев структуре расходов составляет около 20 процентов, тогда как насоциальную политику – около 7 процентов, что свидетельствует о большем вниманиик здравоохранению.

 

Диаграмма 9. Динамика расходов бюджета Кемеровской области,
в том числе на здравоохранение, ПМП и социальную поддержку населения, за2015-2019 годы, млн. рублей

 

           

Расходы на здравоохранение на душу населения вКемеровской области в 2018 году составили 4 116,6 рубля.

Принимая во внимание экономический потенциалКемеровской области, уровень финансовых возможностей в отношении развития ПМПможно оценить как высокий.

Расходы на ПМП за последние 4 года возросли на68 процентов и составляют 1,6процента от общего объема расходов на здравоохранение в Кемеровскойобласти.

         В2018 году расходы на ПМП в расчете на количество нуждающихся в ПМП вКемеровской области составили 12 275рублей на пациента в год.

 

Анализ распределения бюджетных ассигнований по распоряжениюПравительства Российской Федерации от 15.03.2018 № 427-р

«Об утверждении распределения иных межбюджетных трансфертов,предоставляемых в 2018 году бюджетам субъектов Российской Федерации за счетбюджетных ассигнований резервного фонда Правительства Российской Федерации вцелях развития паллиативной

медицинской помощи»

 

В соответствии с распоряжением ПравительстваРоссийской Федерации от 15.03.2018 № 427-р размер иного межбюджетноготрансферта, предоставленного в 2018 году из федерального бюджета бюджетуКемеровской области за счет бюджетных ассигнований резервного фондаПравительства Российской Федерации в целях развития ПМП, составил 96 801,0 тыс.рублей. На закупку лекарственных препаратовбыло потрачено 19 910,0 тыс. рублей (20 процентов), остальные средства были потрачены назакупку медицинских изделий. Возврата в бюджет произведено не было.

 

Диаграмма 10. Расходы иного межбюджетного трансферта,

2018 год, тыс. рублей

 

 

Нате же цели бюджету Кемеровской области из средств резервного фондаПравительства Российской Федерации на развитие ПМП в период 2019 - 2021 годовзапланированы бюджетные ассигнования в следующих объемах:

на2019 год – 94 379,50 тыс. рублей;

на2020 год – 95 082,50 тыс. рублей;

на2021 год – 95 082,50 тыс. рублей.

 

2.2.5. Доступность лекарственных препаратов в леченииболевого синдрома при оказании ПМП

 

Одним из приоритетныхнаправлений ПМП в Кемеровской области является обеспечение доступности точекотпуска паллиативным пациентам и/или их родственникам наркотических ипсихотропных лекарственных препаратов.

На территорииКемеровской области на момент утверждения настоящей Программы в составинфраструктуры аптечных организаций входят:

122 медицинские организации (201 филиал),имеющие лицензию на осуществление деятельности по обороту наркотическихсредств, психотропных веществ и их прекурсоров,культивированию наркосодержащих растений (далее –лицензия на оборот НС и ПВ);

13 аптечных организаций (37 филиалов), имеющих лицензию на оборот НСи ПВ.

На территорииКемеровской области находится 114 филиалов медицинских и аптечных организаций,которые имеют лицензию на оборот НС и ПВ.

Все районы Кемеровскойобласти обеспечены хотя бы одной аптекой, имеющей лицензию на оборот НС и ПВ, втом числе 3 района имеют на своей территории муниципальные аптечные организациии 12 районов – частные аптечные организации.

Преимущество частных аптек перед государственными в том, что местаих расположения связаны с объективным потребительским спросом. Но в этом жесостоит и риск того, что районы с низкой плотностью населения и низкойпокупательской способностью могут быть не обеспечены доступным пунктомотпуска НЛП и ПЛП, а также полным перечнем средств их форм и дозировок.

С учетом моделирования доступности для населения аптек, которые могутотпускать НС и ПВ, можно сделать вывод, что практически вся территория покрытас учетом времени доезда в 1,5 часа, кроме жителейнаселенных пунктов Таштагольского района,расположенных вдалеке от районного центра.

 

Рисунок 5. Текущая карта расположения аптечных и медицинскихорганизаций, имеющих лицензию на оборот НС и ПВ

 

Рисунок 6. Карта времени доезда доаптечных организаций, имеющих лицензию на оборот НС и ПВ

 

 

2.2.6. Система учета и мониторинга пациентов,

нуждающихся в ПМП

 

Регистр паллиативных пациентов Кемеровскойобласти, в том числе получающих наркотические и психотропные лекарственныепрепараты, нуждается в совершенствовании в соответствии с новыми требованиями.С этой целью мероприятия по совершенствованию системы учетаи мониторинга взрослого населения и детей, нуждающихся в ПМП,в Кемеровской области в рамках настоящей Программы будут реализованы в 2этапа.

