Распоряжение Администрации Кемеровской области от 17.11.1998 № 1202-р
Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования населения Кемеровской области
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ КЕМЕРОВСКАЯ ОБЛАСТЬ АДМИНИСТРАЦИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ РАСПОРЯЖЕНИЕ Утратилo силу - Распоряжение Администрации Кемеровской области от 30.12.2004 г. N 1834-р от 17.11.98 N 1202-рг. КемеровоОб утверждении Правил обязательногомедицинского страхования населенияКемеровской области (В редакции Распоряжений Администрации Кемеровской области от 20.01.2003 г. N 26-р) В целях совершенствования системы обязательного медицинскогострахования области: 1. Утвердить Правила обязательного медицинского страхованиянаселения Кемеровской области с приложениями: типовой договор обязательного медицинского страхования работающихграждан (приложение 1); типовой договор обязательного медицинского страхованиянеработающих граждан (приложение 2); договор о финансировании обязательного медицинского страхования(приложение 3); типовой договор на предоставление-лечебно-профилактической помощи(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию(приложение 4); порядок определения дифференцированного подушевого норматива(приложение 5). 2. Контроль за исполнением распоряжения возложить на заместителяГубернатора области Неворотову Н.П. 3. Распоряжение вступает в силу с момента подписания. Губернатор Кемеровской области А.Тулеев Утверждены распоряжением Администрации Кемеровской области от 17.11.98 N 1202-р ПРАВИЛА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ (В редакции Распоряжения Администрации Кемеровской области от 19.02.2002 г. N 100-р) 1. Общие положения 1.1. Правила обязательного медицинского страхования населенияКемеровской области (далее - территориальные правила ОМС) разработанытерриториальным фондом обязательного медицинского страхования наоснове Закона Российской Федерации "О медицинском страховании гражданв Российской Федерации", других нормативных актов по обязательномумедицинскому страхованию в соответствии с пунктом 7 главы 3 Положенияо территориальном фонде обязательного медицинского страхования ирегулируют отношения в системе обязательного медицинского страхования. 1.2. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинскомстраховании граждан в Российской Федерации" и Законом Кемеровскойобласти "Об охране здоровья населения Кемеровской области" гражданамРоссийской Федерации гарантируется предоставление медицинской помощи иее оплата через систему обязательного медицинского страхования вобъеме и на условиях территориальной программы обязательногомедицинского страхования населения Кемеровской области, определяющейвиды, объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощигражданам, перечень оказываемых услуг и перечень медицинскихучреждений, предоставляющих помощь в рамках программы, а такжетребования к медицинской помощи, предельные тарифы на медицинскиеуслуги, принятые в установленном порядке. 1.3. Субъектами медицинского страхования выступают: гражданин,страхователь, страховая медицинская организация, медицинскоеучреждение. Реализацию государственной политики в области обязательногомедицинского страхования на территории Кемеровской областиобеспечивает территориальный фонд обязательного медицинскогострахования. 1.4. При обязательном медицинском страховании населенияКемеровской области, в соответствии с действующим законодательством,Налоговым кодексом Российской Федерации и Положением о порядке уплатыстраховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательногомедицинского страхования, страхователем неработающего населения(детей, учащихся и студентов дневной формы обучения, пенсионеров,зарегистрированных в установленном порядке безработных и другихкатегорий) является администрация района, города, страхователямиработающего населения являются предприятия, учреждения, организациинезависимо от форм собственности и организационно-правовых формдеятельности, в том числе предприятия с иностранными инвестициями(далее - предприятия), иные хозяйствующие субъекты к которымотносятся: крестьянские (фермерские) хозяйства; родовые семейныеобщины малочисленных народов Севера, занимающиеся традиционнымиотраслями хозяйствования; граждане, занимающиеся предпринимательскойдеятельностью без образования юридического лица, граждане,занимающиеся в установленном порядке частной практикой(деятельностью), адвокаты, частные детективы, частные охранники,нотариусы: граждане, использующие труд наемных работников. (Вредакции Распоряжения Администрации Кемеровской областиот 19.02.2002 г. N 100-р) 1.5. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющимиобязательное медицинское страхование (далее - страховщики) могутвыступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующимисубъектами с любыми предусмотренными законодательством РоссийскойФедерации формами собственности, обладающие необходимым дляосуществления медицинского страхования уставным фондом и организующиесвою деятельность в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации и Положением о страховых медицинских организациях. Страховыемедицинские организации осуществляют обязательное медицинскоестрахование на некоммерческой основе и должны иметь лицензию на правозаниматься обязательным медицинским страхованием. 2. Взаимоотношения территориального фонда обязательногомедицинского страхования со страхователями 2.1. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования(далее - фонд) является самостоятельным государственным некоммерческимфинансово - кредитным учреждением, созданным для аккумулированиястраховых взносов и платежей, обеспечения финансовой стабильности,всеобщности государственной системы обязательного медицинскогострахования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение. 2.2. Страхователи, расположенные на территории Кемеровскойобласти, обязаны в месячный срок, с момента своего создания,зарегистрироваться в качестве плательщиков страховых взносов(платежей) в фонде или его филиалах и уплачивать страховые взносы всоответствии с Налоговым кодексом Российской Федерации, Положением опорядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальныефонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядкевзимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательноемедицинское страхование. (В редакции Распоряжения АдминистрацииКемеровской области от 19.02.2002 г. N 100-р) 2.3. Сумма платежей на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения и страховых взносов за работающих граждандолжна обеспечить потребность в финансовых ресурсах, необходимых длявыполнения Территориальной программы обязательного медицинскогострахования. Все страхователи направляют взносы на обязательное медицинскоестрахование на работающее население - в составе единого социальногоналога на счета Управления Федерального казначейства Минфина Россиипо Кемеровской области, на неработающее население - на счетаФедерального и территориального фондов обязательного медицинскогострахования. (В редакции Распоряжения Администрации Кемеровскойобласти от 19.02.2002 г. N 100-р) 2.4. Механизм перечисления страховых взносов определяетсяНалоговым кодексом Российской Федерации, Инструкцией о порядкевзимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательноемедицинское страхование и Временным порядком финансовоговзаимодействия и расходования средств в системе обязательногомедицинского страхования граждан. (В редакции РаспоряженияАдминистрации Кемеровской области от 19.02.2002 г. N 100-р) 2.5. Фонд обеспечивает всеобщность обязательного медицинскогострахования на территории Кемеровской области самостоятельно либопоручив страховым медицинским организациям, осуществляющимобязательное медицинское страхование, всех физических лиц независимоот места их постоянного проживания и гражданства, не застрахованныхдругими страховщиками, расположенными на территории РоссийскойФедерации. Для выполнения этой функции фонд выделяет такимстраховщикам средства по утвержденным правлением фонда нормативам.Механизм обеспечения всеобщности, порядок финансирования экстренной инеотложной медицинской помощи незастрахованному населению изложен всоответствующих положениях. финансирование медицинской помощи этогоконтингента осуществляется фондом в бесспорном порядке. 2.6. Фонд осуществляет раздельный учет финансовых средств,поступающих в качестве платежей на страхование неработающегонаселения и взносов от работодателей в составе единого социальногоналога, формирование нормированного страхового запаса осуществляетсяот взносов на обязательное медицинское страхование работающегонаселения с учетом финансовых средств, поступивших на страхованиенеработающего населения территории. (В редакции РаспоряженияАдминистрации Кемеровской области от 19.02.2002 г. N 100-р) 3. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинскойорганизации 3.1. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинскойорганизации определяются договором обязательного медицинскогострахования. Форма договоров обязательного медицинского страхованияутверждается Администрацией Кемеровской области на основании типовыхдоговоров, утверждаемых постановлением Правительства Российскойфедерации, приложения 1, 2. 3.2. Страхователь не позднее 15 дней с момента заключениядоговора обязательного медицинского страхования передает страховщикузаверенные списки застрахованных граждан: по работающему населению: с указанием их фамилии, имени и отчества, числа, месяца и годарождения, адреса регистрации по месту жительства, места работы; по неработающему населению: с указанием их фамилии, имени и отчества, числа, месяца и годарождения, адреса регистрации по месту жительства, социальной группы. Страхователь неработающего населения, в лице администрациигорода, района обязывает своим распоряжением соответствующие структурыорганов управления территории предоставлять списки социальных групп: органу социального обеспечения - пенсионеров; органам здравоохранения и образования - детей, подростков; учебным заведениям - учащихся, студентов очных форм обучения; центрам занятости - безработных; органам миграционной службы - беженцев, вынужденных переселенцев; иным органам - других категорий неработающего населения. 3.3. Страхователь неработающего населения, не реже чем один раз вквартал, передает страховщику изменения в численности застрахованных инесет ответственность за достоверность представленных данных. 3.4. При изменении состава застрахованных страховательработающего населения ежемесячно (не позднее 10 числа) передает спискидополнительно застрахованных граждан, а также списки лиц, которыхнеобходимо исключить из числа застрахованных, с приложением ихполисов. В договоре страхования стороны вправе предусмотретьответственность страхователя за невозвращение полисов на лиц,исключенных из числа застрахованных. При изменении численности застрахованных более чем на 3 процентапо инициативе страхователя в 15-дневный срок составляетсядополнительный протокол к договору обязательного медицинскогострахования совместно фиксирующий факт изменения численностизастрахованных и вытекающие из этого дополнительные обязательствасторон. 3.5. При обращении страхователя или застрахованного в страховуюмедицинскую организацию по причинам отказа медицинского учреждения, скоторым страховщик заключил договор в предоставлении застрахованномууслуги, предусмотренной полисом, а также неполного, некачественногоили несвоевременного предоставления такой услуги, страховщикуплачивает страхователю или застрахованному по согласованию сострахователем штраф в соответствии с Положением о порядке оплатымедицинских услуг в системе обязательного медицинского страхованияКемеровской области. 3.6. Факт непредоставления, несвоевременного предоставления илипредоставления медицинской услуги ненадлежащего объема и качестваустанавливается по заявлению застрахованного или страхователяэкспертами страховой медицинской организации и оформляется актом. 3.7. Факт причинения медицинским учреждением ущерба здоровьюзастрахованного устанавливается по решению суда или иного органа, накоторый эта обязанность возлагается действующим законодательством. В случае причинения медицинским учреждением ущерба здоровьюзастрахованного страховщик принимает все меры по возмещению этимучреждением ущерба и несет связанные с этим расходы. 3.8. Договор страхования заключается не менее чем на 1 год. 3.9. Договор страхования предусматривает обязательства страховоймедицинской организации при наступлении страхового случая. Страховымслучаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение сцелью получения медицинской помощи, предусмотренной территориальнойпрограммой обязательного медицинского страхования. 3.10. Максимальная ответственность страховщика по индивидуальномуриску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу втечение срока действия договора) не определяется. 3.11. Договор страхования может быть расторгнут сторонамидосрочно по основаниям и в сроки, предусмотренные в договоре, а такжепри расторжении договора между страховой медицинской организацией ифондом. Стороны предупреждаются о намерении расторгнуть договорстрахования не менее чем за 30 дней до предполагаемого срокарасторжения договора, если договором не предусмотрено иное. 3.12. Страхование неработающего населения осуществляют,преимущественно, государственные и муниципальные страховые медицинскиеорганизации. 4. Взаимоотношения территориального фонда обязательногомедицинского страхования и страховых медицинских организаций 4.1. Фонд и его филиалы финансируют страховые медицинскиеорганизации на основании договоров о финансировании обязательногомедицинского страхования. Финансирование осуществляется подифференцированным подушевым нормативам, определяемым в соответствии сПорядком определения дифференцированных подушевых нормативов наобязательное медицинское страхование, утвержденным Администрациейобласти на основе Временного порядка финансового взаимодействия ирасходования средств в системе обязательного медицинского страхования,утвержденного федеральным фондом обязательного медицинскогострахования по согласованию с Минфином России и Минздравом России. 