Постановление Главы г. Березовский от 21.04.2010 № 144
Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Медицинская помощь в период беременности, родов и послеродовом периоде"
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ КЕМЕРОВСКАЯ ОБЛАСТЬ ГЛАВА ГОРОДА БЕРЕЗОВСКИЙ ПОСТАНОВЛЕНИЕот 21.04.10 N 144г. БерезовскийОб утверждении административного регламентапредоставления муниципальной услуги"Медицинская помощь в период беременности,родов и послеродовом периоде" На основании постановления Правительства Российской Федерации от11.11.2005 N 679 "О порядке разработки и утверждения административныхрегламентов исполнения муниципальных функций (предоставлениямуниципальных услуг)", постановления Коллегии АдминистрацииКемеровской области от 10.04.2006 N 91 "Об административной реформе вКемеровской области в 2006-2010 годах", распоряжения Главы городаБерезовский от 15.09.2009 N 825-р "Об утверждении Реестрамуниципальных услуг и муниципальных функций администрации городаБерезовский и ее структурных подразделений постановляю: 1. Утвердить административный регламент предоставлениямуниципальной услуги "Медицинская помощь в период беременности, родови послеродовом периоде". 2. Контроль за исполнением данного постановления возложить назаместителя главы города социальным вопросам Ковжун Н.В. 3. Опубликовать настоящее постановление в газете "Мой город" безприложения (с приложением разместить на официальном сайте г.Березовского www.berez.org). 4. Постановление вступает в силу со дня опубликования. И.о. главы города Р.А. Качелин УТВЕРЖДЕН постановлением главы города от 21.04.2010 N 144 Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Медицинская помощь в период беременности, родов и послеродовом периоде" 1. Общие положения 1.1. Административный регламент предоставления муниципальнойуслуги "Медицинская помощь женщинам в период беременности, родов ипослеродовом периоде" разработан в целях повышения качества идоступности предоставления медицинской услуги, создания комфортныхусловий для участников отношений, возникающих при предоставлениимуниципальной услуги, определения сроков и последовательности действиядолжностных лиц медицинских учреждений здравоохранения(административных процедур). 1.2. Медицинская услуга "Медицинская помощь женщинам в периодбеременности, родов и послеродовом периоде" оказывается учреждениямиздравоохранения г. Березовский. Исполнителем муниципальной услуги является Муниципальноеучреждение здравоохранения "Центральная городская больница". Муниципальная услуга оказывается в рамкахамбулаторно-поликлинической медико-санитарной помощи, в условияхстационара и в условиях дневного стационара при беременности, в случаевозникновения осложнений беременности, родов и послеродовом периоде. 1.3. Предоставление муниципальной услуги осуществляется всоответствии со следующими нормативными актами: - Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровьяграждан" от 22.07.1999 N 5497-1; - Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственнойсоциальной помощи"; - Законом Российской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1"О медицинском страховании граждан в Российской Федерации"; - Территориальной программой государственных гарантий оказаниягражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи натерритории Кемеровской области; - Приказ МЗ и СР N 223 от 30.03.2006 "О мерах посовершенствованию акушерско-гинекологической помощи населениюРоссийской Федерации"; - Положение об организации проведения диспансеризации беременныхи родильниц"; - Приказ МЗ и СР РФ от 10.01.2006 N 5 "О порядке и условияхоплаты услуг государственным и муниципальным учреждениемздравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в периодбеременности, родов"; - Приказ Министерства здравоохранения и социального развитияРоссийской Федерации от 02.10.2009 N 808Н. "Порядок оказанияакушерско-гинекологической помощи". 1.4. Результатом предоставления муниципальной услуги являетсяоказание помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе, своевременнаягоспитализация при состояниях, угрожающих здоровью пациентки прибеременности, осложнениях беременности и при родах. 2. Требования к порядку предоставления муниципальной услуги 2.1. Порядок информирования о правилах предоставлениямуниципальной услуги. 2.1.1. Информация по вопросам предоставления муниципальной услугиосуществляется посредством: - телефонной связи, электронного информирования; - публикации в средствах массовой информации. 2.1.2. Информация о местонахождении и графике работы исполнителямуниципальной услуги: МУЗ "ЦГБ", 652420 г. Березовский, ул.Строителей. Гинекологическое отделение стационара, 3-36-84. Режимработы круглосуточный. Женская консультация - пр. Шахтеров, 12а, тел. 3-01-46. 3-39-98. Режим работы: понедельник-пятница 8.00 до 18.00 час.; суббота8.00 до 15.00 час. Акушерское отделение: ул. Ленина 22, т. 5-57-51; 5-53-88. Режимработы - круглосуточно. 