В рамках первого этапа в срок до 31.12.2021планируется:

создать единую информационно-аналитическуюсистему «Регистр паллиативных пациентов Кемеровской области» и обеспечить еебесперебойную работу. Регистр будет включать не только базовую информацию опациенте (возраст, диагноз, история назначений), но и информацию о его близких,потребности семьи в социальных услугах и психологической помощи;

обеспечить сбор статистических данных по всеммедицинским организациям системы здравоохранения Кемеровской области,задействованным в оказании ПМП, в том числе о количестве пациентов, получившихПМП за отчетный период (в привязке к месту жительства пациента и меступолучения им ПМП), о диагнозах, требующих оказания ПМП, о продолжительностиполучения ПМП пациентом и т.д.);

внедрить алгоритм выявления пациентов,нуждающихся в ПМП, персоналом медицинских организаций, не оказывающих ПМП, сучетом опыта ВОЗ в части нозологий взрослого населения и детей, которые частотребуют оказания ПМП, и функциональных шкал для оценки нуждаемостипациентов в ПМП;

реализовать мероприятия, направленные насвоевременное выявление пациентов, нуждающихся в ПМП, путем повышения информированностимедицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, оцелях, задачах, возможности оказания ПМП в Кемеровской области. В первуюочередь необходимо повысить уровень информированности фельдшеров и врачей общейпрактики, что окажет существенное содействие в оценке потребности в ПМП исоздании прозрачной системы учета.

В рамках второго этапа в срок до 31.12.2024планируется:

совершенствовать систему учета пациентов,нуждающихся в ПМП, за счет автоматизации оказания ПМП, централизацииамбулаторной ПМП, организации горизонтального взаимодействия медицинскихорганизаций, оказывающих ПМП в стационарных условиях;

обеспечить оперативный сбор и обобщениеинформации о наличии свободных мест для оперативности госпитализации пациентов,нуждающихся в оказании ПМП в стационарных условиях;

обеспечить с учетом финансовых возможностейКемеровской области электронное взаимодействие системы учета пациентов,признанных нуждающимися в оказании ПМП, при оказании им государственныхи муниципальных услуг с системами учета лиц, признанных инвалидами,а также лиц, получающих социальные услуги, технические средствареабилитации;

продолжить реализацию комплекса мероприятий,направленных на своевременное выявление пациентов, нуждающихся в ПМП:информирование населения о возможностях и целях оказания ПМП, повышениеинформированности медицинских работников, оказывающих первичнуюмедико-санитарную помощь, о целях, задачах, возможности оказания ПМП вКемеровской области.

Для эффективной реализации этапов созданияпрозрачной системы учета и мониторинга пациентов, нуждающихся в ПМП, вКемеровской области на базе ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областнойхоспис» будет создан Центр координации предоставления помощи и поддержкипациентов, нуждающихся в ПМП (далее – ЦК ПМП), который обеспечит непрерывность,преемственность, своевременность оказания ПМП.

В целях эффективной реализации настоящейПрограммы в Кемеровской области начиная с 2021 года будет организованстатистический учет следующих данных:

количество взрослого населения и детей,получивших ПМП в стационарных и амбулаторных условиях;

количество взрослого населения и детей,нуждающихся в оказании ПМП, на 1 врача по ПМП в год;

количество визитов выездной патронажной бригадыв день;

количество взрослого населения и детей,нуждающихся в оказании ПМП, не признанных инвалидами в соответствии сосроками, установленными Положением об организации оказания ПМП;

доля пациентов, нуждающихся в оказании ПМП, укоторых индивидуальная программа реабилитации или абилитацииинвалида (далее – ИПРА) соответствует степени инвалидности;

количество проживающих в организацияхсоциального обслуживания, которым назначены обезболивающие лекарственныепрепараты, в том числе наркотические и психотропные лекарственные препараты;

иные показатели, которые будут необходимы длявсестороннего функционирования оказания ПМП в Кемеровской области.

Реализация вышеуказанных мер в рамках настоящейПрограммы позволит не только обеспечить Кемеровскую область объективнойинформацией о пациентах, нуждающихся в ПМП, но и принимать всесторонниемеры в целях повышения качества оказания ПМП в Кемеровской области.

 

2.2.7. Маршрутизация пациентов, нуждающихся в ПМП,

и организация Центра координации предоставления помощи иподдержки

пациентов, нуждающихсяв ПМП

 

ЦК ПМП планируется к открытию на базе ГКУЗКемеровской области «Кемеровский областной хоспис» в 2020 году.

Основные цели создания ЦК ПМП:

создание службы «единого окна» в Кемеровскойобласти для всех нуждающихся в ПМП, а также иных лиц, задействованных воказании такой помощи;

организация взаимодействия между медицинскимиорганизациями, оказывающими ПМП населению Кемеровской области;

формирование непрерывной системы оказания ПМП.

Функции ЦК ПМП:

первичный сбор информации о пациентах,нуждающихся в оказании ПМП;

осуществление первичной маршрутизации(прикрепления) к организации/филиалу/отделению, оказывающему ПМП;

ведение единого регистра пациентов, имеющихпоказания к оказанию ПМП;

формирование отчетов и анализ информации оналичии свободных мест для госпитализации пациентов, нуждающихся в ПМП;

контроль сроков первичного реагирования наобращение;

организация транспортировки пациентов, имеющихпоказания к ПМП (по необходимости);

контроль качества оказания ПМП;

организация взаимодействия с организациями социальногообслуживания.

