Приказ от 04.05.2010 г № 532
О контроле за организацией экспертизы временной нетрудоспособности в медицинских организациях области
НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ ОБЛАСТИ"
В области по состоянию на 01.01.2010 258 медицинских организаций государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения имеют лицензии на работы и услуги по экспертизе временной нетрудоспособности и осуществляют выдачу листков нетрудоспособности.
Организация экспертизы временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 августа 2007 г. N 514 "О порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности" (с изменениями от 27 октября 2008 г., 18 декабря 2008 г.), приказом Минздравсоцразвития России от 24 сентября 2008 г. N 513н "Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации", совместным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Фонда социального страхования Российской Федерации от 06.10.1998 N 291/167 "Об утверждении инструкции о порядке осуществления контроля за организацией экспертизы временной нетрудоспособности".
Ежегодно медицинскими организациями области всех форм собственности выдается более 800 тыс. листков нетрудоспособности, 90% из которых - лечащими врачами медицинских организаций системы департамента охраны здоровья населения Кемеровской области.
Плановый контроль за состоянием экспертизы временной нетрудоспособности осуществляется специалистами департамента охраны здоровья населения, государственного учреждения - Кузбасское региональное отделение фонда социального страхования РФ (ГУ КРОФСС РФ) и главными специалистами управления Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, по утверждаемому ежегодно плану-графику проверок.
При совместных проверках охватывается до 25% всех организаций имеющих лицензию на медицинскую деятельность и экспертизу временной нетрудоспособности, анализируется более 3 тыс. листков нетрудоспособности.
В лечебных учреждениях функционирует 448 врачебных комиссий и подкомиссий. В 2009 году врачебными комиссиями освидетельствовано по вопросам экспертизы трудоспособности более 460 тыс. больных.
В соответствии с приказом департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 09 декабря 2008 г. N 1646 "О проверках экспертизы временной нетрудоспособности", управлениями здравоохранения территорий утверждены ответственные по организации контроля за состоянием экспертизы временной нетрудоспособности в муниципальных, частных и ведомственных лечебных учреждениях. В 2009 году при внутриведомственных проверках экспертизы временной нетрудоспособности, председателями врачебных комиссий проанализировано более 20 тыс. медицинских карт, выявлены нарушения экспертизы временной нетрудоспособности в 1,2% случаях.
Вместе с тем, в организации контроля за состоянием экспертизы временной нетрудоспособности, порядком выдачи листков нетрудоспособности имеются серьезные недостатки.
До настоящего времени главные специалисты по экспертизе временной нетрудоспособности управлений здравоохранения, центральных городских и районных больниц, практически не осуществляют плановые проверки порядка выдачи листков нетрудоспособности в ведомственных и частных организациях, не привлекают к проверкам главных специалистов разного профиля. Не практикуется заслушивание на врачебных конференциях специалистов, допустивших высокий уровень временной нетрудоспособности по своему профилю.
Редко обсуждаются ошибки лечащих врачей при единоличном решении продления листка нетрудоспособности на длительные сроки.
Эффективность инструктажей врачей по действующему "Порядку выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности" низкая, не практикуется контроль знаний с принятием зачетов, что является одной из причин медленно снижающегося числа нарушений, в том числе позднего направления нетрудоспособных на врачебную комиссию и МСЭ. Из общего числа председателей врачебных комиссий не более 40% имеют тематическую подготовку по экспертизе временной нетрудоспособности.
Нарушаются сроки получения лицензии лечебно-профилактическими учреждениями на работы и услуги по экспертизе временной нетрудоспособности, что дает основание ГУ КРОФСС РФ и его филиалам к отказу в обеспечении медицинских организаций бланками листков нетрудоспособности и выплате пособий по листкам нетрудоспособности, выданных за период работы без лицензии, вызывая серьезные нарекания трудящихся (МУЗ "Центральная районная больница Топкинского района", МУЗ "Стоматологическая клиническая поликлиника N 4" г. Кемерово, ГУЗ "Киселевский противотуберкулезный диспансер").
Медицинскими организациями ежегодно расходуется более 1 млн. бланков листков нетрудоспособности. При проверках порядка хранения, учета и распределения бланков, выявляется их необоснованный расход на освобождение от служебных обязанностей контингентов, не подлежащих социальному страхованию (сотрудники УВД, УИС, военнослужащие). Только в 2009 году выявлено более 6 тысяч бланков листков нетрудоспособности (испорченных, невостребованных, выданных работникам УВД, УИС и другим контингентам, не подлежащим социальному страхованию.