2.1.3. Муниципальная услуга плановая оказывается припредоставлении: - документа, удостоверяющего личность; - полиса обязательного медицинского страхования с указанием датыи полиса договора страховой организации со страхователем, продлениясрока действия договора на текущий год. 2.1.2.2. Сроки предоставления муниципальной услуги. Оказание амбулаторной медицинской помощи осуществляется в деньобращения пациентки в женскую консультацию. Время ожидания приема - не более 20 минут с момента, назначенногопациенту, за исключением случаев, когда врач участвует в оказанииэкстренной помощи другим пациенткам. Прием пациенток по экстреннымпоказаниям осуществляется вне очереди. Экстренная и неотложная помощь в праздничные и выходные дниосуществляется скорой медицинской помощью. Экстренная госпитализация осуществляется стационаром МУЗ "ЦГБ". Направление пациентке на плановую госпитализацию осуществляетсялечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующимигоспитального режима, активной терапии и круглосуточного врачебногонаблюдения. Максимальное время ожидания плановой госпитализации определяетсяочередностью и не должно превышать 7 дней. Отказов в предоставлении муниципальной услуги быть не может. 3. Административные процедуры 3.1. В рамках программы обязательного медицинского страхованиямедицинская помощь женщинам в период беременности включает в себя дваосновных этапа: - первый - амбулаторный, осуществляется врачамиакушерами-гинекологами; - второй - стационарный, осуществляется в отделении патологиибеременности (при акушерской патологии) или в специальном отделении(при соматической патологии). 3.2. При физиологическом течении беременности осмотры беременныхженщин проводятся: - врачом акушер-гинекологом - не менее десяти раз с моментапостановки на учет. При выявлении патологических отклонений частота посещений врачаакушера-гинеколога возрастает. При неявке женщин к врачу в течении 2дней по истечению очередного срока проводится патронаж и добиваютсярегулярного посещения консультации. - врачом-терапевтом, врачом стоматологом - не менее 3-х раз(первый осмотр проводится не позднее 7-10 дней после первичногообращения в женскую консультацию, а затем в каждом триместре); - врачом оториноларингологом, врачом офтальмологом - не менеедвух раз; - другими специалистами - по показаниям, с учетом сопутствующейпатологии. Скрининговое ультразвуковой исследование плода проводитсятрехкратно: При сроках беременности 11-14 недель, 20-22 недели и 32-34недели. При сроке беременности 11-14 недель проводится забор пробкрови беременных женщин для биохимического скрининга уровнейсывороточных маркеров: плазменного альбумина, ассоциированного сбеременностью и свободной бета-единицы хорионического гонадотропиначеловеческого. 3.3. Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в периодбеременности является предупреждение и ранняя диагностика возможныхосложнений беременности, родов, послеродового периода и патологииноворожденных. 3.4. При постановке беременной женщины на учет в соответствии сзаключениями профильных специалистов врачом-акушером-гинекологом до11-12 недель беременности решается вопрос о возможности вынашиваниябеременности. Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности сучетом состояния беременной женщины и плода врачом-акушером-гинекологом до 22 недель беременности. Для искусственного прерывания беременности по медицинскимпоказаниям при сроке до 22 недель беременности женщины направляются вгинекологическое отделение учреждений здравоохранения, имеющихвозможность оказания специализированной (в том числе реанимационной)помощи женщине (при наличии специалистов соответствующего профиля, покоторому определены показания для искусственного прерываниябеременности). 3.5. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременностиосуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи. 3.6. При угрожающем аборте лечение беременной женщиныосуществляется в (отделении патологии беременности, гинекологическоеотделение с палатами для сохранения беременности) и специализированныхотделениях учреждений здравоохранения, ориентированных на сохранениебеременности. 3.7. Врачи женских консультаций осуществляют плановуюгоспитализацию беременных женщин на родоразрешение с учетом степенириска возникновения осложнений в родах. 3.8. При экстрагенитальной патологии беременная женщинагоспитализируется в профильное отделение учреждений здравоохранениявне зависимости от срока беременности при условии совместногонаблюдения и ведения врачом-специалистом по профилю заболевания иврачом-акушером-гинекологом. При наличии акушерской патологии беременная женщинагоспитализируется в перинатальный центр, родильный дом (отделение) При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальнойпатологии беременная женщина госпитализируется в учрежденияздравоохранения по профилю заболевания, определяющего тяжестьсостояния. 