Постановление Администрации г. Кемерово от 06.08.2003 № 82
О реализации концепции муниципального добровольного медицинского страхования на 2003-2005 годы
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ КЕМЕРОВСКАЯ ОБЛАСТЬ АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА КЕМЕРОВО ПОСТАНОВЛЕНИЕ Утратилo силу - Постановление Администрации г. Кемерово от 21.10.2009 г. N 81 от 06.08.03 N 82г. КемеровоО реализации концепции муниципальногодобровольного медицинского страхованияна 2003-2005 годы В целях развития муниципальной системы здравоохранения, дляобеспечения защиты здоровья населения города Кемерово на основаниистатьи 8 Основ законодательства Российской Федерации "Об охранездоровья граждан" от 22.07.93 N 5481-1 и ст. 35 Закона Кемеровскойобласти "Об охране здоровья населения Кемеровской области" от 11.07.95N 14-03 1. Принять "Концепцию муниципального добровольного медицинскогострахования населения г. Кемерово" (приложение N 1). 2. Утвердить "Положение о координационном совете по развитиюдобровольного медицинского страхования населения г.Кемерово"(приложение N 2). 3. Утвердить "Положение о порядке участия страховых медицинскихорганизаций в реализации "Концепции муниципального добровольногомедицинского страхования населения г. Кемерово"" (приложение N 3). 4. Утвердить "Положение о медицинском учреждении - участникереализации "Концепции муниципального добровольного медицинскогострахования населения г. Кемерово"" (приложение N 4). 5. Приступить к реализации "Концепции муниципальногодобровольного медицинского страхования населения г. Кемерово" с01.09.2003. 6. Постановление опубликовать в газете "Кемерово". 7. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить назаместителя Главы города Кемерово по социальным вопросам И.Ф.Федорову. Глава города Кемерово В.В.Михайлов ПРИЛОЖЕНИЕ N 1 к постановлению Главы города от 06.08.2003 N 82 Концепция муниципального добровольного медицинского страхования населения г. Кемерово 1. Общие положения 1.1. Концепция муниципального добровольного медицинскогострахования (далее - концепция) разработана в соответствии с Основамизаконодательства Российской Федерации "Об охране здоровья граждан",Законом РФ "О медицинском страховании граждан в РФ", Законом "Обохране здоровья населения Кемеровской области". 1.2. Концепция предназначена для коллективного страхованиятрудящихся, взрослых членов их семей, родственников и обеспечиваетрасширение числа жителей города, получающих своевременную качественнуюмедицинскую, лечебно-оздоровительную, профилактическую помощь врасширенном объеме по сравнению с государственными гарантиями и вулучшенных условиях. 1.3. Целью концепции является сохранение и укрепление здоровьятрудящихся и членов их семей путем проведения широкого комплексапрофилактических мероприятий, повышения качества медицинской помощи. 1.4. Добровольное медицинское страхование - одна из форммедицинского страхования, при которой, в отличие от обязательногострахования, договоры страхования заключаются на основе добровольногожелания гражданина. 1.5. Добровольное медицинское страхование осуществляется наоснове программ добровольного медицинского страхования и обеспечиваетгражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг в объёме ина условиях сверх установленных в территориальной программегосударственных гарантий оказания гражданам Кемеровской областибесплатной медицинской помощи. 1.6. Концепция реализуется на базе лечебно-профилактическихучреждений, имеющих лицензию, аккредитованных в установленном порядкеи отвечающим требованиям, предъявляемым к медицинским учреждениям,участвующим в реализации концепции муниципального добровольногомедицинского страхования. 1.7. В рамках концепции застрахованному населению предоставляетсямедицинская, оздоровительная, лекарственная и профилактическая помощьв объеме и на условиях сверх предусмотренных территориальнойпрограммой государственных гарантий и муниципальным заказом-заданиемтерритории. 1.8. Страховщик осуществляет расчеты по добровольномумедицинскому страхованию через расчетно-кассовый центр. 