4.2. Договор о финансировании обязательного медицинскогострахования заключается фондом либо по доверенности его филиалами наоснове типового договора о финансировании обязательного медицинскогострахования приложение 3 к настоящим Правилам и регулируетвзаимоотношения фонда и страховой медицинской организации. От именистраховой медицинской организации договор о финансированииобязательного медицинского страхования вправе заключать ее филиалы,расположенные на территориях вне места деятельности страховоймедицинской организации. Фонд не имеет права отказать страховой медицинской организации взаключении договора о финансировании обязательного медицинскогострахования при наличии у последней заключенных договоров страхованияи договоров на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинскихуслуг), обеспечивающих реализацию территориальной программыобязательного медицинского страхования в полном объеме. При этом, если страховая медицинская организация заключиладоговоры обязательного медицинского страхования населения в количествеменее двухсот пятидесяти тысяч застрахованных, фонд выделяет ейсредства на оплату расходов по ведению дела в размере 1,5 процентов отобъема финансирования по дифференцированному подушевому нормативу. 4.3. В соответствии с договором о финансировании обязательногомедицинского страхования при недостатке у страховой медицинскойорганизации средств для оплаты медицинской помощи в рамкахтерриториальной программы обязательного медицинского страхования онаобращается в фонд за субвенциями. При установлении специалистами фонда объективных причин длянедостатка финансовых средств у страховой медицинской организации наоплату медицинской помощи застрахованным (неточностьдифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и др.), фонд(его филиалы) возмещает страховой медицинской организации недостающиесредства в порядке и на условиях, установленных Положением опредоставлении фондом субвенций страховым медицинским организациям,осуществляющим обязательное медицинское страхование. При установлении специалистами фонда необоснованности получениясубвенции или ее использования страховая медицинская организацияуплачивает фонду штраф в соответствии с договором о финансировании вразмере не ниже необоснованно выплаченной части субвенции. За каждый день просрочки перечисления фондом страховоймедицинской организации средств на обязательное медицинскоестрахование или за неполное выделение средств (из расчета утвержденныхв установленном порядке дифференцированных нормативов) фонд уплачиваетстраховой медицинской организации неустойку в размере, определенномдоговором о финансировании. 4.4. При установлении специалистами фонда нарушений страховоймедицинской организацией требований территориальных Правилобязательного медицинского страхования граждан в части оплатымедицинской помощи застрахованным фонд в соответствии с договором офинансировании обязательного медицинского страхования взыскивает с неештраф. 4.5. Страховые медицинские организации, осуществляющиеобязательное медицинское страхование населения Кемеровской области, втом числе их филиалы, обязаны представлять фонду информацию околичестве и составе застрахованных, объеме и стоимости оплаченныхмедицинских услуг при осуществлении ими территориальной программыобязательного медицинского страхования, размерах штрафных санкций,предъявленных ими к медицинским учреждениям, данные о расходах наведение дела и формировании и расходовании резервов и фондов пообязательному медицинскому страхованию и другую необходимуюинформацию. Показатели и формы отчетности страховых медицинскихорганизаций по обязательному медицинскому страхованию разрабатываютсяФедеральным фондом обязательного медицинского страхования посогласованию с Департаментом страхового надзора Министерства финансовРоссийской федерации и Государственным комитетом Российской Федерациипо статистике. 4.6. Фонд обязан полностью и своевременно в соответствии сдоговором со страховой медицинской организацией финансировать ее. Принепоступлении, несвоевременном или неполном поступлении страховыхвзносов на неработающее население от страхователей фонд обязанпринимать к ним меры, предусмотренные Положением о порядке уплатыстраховых взносов в Федеральный и территориальный фонды обязательногомедицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и учетастраховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование.(В редакции Распоряжения Администрации Кемеровской области от19.02.2002 г. N 100-р) За каждый день просрочки перечисления фондом страховоймедицинской организации средств на обязательное медицинскоестрахование или за неполное выделение средств (из расчета утвержденныхв установленном порядке дифференцированных нормативов) фонд уплачиваетстраховой медицинской организации неустойку в размере, определенномдоговором о финансировании. 4.7. Фонд обязан своевременно (в соответствии с договором офинансировании обязательного медицинского страхования) информироватьстраховую медицинскую организацию о непоступлении средств страхователяна счета фонда. 4.8. При длительной неуплате страховых взносов на неработающеенаселение страхователем (более 2 месяцев) фонд извещает об этомстраховую медицинскую организацию в установленные договором офинансировании обязательного медицинского страхования сроки, послечего фонд вправе применить к указанному страхователю мерыпредусмотренные частью 3 статьи 34 Закона Кемеровской области от11.07.95 N 14-ОЗ "Об охране здоровья населения Кемеровской области".(В редакции Распоряжения Администрации Кемеровской области от19.02.2002 г. N 100-р) 4.9. Полученные от фонда по дифференцированным подушевымнормативам средства обязательного медицинского страхования страховыемедицинские организации в соответствии с Положением о страховыхмедицинских организациях используют на оплату медицинских услуг,формирование резервов, на оплату расходов по ведению дела пообязательному медицинскому страхованию, на формирование фонда оплатытруда работников, занятых обязательным медицинским страхованием. Норматив расходов на ведение дела по обязательному медицинскомустрахованию устанавливается в договоре финансирования обязательногомедицинского страхования между фондом и страховой медицинскойорганизацией. Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплатемедицинских услуг застрахованным страховая медицинская организацияобразует из полученных от фонда средств в порядке и на условиях,установленных фондом обязательного медицинского страхования,необходимые для предстоящих выплат резерв оплаты медицинских услуг изапасной резерв. В аналогичном порядке страхования медицинская организация вправесоздавать резерв финансирования предупредительных мероприятий пообязательному медицинскому страхованию за счет отчислений средств,полученных от фонда. 4.10. Фонд устанавливает для страховых медицинских организацийединые нормативы финансовых фондов и резервов в процентах к финансовымсредствам, передаваемым им на проведение обязательного медицинскогострахования. При этом сумма средств в запасном резерве не должна превышатьодномесячного, а в резерве финансирования предупредительныхмероприятий - двухнедельного запаса средств на оплату медицинскойпомощи в объеме территориальной программы обязательного медицинскогострахования. 4.11. Фонд устанавливает порядок использования страховымимедицинскими организациями финансовых резервов и фондов. 4.12. Резерв оплаты медицинских услуг (далее - РМУ) - этофинансовые средства, формируемые страховой медицинской организациейдля оплаты предстоящей медицинской помощи застрахованным (как остатоксредств, не истраченных на оплату медицинских услуг в текущемпериоде). Средства резерва оплаты медицинских услуг предназначены дляоплаты в течение действия договоров страхования медицинских услугоказанных застрахованному контингенту в объеме и на условияхтерриториальной программы обязательного медицинского страхования. 4.13. Запасной резерв по обязательному медицинскому страхованию(далее - ЗР) - это средства, формируемые страховщиком для покрытияпревышения расходов на оплату медицинских услуг над средствами резерваоплаты медицинских услуг. Средства запасного резерва могут быть использованы только наоплату медицинской помощи застрахованному по обязательномумедицинскому страхованию контингенту при нехватке средств в резервеоплаты медицинских услуг. Формирование ЗР производится при наличии свободных средств послеоплаты представленных учреждением счетов и выплаты аванса медицинскимучреждениям на предстоящий период. 4.14. Резерв финансирования предупредительных мероприятий пообязательному медицинскому страхованию (далее - РФПМ) - это средства,формируемые страховщиком для финансирования мероприятий по снижениюзаболеваемости среди граждан, и других мероприятий, способствующихснижению затрат на осуществление территориальной программыобязательного медицинского страхования при улучшении доступности икачества медицинских услуг и повышению эффективности использованияфинансовых средств медицинскими учреждениями. Конкретные направления использования резерва финансированияпредупредительных мероприятий и порядок их финансирования определяетсяфондом. 4.15. По окончании календарного года определяются финансовыерезультаты проведения обязательного медицинского страхования, и вслучае превышения доходов над расходами сумма превышения направляетсяна пополнение резерва оплаты медицинских услуг, запасного резерва,резерва финансирования предупредительных мероприятии в порядке и наусловиях, устанавливаемых фондом (в том числе Федеральным фондом) и наформирование дохода страховой медицинской организации в размереэкономии расходов на ведение дела по сравнению с нормативными. 4.16. При выявлении случаев неправомерного использованиястраховщиком средств обязательного медицинского страхования фондприменяет к нему меры, предусмотренные Временным порядком финансовоговзаимодействия и расходования средств в системе обязательногомедицинского страхования, другими нормативными актами и договором офинансировании обязательного медицинского страхования. 4.17. Страховщик несет ответственность перед фондом за оплатумедицинской помощи застрахованным всеми средствами, полученными отфонда, сформированными резервами по обязательному медицинскомустрахованию, имеющимися на расчетном счете средствами субсидий икредитов, полученных на цели обязательного медицинского страхования,другими доходами, связанными с проведением обязательного медицинскогострахования, в том числе от инвестирования резервов. 4.18. Полученный за счет использования временно свободных средствдоход используется на пополнение резервов и формирование фондовстраховой медицинской организации в порядке и на условиях,устанавливаемых фондом. 4.19. Средства, полученные в виде штрафов по договору офинансировании обязательного медицинского страхования, направляютсясторонами в резервы, по нормативам устанавливаемым правлением фонда. 4.20. Для обеспечения функции контроля за целевым и рациональнымиспользованием средств, направляемых на обязательное медицинскоестрахование, фонд осуществляет проверки обеспечения целевого ирационального использования этих средств страховыми медицинскимиорганизациями и лечебно-профилактическими учреждениями. 5. Взаимоотношения страховых медицинских организаций имедицинских учреждений в системе обязательного медицинскогострахования 5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинскогострахования оказывают медицинские учреждения с любой формойсобственности, имеющие соответствующие лицензии и участвующие вреализации программы государственных гарантий предоставления населениюобласти бесплатной медицинской помощи. 5.2. Порядок и организация оказания медицинской помощи населению,финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования,согласовывается органом управления охраны здоровья населенияАдминистрации Кемеровской области, территориальным фондомобязательного медицинского страхования, Кузбасской ассоциациейстраховых организаций и ассоциацией врачей Кузбасса или отраслевымпрофсоюзом медицинских работников. В нем излагается общая схема оказания медицинской помощизастрахованным и устанавливается, какие учреждения и на каком этапенесут ответственность за направление застрахованного на следующий этапоказания медицинской помощи. Он доводится до населения через средствамассовой информации. 5.3. Отношения между медицинским учреждением и страховоймедицинской организацией строятся на основании договора напредоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) пообязательному медицинскому страхованию приложение 4 к настоящимПравилам. Неотъемлемой частью договора является перечень оказываемыхучреждением услуг. 5.4. Медицинское учреждение не вправе отказать страховоймедицинской организации в заключении договора на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательномумедицинскому страхованию в отношении застрахованных ею граждан,которые в соответствии с утвержденным порядком организации оказаниямедицинской помощи имеют право на обслуживание в этом учреждении. 5.5. Порядок оплаты медицинских услуг, предусмотренныхтерриториальной программой обязательного медицинского страхования иоказанных застрахованным в пределах территории Кемеровской области,где они постоянно проживают, медицинскими учреждениями при отсутствииу последних договоров со страховой медицинской организацией, выдавшейполисы застрахованным, определяется Положением о порядке оплатымедицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования. 5.6. При невозможности оказать застрахованным помощь надлежащимобразом в объеме, предусмотренном соответствующими стандартами дляданного типа медицинского учреждения, медицинское учреждение обязаноза свой счет обеспечить пациенту, в отношении которого имеется договорсо страховщиком, требуемую помощь в другом учреждении, уведомив обэтом страховщика. 5.7. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанныхзастрахованным, и предоставляет фонду и страховщикам сведения поформам отчетности, утвержденным в установленном порядке. 5.8. В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги,на которые данное учреждение не имеет лицензии либо по стандарту болеевысокого уровня, чем имеет данное медицинское учреждение, оно обязаноорганизовать перевод пациента за счет средств страховщика в другоеучреждение, имеющее соответствующую лицензию либо сертификат дляоказания требуемой пациенту услуги. 5.9. Оплата медицинской помощи регламентируется Положением опорядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинскогострахования. Указанное Положение определяет виды и способы оплатымедицинских услуг на территории Кемеровской области. Оноразрабатывается и утверждается фондом и департаментом охраны здоровьянаселения по согласованию с ассоциацией врачей Кузбасса (обкомомпрофсоюзов медицинских работников), Кузбасской ассоциацией страховыхорганизаций. Порядок согласования и индексации тарифов на медицинские услугиосуществляется в соответствии со статьей 37 Закона Кемеровской областиот 11.07.95 N 14-ОЗ "Об охране здоровья населения Кемеровскойобласти". 5.10. При обращении за медицинской помощью, предусмотреннойтерриториальной программой обязательного медицинского страхования, внетерритории Кемеровской области, где пациент застрахован, медицинскиеуслуги оказываются и оплачиваются в соответствии с Временным порядкомфинансового взаимодействия и расходования средств в системеобязательного медицинского страхования граждан на условиях,устанавливаемых Федеральным фондом обязательного медицинскогострахования. 5.11. За непредоставление или предоставление застрахованнымгражданам медицинских услуг ненадлежащего объема, качества или снарушением установленных сроков, за несвоевременное направлениебольного на последующий этап оказания медицинской помощи и другиенарушения, предусмотренные Положением о порядке оплаты медицинскихуслуг в системе обязательного медицинского страхования, медицинскоеучреждение уплачивает страховой медицинской организации штраф всоответствии с указанным выше Положением. 5.12. Оценка качества медицинской помощи, предоставленнойзастрахованным по обязательному медицинскому страхованию,осуществляется страховой медицинской организацией в соответствии сПоложением, принятым в установленном порядке. Страховщик, совместно с органом управления здравоохранением,осуществляет контроль выполнения территориальной программыобязательного медицинского страхования по объему медицинских услуг иусловиям их предоставления, а также целевого и рациональногоиспользования средств обязательного медицинского страхования,предоставляемых им медицинскому учреждению по договору предоставлениялечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательномумедицинскому страхованию. 5.13. Страховая медицинская организация уплачивает медицинскомуучреждению за несвоевременную оплату медицинских услуг неустойку вразмере, установленном договором между ними. 5.14. В случае досрочного расторжения страховой медицинскойорганизацией договора страхования последняя извещает медицинскиеорганизации и уведомляет о признании полисов граждан по данномудоговору страхования недействительными. Медицинские учреждения обязаныоказывать этим гражданам экстренную и неотложную медицинскую помощь всоответствии с Положением об обеспечении всеобщности обязательногомедицинского страхования населения Кемеровской области. 6. Система тарифов на медицинские услуги по обязательномумедицинскому страхованию 6.1. На территории Кемеровской области устанавливается единаясистема оплаты медицинской помощи (медицинских услуг) по обязательномумедицинскому страхованию, определяющая виды и способы их оплаты.Оплата медицинской помощи регламентируется Положением о порядке оплатымедицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования.Оно разрабатывается и утверждается фондом и департаментом охраныздоровья населения по согласованию с ассоциацией врачей Кузбасса (обкомом профсоюзов медицинских работников), Кузбасской ассоциациейстраховых организаций. 6.2. Порядок согласования, утверждения и индексации тарифов намедицинские услуги осуществляется в соответствии со статьей 37 ЗаконаКемеровской области от 11.07.95 N 14-ОЗ "Об охране здоровья населенияКемеровской области". Размер тарифов, которые не утверждены комиссией, с учетом местныхособенностей хозяйственной деятельности медицинских учреждений,утверждаются местным комиссиями, состоящими из представителейадминистраций города (района), страховщиков, профессиональноймедицинской ассоциации, филиала фонда. 6.3. Оплата медицинских услуг страховщиками производится потарифам, утвержденным в установленном выше порядке, в соответствии сПоложением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательногомедицинского страхования. 6.4. Нарушение страховщиком установленного порядка оплатымедицинских услуг влечет за собой восстановление им фонду убытков изсредств страховщика. 7. Страховой медицинский полис, права и обязанностизастрахованных 7.1. Страховой медицинский полис обязательного медицинскогострахования выдается страховой медицинской организациейзастрахованному или страхователю в порядке, установленном договоромобязательного медицинского страхования. По поручению страховоймедицинской организации, страховой медицинский полис может быть выданзастрахованному медицинским учреждением. На территории Кемеровской области действует страховой медицинскийполис обязательного медицинского страхования, отвечающий единымтребованиям к его реквизитам, установленным постановлениемПравительства Российской Федерации от 23.01.92 N 41 (в редакции от11.10.93 N 1018). 7.2. При обращении за медицинской помощью застрахованные обязаныпредъявлять страховой медицинский полис вместе с документом,удостоверяющим личность. В случае необходимости получения медицинской помощизастрахованным, который по тем или иным причинам не имеет при себестрахового полиса, он указывает застраховавшую его медицинскуюорганизацию или обращается в страховую медицинскую организацию,которая обязана подтвердить медицинскому учреждению факт страхования иобеспечить застрахованного полисом. 7.3. Действие страхового полиса прекращается с момента срокаокончания договора между страховщиком и страхователем. 7.4. Действие страхового полиса также прекращается в случае:досрочного расторжения договора; увольнения работника; ликвидациипредприятия или его реорганизации, а также изменения его наименования;подачи застрахованным заявления об утрате страхового полиса. 7.5. При увольнении работающего гражданина с постоянного местаработы администрация предприятия обязана получить у него выданный емуранее страховой медицинский полис и вернуть его страховой медицинскойорганизации. 7.6. При трудоустройстве гражданин обязан получить страховоймедицинский полис у работодателя или в страховой медицинскойорганизации. 7.7. В случае утраты страхового медицинского полисазастрахованный обязан лично или через представителя страхователяизвестить об этом страховую медицинскую организацию в письменном видес указанием обстоятельств утраты полиса. Страховая медицинскаяорганизация обязана обеспечить застрахованного дубликатом полиса,выдаваемого за плату. 7.8. Использование страхового полиса ненадлежащим лицом либонедействительного полиса влечет за собой ответственность лица,использовавшего полис, в соответствии с нормами действующегозаконодательства. 7.9. Утраченные полисы, а также полисы, действие которыхпрекращено, считаются недействительными, о чем сообщаетсязаинтересованным медицинским учреждениям и фонду. 7.10. Все граждане, застрахованные по обязательному медицинскомустрахованию, должны для получения первичной медико-санитарной помощи в2-х месячный срок с момента получения страхового медицинского полисаобязательного медицинского страхования зарегистрироваться в одном изамбулаторно-поликлинических учреждений или у независимых врачей общей(семейной) практики, групповой практики, с которыми застраховавшая ихмедицинская организация имеет договор, о чем в их полисе делаетсясоответствующая отметка. Смена застрахованным места получения первичной медико-санитарнойпомощи, без смены места жительства, возможна не чаще 1 раза в 6месяцев. 7.11. Застрахованные по обязательному медицинскому страхованиюграждане имеют право выбора лечащего врача внутриамбулаторно-поликлинического учреждения по направлению врача. Кроме того, застрахованный имеет право выбора стационара впорядке, установленном территориальным органом управления охраныздоровья, при госпитализации среди тех стационаров, с которымизастраховавшая его организация имеет договоры о предоставлениимедицинской помощи по обязательному страхованию (за исключениемклинических отделений стационаров, а также тех стационаров, в которыхзастрахованный не сможет получить медицинские услуги из-за отсутствиялицензии или сертификата на эти услуги). 7.12. Объем и условия предоставления медицинских услуг гражданамопределяются территориальной программой обязательного медицинскогострахования, которая должна быть вывешена в доступном для пациентовместе, администрацией медицинского учреждения, действующего в системеобязательного медицинского страхования. 7.13. С претензиями на отказ в предоставлении медицинских услуг,несоблюдение условий их предоставления и некачественное ихпредоставление застрахованные граждане обращаются в страховуюмедицинскую организацию, выдавшую им страховой медицинский полис, либосамостоятельно в соответствующие административные органы или в суд.Застрахованные имеют право на возмещение ущерба, причиненного им врезультате оказания медицинской помощи, в судебном порядке или черезстраховую организацию. 7.14. С претензиями на качество медицинской помощи застрахованныеграждане обращаются в страховую организацию, выдавшую страховоймедицинской полис, либо самостоятельно в соответствующиеадминистративные и судебные органы. Застрахованные имеют право навозмещение ущерба, причиненного им в результате оказания медицинскойпомощи, в установленных судом порядке и размерах. 8. Претензии Претензии, вытекающие из ненадлежащего исполнения сторонамидоговора обязательного медицинского страхования и настоящих Правил,разрешаются в судебном порядке. Приложение 1 к Правилам обязательного медицинского страхования Кемеровской области ТИПОВОЙ ДОГОВОР ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН "___" ______________ 19__ г. N ____________________ _________________________________________________________________ (наименование населенного пункта) _________________________________________________________________ (наименование страховой медицинской организации)действующая на основании лицензии N________ от ______________ 199_ г.,в лице ______________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)действующего на основании устава, именуемого в дальнейшем СТРАХОВЩИК,с одной Стороны, и ___________________________________________________ (наименование предприятия)в лице ______________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)действующего на основании ___________________________________________, (приказа, положения, устава)именуемого в дальнейшем СТРАХОВАТЕЛЬ, с другой Стороны, заключилидоговор о нижеследующем: I. Предмет договора обязательного медицинского страхования и обязанности сторон 1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать ифинансировать предоставление гражданам, включенным страхователем всписки застрахованных, медицинской помощи определенного объема икачества или иных услуг, с выдачей застрахованным страховыхмедицинских полисов установленного образца. 2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицамв соответствии с настоящим договором, определяется утвержденнойтерриториальной программой обязательного медицинского страхованиянаселения ___________________________________________________________: (наименование субъекта Федерации) Указанная программа и согласованный Сторонами переченьмедицинских учреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги,являются неотъемлемыми частями настоящего договора. 3. Страхователь принимает на себя уплату страховых взносов наобязательное медицинское страхование работающих граждан всоответствии с Налоговым кодексом Российской Федерации в составеединого социального налога на счета Управления Федеральногоказначейства Минфина России по Кемеровской области. (В редакцииРаспоряжения Администрации Кемеровской областиот 19.02.2002 г. N 100-р) 4. Общая численность застрахованных на момент заключения договорасоставляет ______ человек. 5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени,отчества, года рождения, пола, места работы, постоянного местажительства представляются страхователем страховщику в моментзаключения договора. 6. Страхователь представляет страховщику в согласованные срокиполисы уволенных работников и списки вновь принятых работников. Работники, поступившие на работу в период действия настоящегодоговора, считаются застрахованными с момента поступления на работу. 7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы накаждое застрахованное лицо в течение 3 дней со дня заключения договоралибо со дня представления списков вновь поступивших на работу. 8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством иобъемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицаммедицинскими учреждениями, перечень которых согласован Сторонами всоответствии с территориальной программой обязательного медицинскогострахования. II. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов Тариф страховых взносов на обязательное медицинское страхованиесогласно нормативным документам составляет в квартале _____________процентов по отношению к начисленной оплате труда по всем основаниям. 