3.9. В случаях угрозы прерывания беременности и преждевременныхродов после 22 недель беременности госпитализация женщиныосуществляется в перинатальный центр, родильный дом (отделение), гдеимеется отделение реанимации новорожденных, в том числе родившихся сэкстремально низкой массой тела (500-999 г). 3.10. При сроке беременности 25 и более недель при наличии уплода тяжелых врожденных пороков развития и иной выраженной патологиигоспитализация беременных женщин для родоразрешения осуществляется вучреждения охраны материнства и детства (перинатальные центры,родильные дома (отделения), имеющие отделения (палаты) реанимации иинтенсивной терапии для новорожденных, обслуживаемые круглосуточноработающим врачом-неонатологом, владеющим методами реанимации иинтенсивной терапии новорожденных. При наличии тяжелых врожденных пороков плода и невозможностиоказания необходимой помощи в субъекте Российской Федерации беременнаяженщина направляется для получения высокотехнологической медицинскойпомощи в учреждение здравоохранения, имеющее лицензию на ее оказание. 3.11. При сроке беременности 35-36 недель с учетом течениябеременности по триместрам, оценки риска осложнений дальнейшеготечения беременности и родов на основании результатов всех проведенныхисследований, в том числе консультаций врачей-специалистов, врачейакушеров-гинекологов формулируется полный клинический диагноз иопределяется место планового родоразрешения (муниципальный,государственный родильный дом)отделение), перинатальный центр и такдалее). Беременная женщина и члены ее семьи заблаговременно информируютсяврачом-акушером-гинекологом об учреждении здравоохранения, в которомпланируется родоразрешение. Вопрос о необходимости дородовойгоспитализации решается индивидуально. 3.12. В консультативно-диагностические отделения перинатальныхцентров направляются беременные женщины: - с экстрагенитальной патологией для определения акушерскойтактики и дальнейшего наблюдения совместно со специалистами по профилюзаболевания, включая рост беременной женщины ниже 150 см, алкоголизм,наркоманию у одного или обоих супругов; - с отягощенным акушерским анамнезом (возраст до 18 лет,первобеременные старше 35 лет, невынашивание, бесплодие, перинатальныепотери, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке,преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке ипридатках, рождение детей с врожденными пороками развития, пузырныйзанос, прием тератогенных препаратов); - с акушерскими осложнениями (ранний токсикоз с метаболическиминарушениями, угроза прерывания беременности, гипертензивныерасстройства, анатомическим узкий таз, иммунологический конфликт (Rh иАВО изосенсибилизация), анемия, неправильное положение плода,патология плаценты, плацентарная недостаточность, многоплодие,многоводие, маловодие, индуцированная беременность, подозрение навнутриутробную инфекцию, наличие опухолевидных образований матки ипридатков); - с выявленной патологией развития плода для определенияакушерской тактики и места родоразрешения. 3.13. Медицинская помощь женщинам в период родов и в послеродовойпериод оказывается в рамках первичной медико-санитарной,специализированной медицинской помощи в МУЗ "ЦГБ", имеющей лицензию наосуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги поспециальности "Акушерство и гинекология". 3.14. Показаниями для госпитализации беременных женщин вакушерский стационар являются: - отсутствие экстрагенитальной патологии у беременной женщины; - отсутствие специфических осложнений гестационного процесса приданной беременности (гестоз, преждевременные роды, задержкавнутриутробного роста плода); - головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) инормальных размерах таза матери; - отсутствие в анамнезе у женщины эпизодов анте-, интра- и раннейнеонатальной смерти; - отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких какгипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовыхпутей, родовая травма у новорожденного; - пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений; - компенсированная патология дыхательной системы (без дыхательнойнедостаточности); - увеличение щитовидной железы без нарушения функции; - миопия I и II степени без изменений на глазном дне; - хронический пиелонефрит без нарушения функции; - инфекции мочевыводящих путей вне обострения; - заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит,дуоденит, колит); - переношенная беременность; - предполагаемый крупный плод; - анатомическое сужение таза I-II степени; - тазовое предлежание плода; - низкое расположение плаценты, подтвержденное при ультразвуковомисследовании в сроке 34-36 недель; - мертворождение в анамнезе; - многоплодная беременность; - кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаковнесостоятельности рубца на матке; - рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорацииматки при отсутствии признаков несостоятельности рубца; - беременность после лечения бесплодия любого генеза,беременность после экстракорпорального оплодотворения и переносаэмбриона; - многоводие; - преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодныхвод, при сроке беременности менее 35 недель, при наличии возможностиоказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме иотсутствии возможности госпитализации в учреждение здравоохранениятретьей группы (высокой степени риска); - задержка внутриутробного роста плода I-II степени. 