Приказ от 01.04.2013 г № 462
Об утверждении Клинических протоколов «Неотложная помощь в акушерской практике»
"НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ"
В целях улучшения качества акушерско-гинекологической, анестезиологической и реанимационной помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам, профилактики случаев материнской смертности приказываю:
1.Утвердить Клинические протоколы "Неотложная помощь в акушерской практике" (приложение).
2.Руководителям органов местного самоуправления в сфере здравоохранения, директору ГБУЗ КО "Областного клинического перинатального центра имени Л.А.Решетовой", главным врачам ГБУЗ КО "Кемеровская областная клиническая больница", ЦГБ, ЦРБ, ведомственных медицинских организаций (по согласованию):
2.1.Обеспечить наличие Клинических протоколов "Неотложная помощь в акушерской практике" в каждом подведомственном учреждении здравоохранения.
2.2.Ознакомить с Клиническими протоколами "Неотложная помощь в акушерской практике" под роспись всех врачей акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, врачей других специальностей, участвующих в оказании медицинской помощи женщинам.
2.3.Обеспечить использование Клинических протоколов "Неотложная помощь в акушерской практике" при оказании медицинской помощи женщинам.
3.Ответственность за исполнение приказа возложить на руководителей органов местного самоуправления в сфере здравоохранения, директора ГБУЗ КО "Областного клинического перинатального центра имени Л.А.Решетовой", главных врачей ГБУЗ КО "Кемеровская областная клиническая больница", ЦГБ, ЦРБ, ведомственных медицинских организаций (по согласованию).
4.Считать утратившим силу приказ департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 27 мая 2009 года N 734 "Об утверждении Клинических протоколов "Неотложная помощь в акушерской практике".
5.Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя начальника департамента Е.М.Зеленину.
Начальник департамента
В.К.ЦОЙ
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
"НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ"
Клинические протоколы "Неотложная помощь в акушерской практике" рассмотрены и утверждены Советом Кемеровской региональной общественной организацией "Ассоциация врачей акушеров-гинекологов".
Президент Ассоциации
проф. Н.В.АРТЫМУК
19 марта 2013 г.
Клинические протоколы разработаны:
Аверьянов О.Ю. - заведующий отделением реанимации и анестезиологии родильного дома МБУЗ "Детская городская клиническая больница N 5", г. Кемерово.
Артымук Н.В. - профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии N 2 ГБОУ ВПО "Кемеровская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Булыгин К.И. - заведующий отделением реанимации и анестезиологии родильного дома МБУЗ "Городская клиническая больница N 3 имени М.А.Подгорбунского", г. Кемерово.
Григорьев Е.В. - профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО "Кемеровская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Егоров И.В. - заведующий отделением реанимации и анестезиологии МБУЗ "Городская клиническая больница N 5", г. Новокузнецк, к.м.н.
Зеленина Е.М. - заместитель начальника департамента охраны здоровья населения Кемеровской области, к.м.н.
Паличев В.Н. - заведующий отделением анестезиологии и реанимации N 1 ГБУЗ КО "Областной клинический перинатальный центр имени Л.А.Решетовой".
Слугина Г.Д. - врач анестезиолог-реаниматолог ГБУЗ КО "Областной клинический перинатальный центр имени Л.А.Решетовой".
Шукевич Д.Л. - д.м.н., профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО "Кемеровская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующий лабораторией критических состояний ФГБУ "Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН" г. Кемерово.
Чурляев Ю.А. - профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ДПО "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения Российской Федерации, директор филиала ГУ НИИ общей реаниматологии РАМН.
Рецензенты:
Мозес В.Г. - д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии N 1 ГБОУ ВПО "Кемеровская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Шукевич Л.Е. - к.м.н., главный областной специалист по анестезиологии-реаниматологии, заведующий отделением анестезиологии-реанимации ГБУЗ КО "Кемеровская областная клиническая больница".