10. Страховые взносы уплачиваются ежемесячно перечислением(платежным поручением) процентов на __________________________________ (балансовый счет и другие______________________________________________________________________ реквизиты территориального фонда обязательного медицинского страхования)и ______ процентов на ________________________________________________ (балансовый счет и другие реквизиты Федерального______________________________________________________________________ фонда обязательного медицинского страхования) III. Срок действия договора обязательного медицинского страхования и основания его прекращения 11. Договор страхования заключается на _________ срок и вступаетв силу с момента его подписания. 12. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении договора неменее чем за до окончания срока, на который заключен договор, егодействие продлевается каждый раз на этот же срок. 13. Договор обязательного медицинского страхования прекращается вслучаях: истечения срока действия; ликвидации страхователя; ликвидации страховщика в порядке, установленном законодательнымиактами Российской Федерации; принятия судом решения о признании договора недействительным. 14. Договор страхования может быть прекращен досрочно потребованию страхователя или страховщика. О намерении досрочногопрекращения договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чемза 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договоромне предусмотрено иное. 15. При утрате страхователем или страховщиком в период действиядоговора обязательного медицинского страхования прав юридического лицавследствие реорганизации права и обязанности по настоящему договорупереходят к соответствующим правопреемникам. IV. Ответственность сторон 16. За несвоевременное или неполное перечисление страховыхвзносов страхователь несет ответственность в соответствии с Положениемо порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальныефонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядкевзимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательноемедицинское страхование. 17. В случаях отказа страховщика в предоставлении застрахованномулицу медицинской помощи, при неполном или некачественном ее оказаниистраховщик уплачивает страхователю штраф в размере _____ рублей (или вразмере ____ процентов страхового взноса). 18. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицамстраховщик уплачивает страхователю штраф в размере_____________________ рублей (или процентов страхового взноса). V. Дополнительные условия 19. Действие страховых полисов, выданных в соответствии снастоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращениемдействия договора, либо при увольнении застрахованного лица с местаработы, либо в случае его смерти. 20. При увольнении работающего гражданина администрацияпредприятия обязана получить у него выданный ему полис и передать егостраховщику в согласованные сроки. При утрате полиса страховщик выдает его дубликат задополнительную плату. 21. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровьювследствие нарушения предписанного ему медицинского режима страховщиквправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов впределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи. 22. Страхователь назначает из числа своих работниковпредставителя для координации взаимоотношений по обязательномумедицинскому страхованию, о чем сообщается страховщику изастрахованным лицам. Представитель страхователя вправе получать страховые медицинскиеполисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц. 23. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у страхователя,другой - у страховщика. 24. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящемудоговору рассматриваются в порядке, установленном действующимзаконодательством. VI. Юридические адреса сторон СТРАХОВЩИК: _____________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ СТРАХОВАТЕЛЬ: ___________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ Приложение К ТИПОВОМУ ДОГОВОРУ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН 1. Территориальная программа обязательного медицинскогострахования населения ________________________________________________ (наименование субъекта Федерации) 2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскуюпомощь в соответствии с заключенным договором. СТРАХОВЩИК СТРАХОВАТЕЛЬ М.П. М.П. "____" _____________ 19__ г. "____" _____________ 19__ г. Приложение 2 к Правилам обязательного медицинского страхования Кемеровской области ТИПОВОЙ ДОГОВОР ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН "___" ______________ 19__ г. N ____________________ _________________________________________________________________ (наименование населенного пункта) ________________________________________________________________, (наименование страховой медицинской организации)действующая на основании лицензии N________ от ______________ 199_ г.,в лице ______________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)действующего на основании устава, именуемого в дальнейшем СТРАХОВЩИК,с одной Стороны, и ___________________________________________________ (наименование органа исполнительной власти)в лице ______________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)действующего на основании ___________________________________________, (приказа, положения, устава)именуемого в дальнейшем СТРАХОВАТЕЛЬ, с другой Стороны, заключилидоговор о нижеследующем: I. Предмет договора и обязанности сторон 1 Страховщик принимает на себя обязательство организовывать ифинансировать предоставление гражданам, включенным страхователем всписки застрахованных, медицинской помощи определенного объема икачества или иных услуг с выдачей застрахованным страховых медицинскихполисов установленного образца. 2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицамв соответствии с настоящим договором, определяется утвержденнойтерриториальной программой обязательного медицинского страхованиянаселения ___________________________________________________________. (наименование субъекта Федерации)Указанная программа и согласованный Сторонами перечень медицинскихучреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги, являютсянеотъемлемыми частями настоящего договора. 3. Страхователь принимает на себя обязательство по осуществлениюплатежей на обязательное медицинское страхование неработающих гражданв соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов вФедеральный и территориальные фонды обязательного медицинскогострахования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российскойфедерации 24 февраля 1993 г., и Инструкцией о порядке взимания и учетастраховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование,утвержденной постановлением Совета Министров - ПравительстваРоссийской Федерации N _______ от __________________. 4. Общая численность застрахованных на момент заключения договорасоставляет ____ человек. (Предельная численность лиц, подлежащихстрахованию по настоящему договору, согласовывается Сторонами). 5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени,отчества, года рождения, пола, постоянного места жительствапредставляются страхователем страховщику в момент заключения договора. 6. Страхователь в согласованные со страховщиками срокипредставляет страховщику сведения об изменениях в спискахзастрахованных. Лица, включенные в списки застрахованных в периоддействия настоящего договора, считаются застрахованными с моментапредставления страхователем соответствующих данных о них страховщику. 7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисызастрахованным лицам в течение 3 дней со дня заключения договора либосо дня представления сведений о лицах, подлежащих страхованию вновь. 8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством иобъемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицаммедицинскими учреждениями, перечень которых согласован Сторонами всоответствии с условиями настоящего договора. II. Размер, сроки и порядок внесения страховых платежей 9. Размер платежа за каждого застрахованного составляет_____________рублей в квартал (месяц). 10. Платежи уплачиваются ежемесячно перечислением (платежнымпоручением) на (балансовый счет и другие реквизиты территориальногофонда). III. Срок действия договора страхования 11. Договор страхования заключается на срок и вступает в силу смомента его подписания. 12. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении договора неменее чем за _____ до окончания срока, на который заключен договор,его действие продлевается каждый раз на этот же срок. 13. Договор обязательного медицинского страхования прекращается вслучаях: истечения срока действия договора; ликвидации страховщика в порядке, установленном законодательствомРоссийской Федерации; принятия судом решения о признании договора недействительным. 14. Договор страхования может быть прекращен досрочно потребованию страхователя или страховщика. О намерении досрочногопрекращения договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чемза 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договоромне предусмотрено иное. 15. При реорганизации страховщика в период действия договораобязательного медицинского страхования его права и обязанности понастоящему договору переходят к правопреемнику. IV. Ответственность сторон 16. За несвоевременное или неполное перечисление платежей наобязательное медицинское страхование страхователь несетответственность в соответствии с Положением о порядке уплаты страховыхвзносов в Федеральный и территориальный фонды обязательногомедицинского страхования и Временной инструкцией о порядке взимания иучета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинскоестрахование. 17. В случаях отказа страховщика в предоставлении застрахованномулицу медицинской помощи, при неполном или некачественном ее оказаниистраховщик уплачивает страхователю штраф в размере _____ рублей (илипроцентов страхового взноса), 18. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицамстраховщик уплачивает страхователю штраф в размере ______________рублей (или процентов страхового взноса). V. Дополнительные условия 19. Действие страховых полисов, выданных в соответствии снастоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращениемдействия договора, либо в случае смерти застрахованного лица, либо вслучае поступления застрахованного лица на работу, либо изменениязастрахованным лицом места жительства. 20. В случаях смерти застрахованного лица, поступления на работу,изменения застрахованным лицом места жительства страхователь сообщаетоб этих изменениях страховщику в согласованные между ними сроки илипредставляет полисы, действие которых прекратилось. При утрате полисавыдается его дубликат за дополнительную плату. 21. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровьювследствие нарушения предписанного ему медицинского режима страховщиквправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов впределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи. 22. Страхователь назначает своего представителя для координациивзаимоотношений по обязательному медицинскому страхованиюнеработающего населения, о чем сообщает страховщику и застрахованнымлицам. Представитель страхователя вправе получать страховые медицинскиеполисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц. 23. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у страхователя,другой - у страховщика. 24. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящемудоговору рассматриваются в порядке, установленном действующимзаконодательством. VI. Юридические адреса сторон СТРАХОВЩИК: _____________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ СТРАХОВАТЕЛЬ: ___________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ Приложение К ТИПОВОМУ ДОГОВОРУ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН 1. Территориальная программа обязательного медицинскогострахования населения ________________________________________________ (наименование субъекта Федерации) 2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскуюпомощь в соответствии с заключенным договором. СТРАХОВЩИК СТРАХОВАТЕЛЬ М.П. М.П. "____" _____________ 19__ г. "____" _____________ 19__ г. Приложение 3 к Правилам обязательного медицинского страхования Кемеровской области ДОГОВОР О ФИНАНСИРОВАНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ г. ______________ "______"______________ 19__г. Территориальный фонд обязательного медицинского страхованияКемеровской области (_______________филиал) в лице __________________,действующего на основании Положения о территориальном фонде ОМС,доверенности N ________________ от _______________ именуемый вдальнейшем Фонд, и _________________________________________________,действующ __ на основании лицензии _________________ от _____________,выданной _____________________________________________________________в лице ______________________________________________________________,действующе___ на основании Устава, именуемый в дальнейшем Страховщик,заключили Договор о нижеследующем: 1. Предмет Договора и обязанности сторон 1. Фонд принимает на себя обязательства по финансированиюдеятельности Страховщика в объеме подушевого норматива с учетом объемасобранных средств за предыдущий месяц. Страховщик принимает на себяобязательства использовать полученные денежные средства в соответствиис их целевым назначением и условиями настоящего Договора. 2. Фонд обязуется на основании представленных Страховщикомдоговоров обязательного медицинского страхования граждан перечислятьСтраховщику денежные средства в соответствии с утвержденнымидифференцированными подушевыми нормативами ___ числа каждого месяца,следующего за отчетным, при наличии соответствующих средств у Фонда. Средства перечисляются на застрахованных, от страхователейкоторых получены страховые платежи (взносы) за предыдущий месяц. При несвоевременном внесении страхователем страховых платежей(взносов) на счет Фонда (филиала фонда) последний сообщает об этомСтраховщику не позднее 10 дней с установленного для данногострахователя срока уплаты страховых взносов (платежей). Фондперечисляет Страховщику в этом случае средства в соответствии сдифференцированными подушевыми нормативами за счет нормированногострахового запаса в течение 2 месяца. По истечении этого срока взаимоотношения Страховщика и фондарегулируются Типовыми правилами ОМС и Правилами ОМС населенияКемеровской области. Авансовый платеж составляет - _______(не более 30 %) стоимостимедицинских услуг, оплаченных Страховщиком за предыдущий месяц, иперечисляются Страховщику до __ числа месяца, предшествующегорасчетному. При прекращении финансирования, либо принедофинансировании Фонд обязуется возместить Страховщику убытки приналичии вины Фонда. 