2. Медицинская помощь, предоставляемая в рамках концепциимуниципального добровольного медицинского страхования. 2.1. Амбулаторно-поликлиническая помощь: - плановые консультации специалистов, предоставляемые сверхобъемов медицинской помощи, установленных государственным и/илимуниципальным заказом; - плановые консультации специалистов вне очереди, установленной вучреждении; - плановые консультации с выбором специалиста по желаниюпациента; - диагностические и лечебные услуги, предоставляемые сверхстандартов медицинских технологий, утвержденных для данногозаболевания, при отсутствии медицинских показаний для пациента суказанным заболеванием; - диагностические услуги, предоставляемые вне очереди,установленной в медицинском учреждении в соответствии с утвержденнымиобъемами и условиями оказания данных услуг в рамках муниципальногозаказа-задания, при отсутствии абсолютных показаний у пациента длявнеочередного обследования; - диагностические услуги, направленные на раннее выявлениетуберкулеза (забор и исследование мокроты); - лечение в дневных стационарах для проведения курса химиотерапиии контролируемого долечивания больных туберкулезом; - проведение сверх утвержденного календаря прививок противвирусного гепатита и коревой краснухи 2.1.1. Бесплатное обеспечение лекарствами и изделиямимедицинского назначения по расширенному в сравнении с ОМС перечню впределах лимита ответственности СМО при: - оказании неотложной помощи; - проведении диагностических манипуляций и процедур,рекомендованных врачом; - физиотерапевтических процедурах при острых заболеваниях; - проведении хирургических вмешательств в амбулаторных условиях. 2.1.2. Динамическое наблюдение и проведение плановыхлечебно-оздоровительных мероприятий больным: - с сердечно-сосудистыми, эндокринными, профессиональными,онкологическими заболеваниями, язвенной болезнью желудка идвенадцатиперстной кишки, ахилическим гастритом, хроническимпанкреатитом, хроническим гепатитом и циррозом печени, неспецифическимязвенным колитом, бронхоэктатической болезнью, бронхиальной астмой,диффузными заболеваниями соединительной ткани; - сформированными кишечными свищами, полипозом желудка,недостаточностью анального сфинктера, хронической анальной трещиной,выпадением прямой кишки, полипом прямой кишки, дивертикулами толстойкишки; - облитерирующим эндартериитом, тромбангиитом, варикознойболезнью, посттромбофлебитическими синдромами, трофическими язвами; - доброкачественными опухолями гортани, хроническим - эпитимпанитом, отосклерозом, тимпаносклерозом; - демиелинизирующими и наследственно дегенеративнымизаболеваниями, заболеваниями периферической нервной системы, споследствиями перенесенного нарушения мозгового кровообращения,болезнями кровообращения головного мозга 2 - 3 степеней, последствиямитравм центральной нервной системы, заболеваниями костно-мышечнойсистемы в стадии субкомпенсации; - с глаукомой, проникающей травмой глаз, врожденной патологиейглаз, заболеваниями сетчатки, опухолями доброкачественными излокачественными, миопией и высокой степенью гиперметропии, споследствиями трахомы; - с расстройством овариально-менструального цикла у женщин,воспалительными заболеваниями матки, яичников, маточных труб; эрозиейшейки матки, эндометриозом, миомой матки, кистомой яичника,лейкоплакией. 2.1.3. Восстановительное лечение после травм, в т.ч.производственных, в пределах лимита ответственности СМО. 2.1.4. Осмотры с целью подбора очков и слуховых аппаратов. 2.1.5. Традиционные методы лечения (иглорефлексотерапия,мануальная терапия, массаж, лазеротерапия) по показаниям. 2.1.6. Проведение диагностических исследований по показаниям: - ультразвуковых; - нейрофизиологических; - радиоизотопных; - рентгеновских; - лабораторных; - функциональных исследований сердечно-сосудистой системы,органов дыхания. 