Клинические протоколы включают последовательность действий врачей по терапии основных критических состояний: острая массивная кровопотеря, акушерские кровотечения, геморрагический шок, преэклампсия и эклампсия, HELLP-синдром. Приводятся данные по выбору анестезиологического пособия для естественного и оперативного родоразрешения в подобных ситуациях.
Клинические протоколы разработаны для врачей анестезиологов-реаниматологов, акушеров-гинекологов и слушателей циклов последипломного образования.
Коллектив авторов, 2013.
Уважаемые коллеги!
Данные клинические протоколы предназначены для анестезиологов-реаниматологов и акушеров-гинекологов. Авторы не претендуют на полное обобщение и охват всего имеющегося материала по критическим состояниям в акушерской практике. Выделены только те аспекты, в терапии которых имеются определенные сложности, приводящие к непредвиденным осложнениям и летальным исходам (согласно опыту авторов по терапии подобных осложнений на базе многопрофильных лечебных учреждений за последние 10 лет).
Авторы намеренно не включили алгоритмы полноценного лечения полиорганной недостаточности, так как разделяют точку зрения о том, что подобная категория больных является контингентом отделений реанимации общего профиля многопрофильных клинических больниц и специализированных центров, но не родильных домов. Информация дана в кратком стиле алгоритма.
Авторы отдают себе отчет в том, что любой больной является индивидуальностью как в плане течения критического состояния, так и в плане реакции на интенсивную терапию, следовательно, обоснованный маневр отхода от алгоритма не является ошибкой.
БАЗОВЫЙ АЛГОРИТМ
действия медицинского персонала в критических ситуациях
(геморрагический шок, гестоз, преэклампсия,
эклампсия, септический шок)
ВЫПОЛНЯЕТСЯ ПРИ ЛЮБЫХ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ!
1.Руководит всеми действиями заведующий родильно-операционным блоком, в ночное время праздничные и выходные дни - ответственный дежурный врач.
2.При появлении женщины с тяжелой патологией поставить в известность заместителя главного врача по родовспоможению, заведующих родильно-операционным и реанимационным отделениями в любое время суток (или их заместителей, или исполняющих обязанности).
3.Определение плана обследования, лечения, тактики ведения пациентки согласно протоколу диагносцированной патологии. План согласовать с заместителем главного врача и заведующими структурными подразделениями (реанимации и родильного блока).
4.Осмотр пациентки проводить бригадой дежурных врачей совместно с анестезиологом, начиная с приемного отделения.
5.Осмотр, обследование и лечение проводятся параллельно.
6.Базовое обследование при стабильном состоянии:
- Группа крови и резус-фактор с фенотипом, кровь на совместимость.
- Общий анализ крови + время свертывания, тромбоциты, гематокрит.
- Анализ мочи.
- Биохимический анализ крови: общий белок, билирубин, АЛТ, ACT, мочевина, креатинин, амилаза, сахар крови.
- Коагулограмма: фибриноген, АЧТВ, РФМК, фибринолиз, протромбиновый индекс, антитромбин III, Д-димер.
- Ионограмма: осмолярность, калий плазмы, натрий плазмы, хлор плазмы.
- Анализ КОС и газы крови смешанной венозной или капиллярной крови.
- Свободный гемоглобин плазмы и мочи.
- Мазок на флору (при необходимости).
- Микрореакция на сифилис.
- ВИЧ.
- Рентгенография органов грудной клетки (при необходимости).
- ЭКГ.
- Консультация терапевта, невролога, окулиста.
7.Минимальный объем обследования при угрожающем состоянии:
- Группа крови и резус-фактор с фенотипом, кровь на совместимость.
- Гемоглобин, эритроциты, гематокрит, время свертывания, тромбоциты.
- Анализ мочи.
- Биохимический анализ крови: общий белок, билирубин, мочевина, сахар.
- Коагулограмма: фибриноген, протромбиновый индекс.
Приложения
2013-04-01 Приложение к Приказу от 01 апреля 2013 года № 462 Протокол