3. Фонд ежемесячно пересматривает дифференцированные по душевыенормативы финансирования обязательного медицинского страхования и втечение 5 дней доводит их до сведения Страховщика. При уменьшенииподушевого норматива Фонд уведомляет Страховщика за 1 месяц допланируемого уменьшения. 4. При недостатке у Страховщика средств на оплату медицинскойпомощи по договорам обязательного медицинского страхования Фондрассматривает возможность предоставления субвенции в течение 10 днейпосле получения от Страховщика обоснования потребности вдополнительных средствах в соответствии с Положением о предоставлениисубвенций. При установлении экспертами Фонда объективных причин длянедостатка финансовых средств у Страховщика на оплату медицинскойпомощи застрахованным (неточность дифференцированных нормативов,повышенная заболеваемость и другие) Фонд покрывает Страховщикунедостающие средства. Доводить до Страховщика в 10-дневный срок: - мотивированный письменный отказ в предоставлении субвенции; - при положительном решении - письменное извещение о суммесубвенции и сроках ее перечисления. 5. Фонд предоставляет Страховщику прейскуранты на медицинскиеуслуги (и дополнения или изменения к ним), входящие в Территориальнуюпрограмму обязательного медицинского страхования, или коэффициентыиндексации тарифов не позднее 7 дней после их утверждения. 6. Фонд предоставляет Страховщику согласованную информацию,связанную с обеспечением обязательного медицинского страхования, потерритории, где действует Страховщик, в том числе его филиалы, втечение десяти дней с момента запроса, но не чаще одного раза вквартал, нормативную документацию - по мере поступления. При систематической неуплате страховых взносов (платежей) наобязательное медицинское страхование страхователем Фонд извещает обэтом Страховщика и ставит его в известность о том, что через______________ период прекращает финансирование Страховщика наколичество застрахованных этим страхователем. Страховщик, получив извещение фонда, оплачивает медицинскуюпомощь застрахованным в полном объеме за счет собственных средств ипредупреждает страхователя о том, что граждане, которые застрахованыэтим страхователем, могут быть переведены на режим оказания экстреннойи неотложной помощи с возвратом полисов в страховую медицинскуюорганизацию и расторжением договора страхования. В случае досрочного расторжения договора страхования Фонд вбесспорном порядке оплачивает экстренную и неотложную медицинскуюпомощь гражданам, которые были застрахованы данным страхователем,вплоть до заключения им нового договора страхования. При оспариваниизаинтересованными сторонами признания случая оказания медицинскойпомощи экстренным или неотложным окончательное решение выноситДепартамент охраны здоровья населения Администрации Кемеровскойобласти. Порядок перевода застрахованных на режим оказания экстренной инеотложной медицинской помощи определен в соответствующем Положении. 7. Фонд предоставляет Страховщику на платной основе по ценам невыше себестоимости всю необходимую для осуществления обязательногомедицинского страхования документацию в нужном количестве ___экземпляров не позднее 10 дней с момента официального обращения. 8. Фонд предоставляет Страховщику ежеквартально информацию офинансовом положении Фонда в соответствии с прилагаемой к договоруформой. Изменения и дополнения в регистрационные номера СтрахователейФонд передает Страховщику один раз в месяц. Страховщик по вновь заключенным договорам страхования в10-дневный срок до начала действия договоров страхования и подействующим договорам страхования в срок до 5 числа каждого месяцапредоставляет Фонду на магнитных и бумажных носителях сведения оналичии заключенных договоров страхования, содержащих: регистрационныйномер страхования в Фонде, полное и сокращенное наименованиестрахователя, его юридический адрес, номер расчетного счета, датузаключения договора, тел. Руководителя. При заключении договоров со страхователями Страховщик обязуетсяполучить письменное уведомление от страхователя об отсутствии другихдействующих договоров страхования. Фонд в 5-дневный срок с момента получения от Страховщика сведенийо наличии заключенных договоров страхования проводит выявление"двойных" договоров с другими страховщиками и в случае наличия такихдоговоров самостоятельно принимает мотивированное решение одействительности одного из договоров страхования, после чего в3-дневный срок уведомляет об этом Страховщика, а Страховщик обязуетсярасторгнуть договоры, признанные недействующими. Прекращение финансирования Фондом по договорам, признаннымнедействующими, осуществляется в срок не ранее, чем через ______ смомента уведомления Страховщика о недействующих договорах, еслиСтраховщик не нарушил сроки предоставления необходимой информации вФонд. 9. Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхованиеграждан с соблюдением действующего законодательства и другихутвержденных в установленном порядке нормативно-правовых актов, такжев соответствии с условиями настоящего договора. Страховщик обязуется при заключении договоров на обязательноемедицинское страхование указывать счет Территориального фонда(его____________________________ филиала) и Федерального фонда ОМС,на которые направляются взносы Страхователей. 10. Страховщик оплачивает медицинские услуги, предусмотренныеТерриториальной программой обязательного медицинского страхованияКемеровской области по согласованным в установленном порядке тарифам,коэффициентам к тарифам в соответствии с количеством прикрепленногонаселения к амбулаторно-поликлиническим учреждениям (ЛПУ) и согласнореестрам, выставляемым Страховщику от ЛПУ. Страховщик обеспечиваетзастрахованных полисами обязательного медицинского страхования,осуществляет их замену при утере и по другим причинам. Временныеполисы Страховщик не выдает. 11. Страховщик обязуется осуществлять контроль объема, качествамедицинских услуг, оказанных застрахованным, и целевого использованияфинансовых средств обязательного медицинского страхования медицинскимиучреждениями (ЛПУ). Плановые комплексные проверки проводятся не реже 1раза в год, внеплановые проверки - по распоряжению Фонда при наличиина то оснований, контроль качества оказания медицинской помощи - нереже 1 раза в квартал. 12. Страховщик формирует из полученных от Фонда средств наосновании утвержденных фондом единых нормативов: - запасной резерв в размере _____ % полученных от Фонда средств; - резерв финансирования предупредительных мероприятий вразмере_____% полученных средств; - резерв оплаты медицинских услуг, а также: - средства на ведение дела в размере______% полученных средств; - фонд оплаты труда в размере______% средств на ведение дела. формирование запасного резерва производится только при наличиисвободных средств после оплаты предоставленных счетов за оказанныемедуслуги и выплаты аванса медицинскими учреждениями на предстоящийпериод. Средства данного резерва не должны превышать одномесячного запасасредств на оплату медицинской помощи в объеме территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования по отношению ксредней величине за предыдущий отчетный период. Конкретный размер инорматив отчислений в запасный резерв определяется Фондом. Формирование резерва финансирования предупредительных мероприятийпроводится также, как и запасного резерва, при наличии свободныхсредств после оплаты представленных учреждением счетов и выплатыаванса за предстоящий период. Конкретные направления использования резерва финансированияпредупредительных мероприятий и порядок их финансированияустанавливаются Страховщиком по согласованию с фондом. При наличии свободных средств формирование запасного резерва ирезерва финансирования предупредительных мероприятий можетпроизводиться одновременно до достижения установленного объема в срокне менее 12 месяцев. 13. Страховщик обязуется обеспечивать возможность специалистамфонда осуществлять проверку и (или) ознакомление с деятельностью,связанной с исполнением данного Договора. Плановые комплексныепроверки проводятся 1 раз в год, внеплановые проверки - пораспоряжению Фонда при наличии на то оснований. 14. Страховщик обязуется предоставлять всю необходимую первичнуюдокументацию Фонду с целью контроля за целевым и эффективнымиспользованием средств обязательного медицинского страхования. 15. Страховщик предоставляет для выборочной проверки договоры сострахователями и лечебно-профилактическими учреждениями в подлинникахсо всеми приложениями в течении всего срока действия настоящегодоговора о финансировании. Страховщик обязуется обеспечить возможность проведения экспертизыи контроля за целевым использованием средств влечебно-профилактических учреждениях как специалистами Фонда, так исовместно со специалистами Страховщика в плановом порядке и потребованию Фонда. 16. Страховщик предоставляет Фонду отчетность по формам согласноПриложению N __ к настоящему договору в сроки, установленные ФФ и ТФОМС. 17. Страховщик сообщает Фонду о намерении досрочно прекратитьДоговор обязательного медицинского страхования, а также о договорах,действие которых прекращено, в 10-дневный срок. 18. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостатках приоказании медицинской помощи медицинскими учреждения ми в рамкахобязательного медицинского страхования и координировать их устранение. 19. Максимальная ответственность Страховщика по индивидуальномуриску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретномузастрахованному в течение срока действия Договора) не определяется. 20. Окончательный расчет по закончившемуся Договору производитсяне позднее 30 дней после его окончания. II. Ответственность сторон 21. За просрочку предоставления Страховщику финансовых средств всоответствии с пунктами 2 и 4 настоящего Договора фонд уплачиваетСтраховщику неустойку в размере ставки рефинансирования, установленнойЦБ РФ, от суммы невыплаченных средств. Выплата неустойки неосвобождает фонд от уплаты требуемой суммы средств. 22. За несвоевременное предоставление Страховщику информации идокументов, предусмотренных условиями настоящего Договора (пунктами 5,6, 8), Фонд уплачивает Страховщику пени в размере 0,1 минимальныхзарплат за каждый день просрочки. 23. При установлении специалистами Фонда нарушений Страховщикомтребований Правил обязательного медицинского страхования гражданКемеровской области в части оплаты медицинской помощи застрахованным иПоложения о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательногомедицинского страхования Фонд и Страхов1цик составляют акт онарушениях, после чего фонд взыскивает с него штраф в размере 100минимальных месячных оплат труда путем недофинансирования Страховщикана сумму штрафа с предварительным письменным уведомлением об этомСтраховщика со стороны Фонда за 2 недели до даты платежа по договору,но не позднее 1 месяца с даты получения страховщиком акта о выявленныхнарушениях. Этот же порядок применяется и при наступлении случаев,предусмотренных п.24, 25, 26 настоящего договора. 24. При установлении специалистами Фонда необоснованностиполучения субвенции или ее нецелевого использования Страховщиквосстанавливает фонду всю сумму субвенции или ее часть, использованнуюпо нецелевому назначению либо необоснованно полученную, и уплачиваетнеустойку в размере учетной ставки банковского процента за периодпользования суммой субвенции или ее части. 25. Страховщик уплачивает Фонду за превышение расходов на ведениедела и оплату труда по обязательному медицинскому страхованию,предусмотренных пунктом 12, кроме превышения за счет собственныхсредств, штраф в размере 5% объема перерасходованных средств. 26. Страховщик уплачивает Фонду за нецелевое и/или неэффективноеиспользование средств из фонда профилактических мероприятия запасногорезерва штраф в размере 5% от выявленных сумм Целевого и/илинеэффективного использования этих средств и восстанавливает этисредства в соответствующие резервы. 27. За несвоевременное предоставление Фонду информации,предусмотренной пунктом 14 настоящего Договора, Страховщик уплачиваетФонду пеню в размере 0.1 минимальных зарплат текущего месяца за каждыйдень просрочки соответствующего документа. 28. Страховщик выплачивает штрафные санкции и восстанавливаетнеобоснованно выплаченные суммы из собственных средств. III. Срок действия Договора и порядок его прекращения 29. Срок действия Договора с __________ 199___ г. по_____________ 199 __г. 30. Настоящий Договор прекращается в случаях: истечения срока действия Договора; ликвидации одной из сторон; принятия судом решения о признании Договора недействительным. 31. Договор может быть прекращен досрочно: по соглашению сторон, совершенному в письменной форме; по решению суда. При досрочном прекращении Договора сторона, выступающаяинициатором, извещает об этом противоположную сторону за месяц допредполагаемого срока прекращения в письменном виде. IV. Прочие условия 32. В соответствии с Временным порядком финансовоговзаимодействия и расходования средств в системе обязательногомедицинского страхования граждан в случае выявления нарушенийрасходования средств обязательного медицинского страхованияСтраховщиком Фонд имеет право приостановить его финансирование иодновременно обратиться с ходатайством в органы, выдавшие лицензию наобязательное медицинское страхование, о временном приостановлениидействия последней. 33. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросовпутем переговоров. Все неурегулированные между сторонами споры понастоящему Договору рассматриваются в порядке, установленномдействующим законодательством. 34. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда, другой- у Страховщика. V. Юридические адреса сторон Страховщик ____________________________________________________________________________________________________________________________ Фонд: _________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________ __________________ подпись подпись М.П. М.П. Приложение 4 к Правилам обязательного медицинского страхования населения Кемеровской области ТИПОВОЙ ДОГОВОР НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ (МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ) ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ г. ______________ "______"______________ 19__г. Страховая медицинская организация ______________________________, (наименование)в дальнейшем именуемая "Страховщик", действующая на основаниилицензии N_____ от "___"__________ 19_г., выданной ________________________________________________________________________________________, (наименование органа, выдавшего лицензию)в лице ______________________________________________________________, (должность) (фамилия, имя, отчество)действующего на основании Устава, с одной стороны, и медицинскоеучреждение __________________________________________________________, (наименование)в дальнейшем именуемое "Учреждение", действующее на основаниилицензии N_____ от "___"__________ 19_г., выданной ________________________________________________________________________________________, (наименование органа, выдавшего лицензию)в лице ______________________________________________________________, (должность) (фамилия, имя, отчество)действующего на основании ___________________________________________,с другой стороны, заключили настоящий Договор о следующем: I. Предмет Договора 1. Страховщик поручает, а Учреждение берет на себя обязательствооказывать лечебно-профилактическую помощь в соответствии сТерриториальной программой обязательного медицинского страхования иразрешенными ему видами деятельности гражданам, которым Страховщикомвыдан страховой полис (далее - застрахованным). Учреждение оказываетлечебно - профилактическую помощь и иным гражданам, имеющимнаправления от Страховщика. Такие граждане пользуются правамизастрахованных в объеме, указанном в направлении. II. Объем и качество лечебно-профилактической помощи 2. Учреждение обязано оказывать лечебно-профилактическую помощь всоответствии с установленными для данного учреждениятребованиями__________________________________________________________ (медико-экономические стандарты, стандарты оснащенности и др.)утвержденными Департаментом охраны здоровья населения АдминистрацииКемеровской области. 3. Учреждение оказывает застрахованным лечебно-профилактическуюпомощь, виды и объем которой устанавливаются согласованным сторонамиперечнем, являющимся неотъемлемой частью настоящего Договора, всоответствии с Территориальной программой обязательного медицинскогострахования. Учреждение оказывает лечебно - профилактическую помощь всоответствии с режимом, согласованным со Страховщиком. 4. Учреждение обязано информировать застрахованных о бесплатностидля них медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего Договора. 5. При невозможности оказать лечебно-профилактическую помощьсогласованного вида, объема и/или стандарта Учреждение обязано за свойсчет обеспечить застрахованных такой помощью в другом медицинскомучреждении или путем привлечения соответствующего специалиста. О невозможности оказания лечебно-профилактической помощиустановленного вида, объема и/или стандарта Учреждение немедленноизвещает Страховщика. 6. Учреждение должно поставить в известность Страховщика овозникших обстоятельствах, которые могут привести к нарушениютребований стандартов, сокращению вида, объема и изменению срокаоказываемой лечебно-профилактической помощи. 7. При невозможности Учреждением выполнить требования пунктов 2,3 настоящего Договора Страховщик вправе по своему усмотрению перевестизастрахованных для оказания им лечебно-профилактической помощи вдругое медицинское учреждение или пригласить соответствующегоспециалиста для оказания лечебно-профилактической помощизастрахованному контингенту в Учреждении. 8. После расторжения Договора обязательного медицинскогострахования Страховщик в письменном виде в трехдневный срок извещаетУчреждение об этом и уведомляет о признании полисов по данномуДоговору недействительными. Страховщик обязан оплатить медицинскуюпомощь лицам, лечение которых начато в период действия Договора. 9. Учреждение обязано предоставлять Страховщику информацию поутвержденным в установленном порядке формам отчетности. III. Численность застрахованных 10. Численность застрахованных составляет __________ человек.Страховщик без согласия Учреждения вправе изменить указаннуючисленность не более чем на ____________ процентов. 11. О всех изменениях численности застрахованных Страховщикизвещает Учреждение. 12. Страховщик обязан предоставлять необходимые сведения озастрахованных. IV. Стоимость работ и порядок расчетов 13. Страховщик оплачивает лечебно - профилактическую помощь,оказываемую Учреждением застрахованным, по тарифам, согласованным впорядке, установленном Правилами обязательного медицинскогострахования граждан _________________________________________________. (наименование субъекта Федерации)и в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг всистеме обязательного медицинского страхования. 14. Расчеты осуществляются ________ (период) путем оплатыСтраховщиком счетов Учреждения в течение _________ дней. 15. В срок до __________ числа месяца, следующего за от четнымкварталом, стороны производят окончательный расчет по оплате оказанныхзастрахованным лечебно-профилактических услуг. Учреждение представляетСтраховщику все необходимые для производства расчетов документы. 16. Страховщик ____ числа _________ перечисляет Учреждению аванс (период)в размере _______ процентов от расчетной _______________ суммы оплаты. (период) V. Контроль 17. Страховщик контролирует соответствие оказываемой Учреждениемлечебно-профилактической помощи требованиям настоящего Договора наосновании Порядка оценки качества медицинской помощи, утвержденногоорганом управления здравоохранением субъекта федерации и всоответствии с Правилами обязательного медицинского страхованиянаселения Кемеровской области. 18. Контроль осуществляется путем проверок, проводимыхпредставителями Страховщика, в том числе с участием специалистовТерриториального фонда ОМС (Тф ОМС). Проверка осуществляется по меренеобходимости, не реже _________________. Результаты проверкиоформляются актом проверки, подписываемым представителями Страховщика,ТФ ОМС и Учреждения. 19. При несогласии Учреждения с выводами проверки оно в_____-дневный срок вправе обратиться в орган управленияздравоохранением для проведения независимой экспертизы. 20. Учреждение обязано обеспечить представителям Страховщика (втом числе ТФ ОМС), осуществляющим проверку, свободное ознакомление сдеятельностью Учреждения, связанной с исполнением данного Договора. 20.1. Учреждение не вправе препятствовать экспертам Страховщика впроведении медицинских экспертиз (в плановом порядке и по требованиюТф ОМС Кемеровской области) как по жалобам застрахованных, так и приконтрольных проверках. 20.2. Страховщик вправе совместно с ТФ ОМС осуществлять проверкиУчреждения по вопросам целевого использования средств в Учреждении вплановом порядке не реже _______________ или по требованию ТФ ОМС. 20.3. Учреждение обязуется предоставлять в ТФ ОМС отчеты,утвержденные ФФОМС, сводные ведомости финансирования в сроки,установленные Тф ОМС. 20.4. Учреждение обязуется строго соблюдать режим счетов 141-142"Суммы по поручениям" и не перечислять со счета 142 финансовыесредства на бюджетные счета, а также не вправе зачислять на этот счетсредства, кроме предназначенных на обязательное медицинскоестрахование. 20.5. В случае умышленного препятствия со стороны Учреждения впроведении проверок по данному договору Страховщик вправефинансировать Учреждение по самой низкой категории независимо отлицензионной, либо ходатайствовать перед лечебно-аккредитационнойкомиссией о приостановлении или отзыве лицензии. VI. Порядок разбора жалоб застрахованных 21. При получении письменной жалобы застрахованного гражданина нанепредоставление или некачественное предоставление медицинских услугСтраховщик ставит об этом в известность Учреждение в __ -дневный срокдня поступления жалобы и открывает производство по исследованию причинвозникновения жалобы. 22. Страховщик вправе запросить любые медицинские и иныедокументы, связанные с этим производством. Невыдача документов(материалов) может быть расценена как умышленное препятствие состороны Учреждения (его должностных лиц) в изучении причинвозникновения жалобы. 23. Учреждение вправе участвовать в производстве исследованияпричин возникновения жалобы путем назначения специалистов для участияв этой работы. 24. Для работы в исследовании причин возникновения жалобыСтраховщик либо Учреждение вправе привлечь специалистов ТФ ОМС. 25. По результатам вышеуказанного исследования Страховщик, сучастием специалистов Учреждения и привлекавшихся к этой работеспециалистов ТФ ОМС, составляет Заключение, с которым он, послеподписания, обязан ознакомить застрахованного, обратившегося сжалобой. Данное Заключение имеет юридическую силу как основание для: - признания жалобы необоснованной и отказа в удовлетворениижалобы; - признания жалобы обоснованной и применения штрафных санкций кУчреждению в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинскихуслуг и применении штрафных санкций к медицинским учреждениям всистеме обязательного медицинского страхования. VII. Ответственность сторон 26. За несвоевременную оплату медицинских услуг, предусмотренныхнастоящим Договором, Страховщик уплачивает Учреждению пеню в размере____ процентов просроченной суммы за каждый день просрочки, но неболее штрафных сумм за тот же период, которые Страховщик вправепредъявить в регрессном порядке ТФ ОМС по договору о финансировании.Уплата пени не освобождает Страховщика от выполнения основногоплатежа. 27. Учреждение несет ответственность в соответствии с Положениемо порядке оплаты медицинских услуг и применении штрафных санкций кмедицинским учреждениям в системе обязательного медицинскогострахования. 27.1. В случае использования средств, полученных по настоящемудоговору, не на цели обязательного медицинского страхования,Учреждение восстанавливает эти средства из других источников втечение________, считая со дня (период) неправомерного перечислениясредств ОМС не по целевому назначению. 27.2. Если в течение этого срока средства не будут восстановлены,Страховщик вправе недофинансировать Учреждение на суммы, равныевыявленным средствам обязательного медицинского страхования,использованным Учреждением не по целевому назначению. 28. В случае предоставления Учреждением застрахованныммедицинских услуг ненадлежащего объема и качества, подтвержденныхактами экспертизы, Учреждение уплачивает Страховщику штраф в размере,предусмотренном Положением о порядке оплаты медицинских услуг ипредъявлении штрафных санкций к медицинским учреждениям в системеобязательного медицинского страхования. Рассмотрение споров об уплатештрафов может быть передано на рассмотрение в третейский суд. 29. Страховщик имеет право требовать в установленном порядке отУчреждения возмещения ущерба, причиненного застрахованному по винеУчреждения или его работника. 30. При разглашении одной из сторон сведений, составляющихкоммерческую тайну другой стороны, при условии, что указанные сведениябыли известны ей в качестве таковых, виновная сторона обязанавозместить другой стороне понесенные ей в связи с этим убытки. VIII. Уведомление и сообщение 31. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами в связи сисполнением настоящего Договора, должны быть сделаны в письменнойформе. 32. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга о всехизменениях своих адресов и реквизитов. IX. Изменение и прекращение Договора 33. Условия настоящего Договора могут быть изменены пописьменному соглашению сторон. 34. Договор может быть прекращен по истечении срока действия илидосрочно. 35. Досрочное прекращение Договора возможно при неисполненииодной из сторон своих обязательств или по соглашению сторон. Онамерении досрочного прекращения Договора стороны обязаны уведомитьдруг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращенияДоговора. 36. По истечении установленных территориальными Правиламиобязательного медицинского страхования граждан дней просрочки оплатымедицинских услуг Страховщиком Учреждение вправе расторгнуть Договор водностороннем порядке. При расторжении настоящего Договора Учреждениеобязано письменно уведомить об этом Фонд и местный орган управленияздравоохранением. X. Срок действия Договора 37. Настоящий Договор вступает в силу с даты подписания егосторонами и действует до 31.12.19____г. 38. Действие Договора продлевается на следующий календарный год,если ни одна сторона не заявит о его прекращении за ___ дней до егоокончания. XI. Прочие условия 39. По вопросам, не предусмотренным настоящим Договором, стороныруководствуются законодательством Российской Федерации. 40. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу; один экземплярах находится у Страховщика,другой - у Учреждения. XII. Юридические адреса сторон 41. Страховщик __________________________________________________ 42. Учреждение __________________________________________________ К настоящему Договору прилагаются: 1. Перечень видов и объемов медицинской помощи. 2. Согласованный режим работы Учреждения. Страховщик: Учреждение: МП МП Приложение 5 к Правилам обязательного медицинского страхования населения Кемеровской области Порядок определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования Территориальной программы обязательного медицинского страхования (В редакции Распоряжения Администрации Кемеровской области от 20.01.2003 г. N 26-р) Настоящий Порядок определения дифференцированных подушевыхнормативов предназначен для специалистов Территориального фондаобязательного медицинского страхования (далее - Территориальногофонда), ответственных за финансирование страховых медицинскихорганизаций, занимающихся обязательным медицинским страхованием.