Решение от 24.08.2004 г № Б/Н

Рейтинг деятельности здравоохранения муниципальных образований и ЛПУ в системе ОМС

СОГЛАСОВАНО
Начальник
Департамента охраны
здоровья населения
Т.И.ШВЕЦ
Исполнительный директор
Территориального фонда
обязательного медицинского
страхования
И.Я.ХАЙНОВСКАЯ
Председатель Совета
Кузбасской ассоциации
страховых организаций
В.Я.ГАЛЛЕР
Президент
Кемеровского регионального
отделения "Российской
медицинской организации"
О.М.КАЗАКОВА
Председатель
областной организации
профсоюза работников
здравоохранения
Л.В.ЕГОРОВА
РЕЙТИНГ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ И ЛПУ В СИСТЕМЕ ОМС
I.Общие положения
Рейтинг деятельности лечебно-профилактических учреждений (далее - ЛПУ), равно как и рейтинг деятельности системы здравоохранения муниципального образования (далее - рейтинг территории), устанавливается на основе мониторинга оперативной информации с целью своевременного принятия управленческих решений для повышения эффективности работы всех звеньев системы здравоохранения и медицинского страхования.
Рейтинг лечебно-профилактических учреждений, рейтинг территории - индивидуальный числовой показатель (в баллах) деятельности как отдельных ЛПУ, так и в целом системы здравоохранения муниципального образования.
Информация о рейтинге должна быть доступной потребителю медицинских услуг, органам управления здравоохранением и обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) для принятия управленческих решений.
Рейтинг ЛПУ проводить не чаще 1 раза в 6 месяцев. Результаты рейтинга можно публиковать в СМИ и на сайтах здравоохранения Кемеровской области при единогласном положительном решении всех членов Согласительной комиссии.
Сравнение по рейтингу должно проводиться по группам учреждений, относящихся к одному типу ЛПУ и виду работы.
Рейтинг территории устанавливается раз в полгода, не реже одного раза в год должен публиковаться в областных средствах массовой информации, на сайтах здравоохранения Кемеровской области.
По результатам рейтинга областная Согласительная комиссия разрабатывает предложения по улучшению условий выполнения муниципального задания.
Оценка деятельности ЛПУ и системы здравоохранения муниципального образования осуществляется на основе принципов и методов, определенных "Положением о системе управления обеспечением качества медицинской и лекарственной помощи населению Кемеровской области", "Положением о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области", "Положением об оплате медицинских услуг в системе ОМС Кемеровской области".
II.Порядок определения рейтинга деятельности лпу в системе ОМС
2.1.На первом этапе определения рейтинга учреждения оцениваются условия оказания медицинской помощи в учреждении, в частности уровень финансирования ЛПУ с учетом выполненного объема муниципального задания (Уф) и процент выполнения плана на момент определения рейтинга.

                    Сумма финансирования фактическая по мунзаданию <*>
          Уф ОМС = ---------------------------------------------------
                      Сумма финансирования плановая по мунзаданию <**>
                    Сумма финансирования фактическая по мунзаданию <*>
       Уф бюджет = ---------------------------------------------------
                      Сумма финансирования плановая по мунзаданию <**>

2.2.При определении рейтинга учитываются:
- оценка удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи в ЛПУ (ОУП);
- оценка результатов экспертизы страховой медицинской организации (далее - СМО) (ОЭ);
- оценка деятельности ЛПУ (ОД);
- оценка эффективности использования ресурсов в ЛПУ (ОЭР).
2.3.Рейтинг учреждения представляет сумму четырех интегральных оценок:
Р = ОУП + ОЭ + ОД + ОЭР
2.4.Оценка удовлетворенности качеством медицинской помощи устанавливается экспертом СМО при проведении плановых и целевых проверок ЛПУ, при обращении застрахованных в СМО путем социологического опроса по специальной анкете (приложение N 1, 2) и при выписке из стационара с помощью маркеров (приложение N 3).
2.5.Оценка эксперта (приложение N 4) проводится по актам экспертизы с использованием шкалы оценок (приложение N 5).
По результатам экспертизы учреждения выводится интегральный показатель оценки эксперта.
2.6.Оценка деятельности ЛПУ устанавливается по критериям (приложение N 6).
Нормативы показателей деятельности для каждого ЛПУ утверждаются управлением здравоохранения территории.
2.7.Оценка эффективности использования ресурсов устанавливается по критериям (приложение N 7).

------------------------------------
<*> - тыс. руб.

<**> - для поликлиники общее число посещений, для стационаров - число койко-дней.
III.Порядок определения рейтинга деятельности системы здравоохранения муниципального образования
3.1.По итогам 6 месяцев рейтинг муниципального образования определяется как средний показатель рейтинга деятельности ЛПУ:
- оценки удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи во всех ЛПУ территории (ОУП);
- оценки результатов экспертизы СМО;
- оценки деятельности ЛПУ;
- оценки эффективности использования ресурсов.
3.2.По итогам года муниципальное образование оценивается на основании трех показателей:
- оценки удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи во всех ЛПУ территории (ОУП);
- коэффициента достижения результативности;
- оценки выполнения муниципального задания (мониторинга).
3.3.Оценка удовлетворенности качеством медицинской помощи, предоставляемой пациентам на данной территории, устанавливается экспертом СМО как средний показатель ОУП по всем ЛПУ.
3.4.Коэффициент достижения результатов рассчитывается исходя из нормативных показателей для каждой территории, которые устанавливаются ежегодно Департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области (приложение 8).
3.5.Анализ выполнения муниципального задания осуществляется согласительной комиссией территории путем сравнения плановых и фактических показателей деятельности ЛПУ территории на основании "Положения об оплате медицинских услуг в системе ОМС Кемеровской области (приложение 9).
IV.Технология формирования рейтинга
Интегральные оценки каждого блока, составляющего рейтинг ЛПУ, рассчитываются 1 раз в полугодие рабочей группой Согласительной комиссии до 10 числа второго месяца, следующего за отчетным, и передаются в Согласительную комиссию.
Интегральные оценки каждого блока, составляющего рейтинг муниципального образования, один раз в год рассчитываются рабочей группой Согласительной комиссии и до 25 февраля, следующего за отчетным годом, передаются в областную Согласительную комиссию.
В течение рабочей недели рабочая группа областной Согласительной комиссии формирует общий рейтинг медицинских учреждений с учетом данных всех СМО и составляет квалификационные листы для населения и средств массовой информации, для органов управления здравоохранением, ТФ ОМС и СМО.
Технология формирования рейтинга представлена в приложении 12.
Квалификационные листы - приложения 10, 11.1, 11.2.
Результаты формирования рейтинга в разрезе исходных показателей передаются секретарем Согласительной комиссии в КОМИАЦ.