2.2. Лечебные, оздоровительные и реабилитационные услуги (включаяфизиотерапевтические), предоставляемые: - вне очереди, установленной в медицинском учреждении всоответствии с утвержденными объемами оказания услуг и условий ихпредоставления в рамках муниципального заказа-задания; - сверх стандартов медицинских технологий данного заболевания,при отсутствии абсолютных медицинских показаний для пациента суказанным заболеванием; 2.3. Стационарная помощь: - плановая госпитализация вне очереди, установленной вмедицинском учреждении в соответствии с утвержденными объемами иусловиями в рамках муниципального заказа-задания, в случае отказапациента от плановой госпитализации в установленном порядке, о чемдолжна свидетельствовать запись пациента в журнале госпитализации; - долечивание в стационарах сверх сроков, необходимых длязавершения курса лечения на данном этапе (при отсутствии медицинскихпоказаний и наличии условий для долечивания на последнем этапе), атакже письменном отказе пациента, зарегистрированном в медицинскойкарте стационарного больного, от долечивания на амбулаторном этапе; - диагностические услуги в стационаре, предоставляемые сверхстандартов медицинских технологий для данного заболевания, приотсутствии абсолютных медицинских показаний для пациента с указаннымзаболеванием; - консультации специалистов во время госпитализации,предоставляемые по желанию пациента при отсутствии абсолютныхмедицинских показаний для пациента с указанным заболеванием; - профилактическое и диагностическое обследование в условияхстационара, не связанное с основным заболеванием, послужившимоснованием для госпитализации; - предоставление лечебно-оздоровительных и реабилитационных услугсверх стандартов медицинских технологий для данного заболевания приотсутствии абсолютных медицинских показаний для пациента с указаннымзаболеванием; - лечение (операция) с использованием альтернативной технологии,вне очереди, установленной в стационаре в соответствии с утвержденнымиобъемами и условиями лечения, в рамках муниципального заказа-задания,при условии, что пациенту были предложены стандартные технологии иметоды лечения данного заболевания, применяемые в РоссийскойФедерации, и при наличии письменного отказа от стандартных технологий; - предоставление условий повышенной комфортности, в т.ч.госпитализации в одно-, двух-, трехместные палаты. 3. Условия и объем предоставления медицинской помощи Конкретные условия и объем медицинской помощи, предоставляемойзастрахованным гражданам конкретным страховщиком в рамках даннойконцепции, оговаривается в программе страхования, которую страховщикформирует на основе концепции и согласовывает с Координационнымсоветом. 4. Страховые события и страховое обеспечение 4.1. Страховым событием по настоящей концепции является оказаниемедицинской помощи застрахованным в объеме и на условиях,установленных разделом 2 настоящей концепции. Конкретная страховаяорганизация уточняет перечень страховых событий в своей программестрахования. 4.2. Предельная сумма страхового обеспечения по единичномустраховому случаю и /или предельная сумма страхового покрытия поданной программе устанавливается конкретной страховой организацией. Управляющий делами Администрации г. Кемерово Н.А.Патлах ПРИЛОЖЕНИЕ N 2 к постановлению Главы города от 06.08.2003 N 82 ПОЛОЖЕНИЕ о координационном совете по развитию добровольного медицинского страхования населения г.Кемерово Координационный совет по развитию добровольного медицинскогострахования (далее - Координационный совет) является главнымкоординирующим органом, участвующим в реализации концепции развитиямуниципального добровольного медицинского страхования на территорииг.