Методика предполагает, что финансирование осуществляется через филиалыТерриториального фонда, сфера действия которых распространяется нанесколько территорий. 1. Определение среднеобластного подушевого норматива Территориальный фонд из полученных за месяц средств (Рвп) единогосоциального налога, единого сельскохозяйственного налога и страховыхвзносов на обязательное медицинское страхование неработающегонаселения; 1.1. Формирует нормированный страховой запас финансовых средствна обязательное медицинское страхование в размере не более месячногозапаса средств на оплату медицинской помощи в объеме Территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования. Формированиенормированного страхового запаса производится от средств единогосоциального налога и единого сельскохозяйственного налога понормативу, утвержденному правлением территориального фонда. 1.2. Определяет размер средств, направляемых на осуществлениеуправленческих функций Территориального фонда и его филиалов (Рдф) понормативу, установленному в процентах к сумме всех средств,поступивших за месяц. Определяет размер средств, направляемых на осуществление иныхнаправлений расходования средств, утвержденных в бюджететерриториального фонда (Рдр) в соответствии со структурой расходов,утвержденной в бюджете территориального фонда. 1.3. Рассчитывает среднеобластной подушевой нормативфинансирования Территориальной программы обязательного медицинскогострахования (Нср): Рвп-Рдф-Рдр Нср = ----------, (1.1) Чн где: Рвп - размер взносов, полученных Территориальным фондом запредыдущий месяц; Рдф - размер средств, направляемых на осуществлениеуправленческих функций Территориального фонда и его филиалов; Рдр - размер средств, направляемых на осуществление иныхнаправлений расходования средств, утвержденных в бюджетеТерриториального фонда; Чн - численность застрахованного населения области. Среднеобластной подушевой норматив финансирования показываетвеличину затрат на выполнение территориальной программы обязательногомедицинского страхования среднестатистического жителя области. 1.4. Исполнительный директор Территориального фонда принимаетрешение об утверждении среднеобластного подушевого нормативафинансирования на одного застрахованного за предыдущий месяц. 1.5. При возможности увеличения тарифов на медицинские услугиТерриториальный фонд вносит предложение об установлении коэффициентаиндексации тарифов на медицинские услуги и согласовывает его с членамиобластной согласительной комиссии. 2. Определение дифференцированных подушевых нормативов длятерриторий 2.1. После утверждения среднеобластного подушевого нормативафинансирования (Нср) Территориальный фонд рассчитывает подушевыенормативы финансирования для территорий (Нт) по формуле: Нт = Кт * Нср, (2.1) где: Кт - нормированная поправка территории. Нормированная поправка (Кт) имеет индивидуальное значение длякаждой территории и не зависит от величины среднеобластного подушевогонорматива, поэтому изменение среднеобластного подушевого норматива невлечет за собой необходимость перерасчета поправочных коэффициентов. Значения нормированных поправок (Кт) для территорий Кемеровскойобласти на 2003 год приведены в приложении N 3. 2.2. Расчет нормированной поправки по территории (Кт) выполняетсяпо следующей формуле: Кт = М * (0,20 + Кпв + 0,75 * Кпз + Кув), (2.2) где: М- нормировочный множитель; Кпв - коэффициент половозрастных затрат; Кпз - коэффициент предыдущих затрат; Кув - коэффициент управляющего воздействия. 2.3. Относительную величину ожидаемых затрат на оказаниемедицинской помощи в рамках территориальной программы обязательногомедицинского страхования для каждой половозрастной группыхарактеризует коэффициент половозрастных затрат (Кпв). Для расчета Кпвнеобходимы относительные коэффициенты стоимости лечения. Относительные коэффициенты стоимости лечения Лг дляполовозрастной группы Г (Г = 1,2,...j) рассчитываются для каждойполовозрастной группы на основе предыдущей реальной статистикипотребления медицинской помощи в рамках Территориальной программыобязательного медицинского страхования по формуле: Сг Лг = ----, (2.3) Собл где: Сг - стоимость потребления медицинской помощи в даннойполовозрастной группе в расчете на одного жителя; Собл - стоимость потребления медицинской помощи в расчете наодного жителя в среднем по области. Относительные коэффициенты стоимости лечения (Лг) используютсядля расчета коэффициентов половозрастных затрат территорий (Кпв), ониприведены в приложении N 5. Также для расчета этого коэффициентаиспользуется демографическая структура жителей территории. Расчетвыполняется по формуле: Л1 * Чт,1 + Л2 * Чт,2 + ... + Лj * Чт,j Чобл Кпв = ------------------------------------------- * -----, (2.4) Л1 * Чобл,1 + Л2*Чобл,2 + ... + Лj * Чобл,j Чт где: Чт,1, Чт,2..., Чт,j - численность половозрастных групп натерритории по данным государственной статистики; Чт,1, Чт,2..., Чт,j - численность тех же половозрастных групп вобласти в целом по данным государственной статистики; Чт - общая численность жителей территории, равная суммечисленности всех половозрастных групп этой территории; Чобл - общая численность жителей области, равная суммечисленности всех половозрастных групп области. Значения коэффициентов половозрастных затрат (Кпв) для территорийКемеровской области приведены в приложении N 1. 2.4. Коэффициент предыдущих затрат определяется в относительныхединицах на основе анализа информации о потреблении жителямитерритории медицинской помощи: Ст Кпз = -----, (2.5) Собл где; Ст - расходы на здравоохранение в расчете на одного жителя натерритории; Собл - расходы на здравоохранение в расчете на одного жителя вобласти. Значения коэффициента предыдущих затрат (Кпз) для территорийКемеровской области приведены в приложении N 1. 2.5. Коэффициент управляющего воздействия (Кув) характеризует вотносительных величинах достижение ряда критериев на территории. Вотличии от предыдущих коэффициентов он определяется ежегодно путемучета суммарного влияния следующих показателей (индикаторов): фактические затраты на амбулаторно-поликлиническую истационарозамещающую помощь (в сумме) по отношению к затратам настационарную помощь; фактическое число койко-дней по отношению к запланированному вмуниципальном заказе-задании; фактическое отклонение от утвержденного размера страхового взносана ОМС неработающего населения; размер задолженности на 1000 жителей страховых медицинскихорганизаций данной территории перед медицинскими учреждениями другихмуниципальных образований. Суммарное значение коэффициента не может превышать единицу. Приопределении значения коэффициента управляющего воздействия длятерриторий используется следующая формула: Кув = 0,25 * В1 + 0,25 * В2 + 0,3 * В3 +0,2 * В4 (2.6) Величины В1, В2, В3, В4 определяются индикаторами; В1- индикатор "Фактические затраты на амбулаторно-поликлиническуюи стационарозамещающую помощь (в сумме) по отношению к затратам настационарную помощь"; В2- индикатор "Фактическое число койко-дней по отношению кзапланированному в муниципальном заказе-задании"; В3- индикатор "Фактическое отклонение от утвержденного размерастрахового взноса на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения"; В4- индикатор "Размер задолженности на 1000 жителей страховыхмедицинских организаций данной территории перед медицинскимиучреждениями других муниципальных образований". В1, В2, В3, В4 для каждой территории (т) рассчитываются поформуле: Ит,i - min (Ит,i) Вт,i = -----------------------, (2.7) max (Ит,i) - min (Ит,i) Значения Ит,i рассчитываются по-разному для каждого индикатора: Ит,1 = Пт,1 - Пср,1 где Пт,1 - значение индикатора "Фактическиезатраты на амбулаторно-поликлиническую и стационарозамещающую помощь(в сумме) по отношению к затратам на стационарную помощь" длятерритории, Пср,1 - среднее по области значение этого индикатора; Ит,2 = Пср,2 - Пт,2, где Пт,2 - значение индикатора "Фактическоечисло койко-дней по отношению к запланированному в муниципальномзаказе-задании" для территории (т), Пср,2 - среднее по областизначение этого индикатора; Ит,3 = Пт,3 - Пср,3, где Пт,3 - значение индикатора "Фактическоеотклонение от утвержденного размера страхового взноса на обязательноемедицинское страхование неработающего населения" для территории (т),Пср,3 - среднее по области значение этого индикатора; ¦Пт,4 - Пср,4, если Пт,4 > Пср,4 Ит,4 =¦0, если Пт,4 < Пср,4, - где Пт,4 - значение индикатора "Размер задолженности на 1000жителей страховых медицинских организаций данной территории передмедицинскими учреждениями других муниципальных образований" длятерритории (т), Пср,4 - среднее по области значение этого индикатора; Функции max (Ит,i) и min (Ит,i) определяют максимальное иминимальное значения среди всех территорий области. Значения коэффициента управляющего воздействия (Кув) длятерриторий Кемеровской области на 2003 г. приведены в приложении N 2. 2.6. Нормировочный множитель (М) определяется таким образом,чтобы сумма средств, распределенных по всем территориям сиспользованием нормированных поправок территорий (Кт), в пересчете наодного жителя совпадала со среднеобластным подушевым нормативом.Нормировочный множитель является единым для всех территорий и еговеличина близка к единице. 2.7. Нормированные поправки к среднедушевому нормативу (Кт) могутбыть обобщены на уровне филиалов Территориального фонда, что позволяетопределять нормативы финансирования непосредственно для филиалов.Обобщающая формула имеет вид: Кт1 * Чт1 + Кт2 * Чт2 + ... Кф = ----------------------------, (2.8) Чт1 + Чт2 + ... где: Чт1, Чт2, ...- численность населения территорий, обслуживаемыхфилиалом; Кт1, Кт2, ... - нормированные поправки для этих территорий; Кф - нормированная поправка для филиала Территориального фонда. 2.8 Коэффициент половозрастных затрат рассчитываетсяТерриториальным фондом не чаще 1 раза в 3 года или при существенныхизменениях демографического состава жителей. 2.9 Коэффициент предыдущих затрат рассчитывается Территориальнымфондом не чаще 1 раза в 3-5 лет. 2.10 Коэффициент управляющего воздействия рассчитываетсяТерриториальным фондом ежегодно, одновременно выполняется расчетнормированных поправок территории. 3. Финансирование страховых медицинских организаций 3.1 Финансирование страховых медицинских организаций, действующихна территории, зависит только от половозрастного составазастрахованных и подушевого норматива территории. Территориальный фондрассчитывает дифференцированные подушевые нормативы финансирования длястраховых медицинских организаций (Нсмо), по которым филиалыТерриториального фонда производят финансирование страховых медицинскихорганизаций, с использованием коэффициента половозрастных затратстраховой медицинской организации Кпв . Этот коэффициент отличен откоэффициента половозрастных затрат территорий: Нсмо = Кпв * Нт, (3.1) При расчете половозрастного коэффициента для страховой компаниииспользуются те же относительные стоимости лечения различныхполовозрастных групп населения, что и для расчета половозрастныхкоэффициентов территорий. Однако, вместо демографической структурыжителей территории при расчете Кпв страховой компании учитываетсяполовозрастной состав застрахованных. Формула для расчета коэффициентаполовозрастных затрат страховой медицинской организации имеет вид: Л1 * Чсмо,1 + Л2 * Чсмо,2 + ... + Лj * Чсмо,j Кпв = ---------------------------------------------, (3.2) Чсмо где; Чсмо,1,Чсмо,2,Чсмо,j - численность половозрастных групп по даннымстраховой медицинской организации; Чсмо - общая численность застрахованных граждан, равная суммечисленности всех половозрастных групп области. Половозрастной коэффициент страховых медицинских организацийтакже не зависит от базового норматива и может быть рассчитаннезависимо. Таким образом, подушевая формула является двухступенчатой -вначале рассчитывается базовый норматив территории, затем подушевойнорматив страховой компании, действующей на территории. 3.2 Если страховая компания страхует жителей различныхтерриторий, ее финансирование рассчитывается для каждой территорииотдельно. Если численность застрахованных на территории не превышает500 человек, то при расчете финансирования учитывается толькополовозрастной коэффициент. 3.3 При расчете учитывается общая сумма средств, предназначеннаядля финансирования территории: Ст = Чт * Нт, (3.3) где Чт - численность населения территории по данным статистики. Если на территории действует одна страховая организация, которая,согласно представленным в отчете данным, застраховала более чем 100%населения этой территории, сумма финансирования определяется поформуле 3.1. Если застраховано менее 100%, расчет суммы финансированияпроизводится по следующей формуле: Ссмо = Чсмо * Нт, (3.4) где Чсмо - численность граждан, застрахованных страховойкомпанией. 3.4 Если на территории действует две и более страховых компаний,сумма финансирования определяется следующим образом: определяется сумма финансирования для территории (формула 3.3) проводится расчет сумм финансирования каждой страховой компаниипо формуле: Ссмо = Чсмо * Кпв * Нт, (3.5) где Кпв - коэффициент половозрастных затрат страховой компании; сравнивается сумма финансирования территории и суммарноефинансирование страховых компаний. Если Ст > (Cсмо1 + Ссмо2 + ... + Ссмоn), то расчет финансированияпроизводится по формуле 3.5. Если Ст < (Cсмо1 + Ссмо2 + ... + Ссмоn), то сумма финансированиястраховых медицинских организаций приводится в соответствие с суммойфинансирования территории. При этом сумма финансирования страховыхмедицинских организации умножается на корректирующий коэффициент.Корректирующий коэффициент определяется по формуле: Ст Ккор = ---------------------------- (3.6) Cсмо1 + Ссмо2 + ... + Ссмоn 3.5 Перерасчет половозрастных коэффициентов для страховыхкомпаний производится Территориальным фондом не реже 1 раза в квартал.