Главные специалисты по экспертизе временной нетрудоспособности отстранились от контроля за сбором информации по форме 16ВН, что приводит к формированию недостоверных статистических отчетов по временной нетрудоспособности (гг. Березовский, Осинники, Мариинск, пгт. Красный Брод), не позволяет провести анализ причин роста заболеваемости работающих и разработать адекватные меры по ее снижению.
Требует упорядочения ведение в медицинских организациях учетной документации по экспертизе временной нетрудоспособности (форма 036/у, 035/у-2).
Во исполнение Указа Президента Российской Федерации от 28.04.2008 N 607 "Об оценке эффективности деятельности органов местного самоуправления, городских округов и муниципальных районов, Указа Президента Российской Федерации от 28.06.2007 "Об оценке эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации", приказа Минздравсоцразвития России от 1 августа 2007 г. N 514 с изменениями от 27 октября 2008 года, 18 декабря 2008 года "О порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности", в целях дальнейшего совершенствования контроля за организацией экспертизы временной нетрудоспособности, приказываю:
1.Утвердить:
1.1.форму справки по временной нетрудоспособности для сотрудников УВД, военнослужащих УВД, сотрудников УИС (приложение 1);
1.2.в новой редакции форму заключения врачебной комиссии, принятую приказом ДОЗН от 23.12.2004 N 996 "О порядке выдачи медицинских заключений гражданам, получающим разрешение на временное проживание, вид на жительство" (приложение 2).
2.Начальникам управлений здравоохранения, главным врачам ЦГБ, ЦРБ, государственных учреждений здравоохранения:
2.1.Принять меры к своевременному получению лицензий на экспертизу временной нетрудоспособности.
2.2.Обеспечить организацию плановых проверок экспертизы временной нетрудоспособности своей территории в медицинских организациях всех форм собственности (приложение 3).
2.3.Обязать главных специалистов по экспертизе временной нетрудоспособности привлекать к инспекционным проверкам городских и районных специалистов по профилям заболеваний с высоким уровнем временной и стойкой нетрудоспособности.
2.4.Результаты проверок направлять в срок до 05 декабря текущего года по e-mail: medstat_kokb@mail.ru.
2.5.Во II квартале 2010 года заслушать главных специалистов по экспертизе временной нетрудоспособности на расширенных совещаниях с участием врачей специалистов филиалов Фонда социального страхования по результатам контроля за экспертизой временной нетрудоспособности, выполнению мероприятий по снижению временной и стойкой нетрудоспособности.
2.6.Принять меры по подготовке председателей врачебных комиссий по экспертизе временной нетрудоспособности на тематических циклах усовершенствования врачей.
2.7.Обязать главных специалистов по экспертизе временной нетрудоспособности:
2.7.1.разработать план врачебных конференций по подготовке врачей в вопросах экспертизы временной и стойкой нетрудоспособности, по специальностям, определяющим высокий уровень нетрудоспособности (терапия, травматология, неврология и др.) и отчитаться о его выполнении в IV квартале 2010 года;
2.7.2.привлекать во всех сложных случаях диагностики и лечения, определения причинно-следственной связи заболевания с профессией, отбора на санаторно-курортное лечение, главных областных специалистов (по профилю);
2.7.3.обеспечить сбор информации и формирование отчета по форме 16ВН в соответствии с действующими нормативными документами;
2.7.4.осуществлять контроль за порядком расходования бланков листков нетрудоспособности.
3.Главному областному специалисту по экспертизе временной нетрудоспособности (А.В.Ромасюк):
3.1.Обеспечить в текущем году выполнение совместного с ГУ КРОФСС РФ графика проверки медицинских организаций по состоянию экспертизы временной нетрудоспособности, результаты обсудить на совместном заседании с отделом экспертизы ГУ КРОФСС РФ.
3.2.Провести в IV квартале 2010 года совместно с Главным бюро МСЭ по КО совещание с главными областными специалистами по ошибкам в направлении на МСЭ, реабилитации инвалидов.
4.Приказ ДОЗН от 09.12.2008 N 1646 "О проверках экспертизы временной нетрудоспособности" отменить.
5.Ответственность за исполнение приказа возложить на заместителей начальника департамента А.В.Брежнева, Е.М.Зеленину.
6.Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя начальника департамента О.В.Селедцову.
Начальник департамента
В.К.ЦОЙ