3.15. Показаниями для госпитализации пациенток в областныеучреждения здравоохранения при высокой степени риска являются: - преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодныхвод, при сроке беременности не менее 35 недель, при отсутствиипротивопоказаний для транспортировки; - предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковомисследовании в сроке 34-36 недель; - поперечное и косое положение плода; - преэклампсия, эклампсия; - холестаз, гепатоз беременных; - кесарево сечение в анамнезе при наличии признаковнесостоятельности рубца на матке; - рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорацииматки при наличии признаков несостоятельности рубца; - беременность после реконструктивно-пластических операций наполовых органах, разрывов промежности III-IV степени при предыдущихродах; - задержка внутриутробного роста плода II-III степени; - изоимммунизация при беременности; - наличие у плода врожденных аномалий развития, требующиххирургической коррекции; - метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу послерождения); - водянка плода; - тяжелое много- и маловодие; - заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические иврожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточностикровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическиминарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты,кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия); - тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и принастоящей беременности; - заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитиемлегочной и сердечно-легочной недостаточности; - диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидныйсиндром; - заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностьюили артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей,беременность после нефрэктомии; - заболевания печени (токсический гепатит, острые и хроническиегепатиты, цирроз печени); - эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степеникомпенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признакамигипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность); - заболевания органов зрения (миопия высокой степени сизменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома); - заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия,тяжелая железодефицитная анемия, гемогластозы, тромбоцитопения,болезнь Вилленбранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови); - заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз,нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенныхишемических т геморрагических инсультов); - миастения; - злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные принастоящей беременности вне зависимости от локализации; - сосудистые мальформации, аневризмы сосудов; - перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмыпозвоночника, таза; - прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, приотсутствии противопоказаний для транспортировки. 3.16. При неотложных состояниях в период беременности, родов и впослеродовой период оказания неотложной медицинской помощи, включаямероприятия по реанимационной и интенсивной терапии осуществляется вдва этапа: - догоспитальный - осуществляется выездной бригадой скороймедицинской помощи; - стационарный - осуществляется в отделении реанимации МУЗ "ЦГБ". 3.17. При поступлении беременной женщины (роженицы) в приемноеотделение учреждения здравоохранения проводится санитарная обработкабеременной женщины (роженицы). При отсутствии противопоказаний кгоспитализации в физиологическое родовое отделение, беременная женщина(роженица) госпитализируется в отделение патологии беременности(родовой блок), при наличии противопоказаний - в обсервационноеотделение. При неотложных состояниях беременная (роженица) переводитсяв отделение анестезиологии и реаниматологии. 3.18. При поступлении беременной женщины, роженицы или родильницыв учреждение здравоохранения, после оценки тяжести состояниябеременной женщины, роженицы или родильницы и установленияпредварительного диагноза, врач, оказывающий ей медицинскую помощь,при необходимости сообщает о ситуации специалисту органа управленияздравоохранением субъекта РФ, курирующему служба родовспоможения, и втерриториальный акушерский дистанционный консультативный центр длясогласования объема медицинской помощи и вызова выезднойспециализированной санитарно - авиационной службы ССМП. 3.19. Санитарно-авиационная бригада направляется для оказанияспециализированной анестезиолого-реанимационной помощи беременнымженщинам, роженицам и родильницам с тяжелой акушерской иэкстрагенительной патологией, находящимся на лечении в МУЗ "ЦГБ",оказывающей первичную медико-санитарную помощь, а также длятранспортировки женщин, нуждающихся в интенсивной терапии в периодбеременности, родов и послеродовой период, в специализированныеучреждения здравоохранения. 