Кемерово. Целью деятельности Координационного совета является созданиеусловий для привлечения широкого круга населения города к получениюдоступной высококачественной медицинской помощи сверх Территориальнойпрограммы государственных гарантий за счет средств добровольногомедицинского страхования и контроль за их рациональным использованием. Для достижения поставленной цели Координационный совет: - предлагает изменения и дополнения в концепцию муниципальногодобровольного медицинского страхования (далее - концепция) исогласовывает варианты ее реализации в конкретных страховыхмедицинских организациях; - утверждает положение о порядке участия страховых медицинскихорганизаций в реализации концепции муниципального добровольногомедицинского страхования населения г. Кемерово; - разрабатывает и рекомендует для работы соглашение со страховымимедицинскими организациями и медицинскими учреждениями об их участии вконцепции; - согласовывает, представленный страховщиками предельный уровеньрентабельности тарифов на медицинские услуги для медицинскихучреждений, участвующих в реализации концепции; - привлекает коллективы страхователей к заключению договоров надобровольное медицинское страхование; - координирует направление инвестиций в здравоохранение за счетсредств от реализации концепции; - осуществляет контроль за реализацией концепции и по итогам годасовместно с МУ "Управление здравоохранения" и МУП СМО "Городскаябольничная касса "Кемерово"" представляет отчет Главе города; - осуществляет сбор отчетной информации от страховщиков имедицинских учреждений; - заслушивает участников концепции; - решает иные вопросы, необходимые для обеспечения поставленныхцелей. В состав Координационного совета входят: - заместители Главы города г.Кемерово; - начальник МУ "Управление здравоохранения г.Кемерово"; - председатель Кузбасской ассоциации страховых организаций; - три представителя страхователей; - два представителя медицинских учреждения, участвующих вреализации концепции; - руководитель страховой медицинской организации - координаторконцепции; - представитель Кемеровского городского Совета народныхдепутатов; - представитель Кемеровского отделения региональной медицинскойассоциации; - представитель городской организации профсоюза работниковздравоохранения. Персональный состав Координационного совета утверждается Главойгорода. Председатель назначается Главой города из членовКоординационного совета. Председатель созывает Координационный совет по меренеобходимости, но не реже 1 раза в квартал. Заседание правомочно, еслина нем присутствует не менее половины членов Координационного совета. Совет принимает решения простым большинством голосов отприсутствующих на заседании членов Координационного совета. Решениясовета носят рекомендательный характер. В период между заседаниями текущую деятельность по реализацииконцепции осуществляет координатор, выбранный Координационным советомиз числа страховщиков. Управляющий делами Администрации г. Кемерово Н.А.Патлах ПРИЛОЖЕНИЕ N 4 к постановлению Главы города от 06.08.2003 N 82 Положение о медицинском учреждении - участнике реализации "Концепции муниципального добровольного медицинского страхования населения г.Кемерово" 1. Медицинские учреждения, работающие в рамках реализации"Концепции муниципального добровольного медицинского страхованиянаселения г.Кемерово" (далее - концепция) обязаны иметь лицензию наосновной вид деятельности. 2. Взаимоотношения медицинских учреждений и страховых медицинскихорганизаций (далее - СМО), осуществляющих программу оформляютсясоответствующим двусторонним договором, который должен определятьпорядок, сроки, условия предоставления услуг, права и обязанностисторон и застрахованного, ответственность сторон за их исполнение. 3. Медицинские учреждения обязаны обеспечивать соответствиепредоставляемых застрахованному гражданину медицинских услуг подоговорам со СМО, требованиям, предъявляемым к методам профилактики,диагностики, лечения и реабилитации, разрешенным на территорииРоссийской Федерации. 4. Оказание медицинских услуг или условий их предоставления,осуществляемых по концепции, не должно ущемлять права застрахованныхграждан при получении ими медицинской помощи в объеме территориальнойпрограммы государственных гарантий оказания гражданам Кемеровскойобласти бесплатной медицинской помощи. 5. Медицинские учреждения, осуществляющие реализацию концепции,обязаны исполнять основополагающие принципы, положения и рекомендацииКоординационного совета по руководству концепцией. Управляющий делами Администрации г. Кемерово Н.А.Патлах