Ожидаемые результаты работы ЦК ПМП к 2025 году:

1. Сформирован единый регистр пациентов,нуждающихся в ПМП.

2. Доступна помощь пациентам и родственникам повопросам ПМП в режиме 24/7/365.

3. Выстроена взаимосвязь с медицинскими организациями,оказывающими ПМП: отчетность передается полностью и в установленные сроки, всепациенты, получающие ПМП в стационарах и поликлиниках, внесены в единый регистрпациентов, нуждающихся в ПМП.

4. Сформирована логистика системытранспортировки пациентов. Обеспечена прозрачная система отчетности процессов.

 

2.2.8. Организация нутритивной поддержки при оказании ПМП

 

Таблица 11

 

Нутритивная поддержка при оказанииПМП

 

№ п/п	Показатели, 2018 год	Значение
1	Число пациентов, получивших нутритивную поддержку в медицинских организациях, оказывающих ПМП (стационарно)	233
2	Из них по путям введения
2.1	Через рот (сиппинг)	88
2.2	Через зонд	126
2.3	Через гастростому	24
2.4	Через энтеростому	1
2.5	Парентерально	55
3	Из них на тотальном энтеральном питании	20
4	Из них на тотальном парентеральном питании	10

 

С целью повышения доступности нутритивнойподдержки при оказании ПМП в срок до 2021 года будет проведено типирование пациентов, нуждающихся в нутритивнойподдержке, и рассчитана общая потребность.

 

2.3. Текущее состояние развития социальной сферы
в Кемеровской области в рамках оказания ПМП

 

В рамках настоящей Программы также рассматриваютсяорганизации социального обслуживания, в первую очередь те, в которыхфункционируют койки милосердия.

Территориальное расположение и количество организацийсоциального обслуживания является одним из важнейших факторов, влияющих наразвитие ПМП в Кемеровской области в амбулаторных условиях, создание иразвитие выездных патронажных бригад ПМП.

На момент утверждения настоящей Программы натерритории Кемеровской области функционирует 21 организация социальногообслуживания, 13 из которых имеют в своем составе отделения милосердия.Общий коечный фонд составляет 5 313, из которых 1 331 койка милосердия,что составляет 25 процентов от общего коечного фонда учреждений социальнойсферы.

На территории Кемеровской областифункционируют 3 организации, осуществляющие стационарное социальноеобслуживание детей, имеющие в своем составе отделения милосердия. Общийкоечный фонд составляет 402 койки, из них 108 – отделение милосердия, чтосоставляет 27 процентов от общего коечного фонда организаций.

В Кемеровской областитолько одна организация социального обслуживания, оказывающая помощь взросломунаселению в стационарных условиях в отделениях милосердия, имеет лицензиюна НЛП и ПЛП. Организации социальной защиты не имеют лицензии на ПМП, в связи сэтим ПМП не оказывается в отделениях милосердия стационарных организацияхсоциального обслуживания.

Одной из важнейших задачПрограммы является выстроить эффективное медико-социальное взаимодействие,разгрузить паллиативный коечный фонд от непрофильных пациентов, недопустить дестабилизации социального запроса на места пребывания людей, которыене нуждаются в постоянном врачебном наблюдении и в силу организационныхпричин ожидают перевода в организации социального обслуживания.

 

Рисунок7. Карта расположения стационарных организаций социального обслуживания

 

 

 

 

 

Основные показателидеятельности отделений милосердия стационарных организаций социальногообслуживания, оказывающих ПМП взрослому населению в стационарных условиях вотделениях милосердия.

 

Таблица 12

 

Основные показатели деятельности организаций социальногообслуживания, оказывающих ПМП взрослому населению

 

№ п/п	Наименование организации социального обслуживания	Утвержденный коечный фонд отделения милосердия	Наличие лицензии на оказание ПМП	Наличие лицензии на НС и ПВ	Смертность в отделении милосердия, 2018 год	Число проживающих, признанных нуждающимися в ПМП, 2018 год
1	2	3	4	5	6	7
1	Взрослые организации социального обслуживания стационарного типа
1.1	ГБУ Кемеровской области «Анжеро-Судженский дом-интернат для престарелых и инвалидов»	70	нет	нет	20	0
1.2	ГАУ Кемеровской области «Журавлевский дом-интернат для престарелых и инвалидов»	70	нет	нет	10	0
1.3	ГАУ Кемеровской области «Кемеровский дом-интернат для престарелых и инвалидов»	300	нет	нет	34	0
1.4	ГБУ Кемеровской области «Междуреченский дом-интернат для престарелых и инвалидов»	20	нет	нет	11	0
1.5	ГКУ Кемеровской области «Новокузнецкий дом-интернат для престарелых и инвалидов № 2»	150	нет	нет	42	0
1.6	ГКУ Кемеровской области «Сусловский дом милосердия»	53	нет	нет