3.20. Выездная санитарно-авиационная служба доставляет женщин сакушерской и экстрагенитальной патологией в отделения анестезиологии иреаниматологии в составе учреждений здравоохранения (перинатальныхцентров, родильных домов, многопрофильных больниц), в которыхобеспечено круглосуточное специализированное лечение этой категориипациентов. 3.21. Рекомендуемое время пребывания родильницы в учрежденииздравоохранения после физиологических родов - 3-5 суток. 3.22. Перед выпиской родильнице предлагается проведениеультразвукового исследования органов малого таза. 3.23. При выписке родильницы лечащим врачом даются разъяснения опользе и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания (от 6месяцев до 2 лет с момента рождения ребенка). 3.24. После выписки из учреждения родовспоможения родильницанаправляется в женскую консультацию по месту жительства длядиспансерного наблюдения в послеродовом периоде. 3.25. Снятие с диспансерного учета родильницы при физиологическомтечении послеродового периода и при наличии акушерской патологииосуществляется врачом-акушером-гинекологом. При наличии экстрагенитальной патологии (или остаточных явленийпосле нее решение вопроса о снятии с диспансерного учета родильницосуществляется соответствующим врачом-специалистом. 4. Формы и порядок контроля за предоставлением муниципальноймедицинской услуги 4.1. Контроль за предоставлением муниципальной медицинской услугиосуществляется непосредственно руководителями муниципальныхлечебно-профилактических учреждений, а также управлениемздравоохранения. 4.2. Контроль осуществляется в ходе проведения плановых ивнеплановых проверок муниципальных лечебно-профилактическихучреждений. Помимо планового контроля обязательной проверке подлежатфакты, изложенные в устных или письменных обращениях граждан. 4.3. Проведение проверок осуществляется на основании распоряженияглавного врача здравоохранения, которое может быть изложено в устнойформе или оформлено приказом по управлению здравоохранения. 4.4. По итогам проверки главным врачом здравоохранения издаетсяприказ о результатах. 4.5. Результаты проверки фактов нарушений в ходе предоставлениямуниципальной услуги доводятся до граждан в письменной форме или ссогласия получателя услуги устно в ходе личного приема, в соответствиис Федеральным законом от 02.05.2006 N 59-ФЗ "О порядке рассмотренияобращений граждан РФ". 4.6. Результаты проверки фактов нарушений в ходе предоставлениямуниципальной услуги доводятся до муниципальныхлечебно-профилактических учреждений в письменной форме. 4.7. Контроль за деятельностью муниципальныхлечебно-профилак-тических учреждений и соблюдением законодательства всфере здравоохранения осуществляют также прокуратуры г. Березовского. 5. Порядок обжалования действия (бездействия) и решений,осуществляемых (принятых) в ходе предоставления муниципальной услугина основании административного регламента 5.1. Обжаловать нарушение требований настоящего регламентапредоставления муниципальной медицинской услуги, может любое лицо,являющееся получателем муниципальной услуги, а также лица,уполномоченные в соответствии с законодательством РФ. 5.2. За несовершеннолетних обжаловать нарушение настоящегорегламента могут родители (законные представители). 5.3. Гражданин (законный представитель) может обратиться сжалобой на решение или действие (бездействие), осуществляемое(принятое) в ходе предоставления муниципальной медицинской услуги наосновании настоящего административного регламента, устно, письменнолибо по электронной почте (на официальный сайт Администрации г.Березовского): 1. к лечащему врачу ЛПУ; 2. к заведующему поликлинического подразделения, заведующемуотделения; 3. к руководителю ЛПУ (главному врачу); 4. к заместителю главы администрации города по социальнымвопросам; 5. в адрес главы г. Березовского; 6. и иные органы в соответствии с законодательством РФ; 7. информация об адресах и телефонах указана в приложении N 1 кадминистративному регламенту; 8. в письменном обращении (жалобе) указываются: - наименование органа местного самоуправления, органаадминистрации, в которое направляется письменное обращение (жалоба),либо фамилию, имя, отчество соответствующего должностного лица; - фамилию, имя, отчество гражданина (а также фамилия, имя,отчество уполномоченного представителя в случае обращения с жалобойпредставителя); - контактный почтовый адрес, по которому должны быть направленыответ, уведомление о переадресации обращения; - предмет обращения; - личная подпись гражданина (его уполномоченного представителя) идата. 5.7. В случае необходимости в подтверждение своих доводовзаявитель прилагает к письменному обращению (жалобе) документы иматериалы либо их копии. Зам. главы города Н.В. Ковжун