Корректирующий коэффициент определяется ежемесячно. 3.6 Сумма финансирования страховой медицинской организации поподушевому нормативу распределяется на две части; 1) средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи натерритории проживания застрахованных граждан; 2) средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи внетерритории проживания. Распределение производится страховой медицинской организацией наосновании утвержденной доли распределения подушевого норматива натерритории. Расчет доли распределения подушевого нормативапроизводится Территориальным фондом ежегодно. Доля распределенияподушевого норматива для территорий Кемеровской области на 2003 годприведена в приложении N 4. 3.7 В случаях, когда фактически выполненные объемы медицинскойпомощи не совпадают с нормативным распределением средств подушевогонорматива, страховая медицинская организация имеет право произвестикорректировку выделяемых сумм. Приоритетным направлением считаетсяоплата медицинской помощи за пределами территории проживания. 4. Особые понятия 4.1 В целях планирования может определяться плановый подушевойнорматив. Расчет выполняется по данной методике, при этом вместофактических данных используются плановые. 4.2 По решению муниципальной согласительной комиссии при наличиисредств на территории по итогам квартала может устанавливатьсяоптимальный подушевой норматив. Данное решение согласовывается сисполнительным директором Территориального фонда. Размер оптимального подушевого норматива не может превышатьподушевой норматив, определенный в муниципальном заказе-задании.Оптимальный подушевой норматив учитывает особенности потреблениямедицинской помощи на территории и при расчете финансированиястраховых медицинских организаций к нему не применяется нормированнаяпоправка территории. Приложение N 1 к Порядку определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования Территориальной программы обязательного медицинского страхования Поправки к среднеобластному подушевому нормативу для муниципальных образований ---T----------------------T--------------------------¬ ¦ ¦ Территории ¦ Коэффициенты ¦ ¦ ¦ +--------------T-----------+ ¦ ¦ ¦половозрастных¦предыдущих ¦ ¦ ¦ ¦(Кпв) ¦(Кпр) ¦ +--+----------------------+--------------+-----------+ ¦ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ +--+----------------------+--------------+-----------+ ¦1 ¦г. Анжеро-Судженск ¦ 1,0192 ¦ 0,8989 ¦ +--+----------------------+--------------+-----------+ ¦2 ¦г. Белово ¦ 0,9878 ¦ 1,0143 ¦ +--+----------------------+--------------+-----------+ ¦3 ¦г. Березовский ¦ 0,9819 ¦ 0,9491 ¦ +--+----------------------+--------------+-----------+ ¦4 ¦г. Гурьевск ¦ 0,9982 ¦ 0,7961 ¦ +--+----------------------+--------------+-----------+ ¦5 ¦г. Калтан ¦ 1,0113 ¦ 0,9708 ¦ +--+----------------------+--------------+-----------+ ¦6 ¦г. Кемерово ¦ 0,9993 ¦ 1,2237 ¦ +--+----------------------+--------------+-----------+ ¦7 ¦г. Киселевск ¦ 0,9990 ¦ 0,9129 ¦ +--+----------------------+--------------+-----------+ ¦8 ¦г. Ленинск-Кузнецкий ¦ 0,9909 ¦ 1,0559 ¦ +--+----------------------+--------------+-----------+ ¦9 ¦г. Мариинск ¦ 1,0226 ¦ 0,7877 ¦ +--+----------------------+--------------+-----------+ ¦10¦г. Междуреченск ¦ 0,9881 ¦ 1,1582 ¦ +--+----------------------+--------------+-----------+ ¦11¦г. Мыски ¦ 1,0091 ¦ 1,0294 ¦ +--+----------------------+--------------+-----------+ ¦12¦г. Новокузнецк ¦ 0,9984 ¦ 1,1515 ¦ +--+----------------------+--------------+-----------+ ¦13¦г. Осинники ¦ 0,9887 ¦ 0,9085 ¦ +--+----------------------+--------------+-----------+ ¦14¦г. Полысаево ¦ 0,9909 ¦ 0,7779 ¦ +--+----------------------+--------------+-----------+ ¦15¦г. Прокопьевск ¦ 1,0034 ¦ 0,8686 ¦ +--+----------------------+--------------+-----------+ ¦16¦г. Тайга ¦ 1,0031 ¦ 0,9109 ¦ +--+----------------------+--------------+-----------+ ¦17¦г. Таштагол ¦ 1,0157 ¦ 0,8260 ¦ +--+----------------------+--------------+-----------+ ¦18¦г. Топки ¦ 1,0009 ¦ 0,8629 ¦ +--+----------------------+--------------+-----------+ ¦19¦г. Юрга ¦ 1,0008 ¦ 0,8927 ¦ +--+----------------------+--------------+-----------+ ¦20¦Беловский район ¦ 1,9898 ¦ 0,6822 ¦ +--+----------------------+--------------+-----------+ ¦21¦Гурьевский район ¦ 1,0123 ¦ 0,6338 ¦ +--+----------------------+--------------+-----------+ ¦22¦Ижморский район ¦ 1,0041 ¦ 0,8493 ¦ +--+----------------------+--------------+-----------+ ¦23¦Кемеровский район ¦ 1,0018 ¦ 0,6854 ¦ +--+----------------------+--------------+-----------+ ¦24¦Крапивинский район ¦ 0,6876 ¦ 0,6961 ¦ +--+----------------------+--------------+-----------+ ¦25¦Ленинск-Кузнецкий ¦ 1,0026 ¦ 0,6407 ¦ ¦ ¦район ¦ ¦ ¦ +--+----------------------+--------------+-----------+ ¦26¦Новокузнецкий район ¦ 1,0059 ¦ 0,7379 ¦ +--+----------------------+--------------+-----------+ ¦27¦Прокопьевский район ¦ 0,9963 ¦ 0,6120 ¦ +--+----------------------+--------------+-----------+ ¦28¦Промышленновский ¦ 1,0072 ¦ 0,7449 ¦ ¦ ¦район ¦ ¦ ¦ +--+----------------------+--------------+-----------+ ¦29¦Тисульский район ¦ 1,0080 ¦ 0,9367 ¦ +--+----------------------+--------------+-----------+ ¦30¦Тяжинский район ¦ 1,0211 ¦ 0,8769 ¦ +--+----------------------+--------------+-----------+ ¦31¦Чебулинский район ¦ 1,0133 ¦ 0,8471 ¦ +--+----------------------+--------------+-----------+ ¦32¦Юргинский район ¦ 0,9963 ¦ 0,8628 ¦ +--+----------------------+--------------+-----------+ ¦33¦Яйский район ¦ 1,0250 ¦ 0,7493 ¦ +--+----------------------+--------------+-----------+ ¦34¦Яшкинский район ¦ 1,0076 ¦ 0,7687 ¦ +--+----------------------+--------------+-----------+ ¦ ¦ВСЕГО: ¦ 1,000 ¦ 1,000 ¦ L--+----------------------+--------------+------------ Приложение N 2 к Порядку определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования Территориальной программы обязательного медицинского страхования Коэффициенты управляющего воздействия на 2003 год ---T---------------------T---------------T----------------T--------------T----------------T----------------¬ ¦ ¦ ¦Индикатор ¦Индикатор ¦Индикатор ¦Индикатор ¦Коэффициент ¦ ¦ ¦ ¦"Фактические ¦"Фактическое ¦"Фактическое ¦размера ¦управляющего ¦ ¦ ¦ ¦затраты на ¦число койко- ¦отклонение от ¦задолженности ¦воздействия ¦ ¦ ¦ ¦амбулаторно- ¦дней по ¦утвержденного ¦на 1000 жителей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поликлиническую¦отношению к ¦размера ¦страховых ¦ ¦ ¦ ¦Муниципальные ¦помощь и ¦запланированному¦страхового ¦медицинских ¦ ¦ ¦ ¦образования ¦стационарно- ¦по ¦взноса на ¦организаций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦замещающие ¦муниципальному ¦обязательное ¦данной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦технологии ¦заказу-заданию" ¦медицинское ¦территории ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(в сумме) по ¦ ¦страхование ¦перед ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отношению к ¦ ¦неработающего ¦медицинскими ¦ ¦ ¦ ¦ ¦затратам на ¦ ¦населения" ¦учреждениями ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационарную ¦ ¦ ¦других ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощь" ¦ ¦ ¦муниципальных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦образований" ¦ ¦ +--+---------------------+---------------+----------------+--------------+----------------+----------------+ ¦ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 4 ¦ 4 ¦ +--+---------------------+---------------+----------------+--------------+----------------+----------------+ ¦1 ¦г. Анжеро-Судженск ¦ 0,2226 ¦ 0,1244 ¦ 0,2500 ¦ - ¦ 0,5970 ¦ +--+---------------------+---------------+----------------+--------------+----------------+----------------+ ¦2 ¦г. Белово ¦ 0,1469 ¦ 0,0966 ¦ 0,2250 ¦ 1,0195 ¦ 1,4880 ¦ +--+---------------------+---------------+----------------+--------------+----------------+----------------+ ¦3 ¦г. Березовский ¦ 0,2459 ¦ 0,2087 ¦ 0,1375 ¦ 0,1413 ¦ 0,7334 ¦ +--+---------------------+---------------+----------------+--------------+----------------+----------------+ ¦4 ¦г. Гурьевск ¦ 0,2376 ¦ 0,1860 ¦ 0,0563 ¦ 0,1656 ¦ 0,6455 ¦ +--+---------------------+---------------+----------------+--------------+----------------+----------------+ ¦5 ¦г. Калтан ¦ 0,2212 ¦ 0,0295 ¦ 0,0875 ¦ - ¦ 0,3382 ¦ +--+---------------------+---------------+----------------+--------------+----------------+----------------+ ¦6 ¦г. Кемерово ¦ 0,2395 ¦ 0,1423 ¦ 0,2063 ¦ 0,1786 ¦ 0,7666 ¦ +--+---------------------+---------------+----------------+--------------+----------------+----------------+ ¦7 ¦г. Киселевск ¦ 0,1091 ¦ 0,1349 ¦ 0,1438 ¦ 0,9966 ¦ 0,5843 ¦ +--+---------------------+---------------+----------------+--------------+----------------+----------------+ ¦8 ¦г. Ленинск-Кузнецкий¦ 0,1672 ¦ 0,0751 ¦ 0,1000 ¦ - ¦ 0,4361 ¦ +--+---------------------+---------------+----------------+--------------+----------------+----------------+ ¦9 ¦г. Мариинск ¦ 0,1348 ¦ 0,1335 ¦ 0,2875 ¦ - ¦ 0,3996 ¦ +--+---------------------+---------------+----------------+--------------+----------------+----------------+ ¦10¦г. Междуреченск ¦ 0,2500 ¦ 0,1530 ¦ 0,1188 ¦ 0,1853 ¦ 0,7320 ¦ +--+---------------------+---------------+----------------+--------------+----------------+----------------+ ¦11¦г. Мыски ¦ 0,1366 ¦ - ¦ 0,3000 ¦ 0,1734 ¦ 0,4583 ¦ +--+---------------------+---------------+----------------+--------------+----------------+----------------+ ¦12¦г. Новокузнецк ¦ 0,2084 ¦ 0,1053 ¦ 0,1000 ¦ 0,1609 ¦ 0,5746 ¦ +--+---------------------+---------------+----------------+--------------+----------------+----------------+ ¦13¦г. Осинники ¦ 0,1926 ¦ 0,1486 ¦ 0,2875 ¦ - ¦ 0,6287 ¦ +--+---------------------+---------------+----------------+--------------+----------------+----------------+ ¦14¦г. Полысаево ¦ 0,0717 ¦ 0,2500 ¦ 0,1188 ¦ 0,2000 ¦ 0,6405 ¦ +--+---------------------+---------------+----------------+--------------+----------------+----------------+ ¦15¦г. Прокопьевск ¦ 0,1544 ¦ 0,0603 ¦ 0,3000 ¦ - ¦ 0,5147 ¦ +--+---------------------+---------------+----------------+--------------+----------------+----------------+ ¦16¦г. Тайга ¦ 0,1746 ¦ 0,1118 ¦ 0,1000 ¦ 0,1916 ¦ 0,5779 ¦ +--+---------------------+---------------+----------------+--------------+----------------+----------------+ ¦17¦г. Таштагол ¦ 1,1263 ¦ 0,0886 ¦ 0,1125 ¦ - ¦ 0,3274 ¦ +--+---------------------+---------------+----------------+--------------+----------------+----------------+ ¦18¦г. Топки ¦ 0,1366 ¦ 0,1119 ¦ 0,1125 ¦ - ¦ 0,3610 ¦ +--+---------------------+---------------+----------------+--------------+----------------+----------------+ ¦19¦г. Юрга ¦ 0,1465 ¦ 0,1294 ¦ 0,1500 ¦ 0,1135 ¦ 0,5394 ¦ +--+---------------------+---------------+----------------+--------------+----------------+----------------+ ¦20¦Беловский район ¦ 0,1090 ¦ 0,2143 ¦ 0,1313 ¦ 0,2000 ¦ 0,6546 ¦ +--+---------------------+---------------+----------------+--------------+----------------+----------------+ ¦21¦Гурьевский район ¦ 0,2103 ¦ 0,2054 ¦ - ¦ 0,2000 ¦ 0,6156 ¦ +--+---------------------+---------------+----------------+--------------+----------------+----------------+ ¦22¦Ижморский район ¦ 0,0207 ¦ 0,0072 ¦ 0,1500 ¦ 0,1336 ¦ 0,3114 ¦ +--+---------------------+---------------+----------------+--------------+----------------+----------------+ ¦23¦Кемеровский район ¦ 0,0112 ¦ 0,1533 ¦ 0,0750 ¦ 0,2000 ¦ 0,4395 ¦ +--+---------------------+---------------+----------------+--------------+----------------+----------------+ ¦24¦Крапивинский район ¦ 0,0160 ¦ 0,2005 ¦ 0,1625 ¦ 0,1806 ¦ 0,5596 ¦ +--+---------------------+---------------+----------------+--------------+----------------+----------------+ ¦25¦Ленинск-Кузнецкий ¦ 0,0702 ¦ 0,1465 ¦ 0,0875 ¦ 0,1713 ¦ 0,4755 ¦ ¦ ¦район ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+---------------------+---------------+----------------+--------------+----------------+----------------+ ¦26¦Новокузнецкий район ¦ - ¦ 0,0806 ¦ 0,1188 ¦ 0,1990 ¦ 0,3983 ¦ +--+---------------------+---------------+----------------+--------------+----------------+----------------+ ¦27¦Прокопьевский район ¦ 0,0843 ¦ 0,2131 ¦ 0,1250 ¦ - ¦ 0,4224 ¦ +--+---------------------+---------------+----------------+--------------+----------------+----------------+ ¦28¦Промышленновский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦район ¦ 0,0923 ¦ 0,1255 ¦ 0,0688 ¦ 0,1246 ¦ 0,4111 ¦ +--+---------------------+---------------+----------------+--------------+----------------+----------------+ ¦29¦Тисульский район ¦ 0,1965 ¦ 0,1356 ¦ 0,1563 ¦ - ¦ 0,4884 ¦ +--+---------------------+---------------+----------------+--------------+----------------+----------------+ ¦30¦Тяжинский район ¦ 0,1231 ¦ 0,1629 ¦ 0,1063 ¦ - ¦ 0,3923 ¦ +--+---------------------+---------------+----------------+--------------+----------------+----------------+ ¦31¦Чебулинский район ¦ 0,0831 ¦ 0,1949 ¦ 0,1563 ¦ 0,1409 ¦ 0,5751 ¦ +--+---------------------+---------------+----------------+--------------+----------------+----------------+ ¦32¦Юргинский район ¦ 0,0514 ¦ 0,1251 ¦ 0,2500 ¦ 0,1285 ¦ 0,5550 ¦ +--+---------------------+---------------+----------------+--------------+----------------+----------------+ ¦33¦Яйский район ¦ 0,0261 ¦ 0,0624 ¦ 0,1438 ¦ - ¦ 0,2323 ¦ +--+---------------------+---------------+----------------+--------------+----------------+----------------+ ¦34¦Яшкинский район ¦ 0,0846 ¦ 0,1520 ¦ 0,1938 ¦ 0,1768 ¦ 0,6071 ¦ L--+---------------------+---------------+----------------+--------------+----------------+----------------- Приложение N 3 к Порядку определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования Территориальной программы обязательного медицинского страхования Нормированные поправки к среднеобластному подушевому нормативу на 2003 год ---T---------------------T-----------------------------------------T----------------¬ ¦ ¦Муниципальные ¦ Коэффициент ¦Нормированная ¦ ¦ ¦образования +--------------T-----------T--------------+поправка к ¦ ¦ ¦ ¦половозрастной¦предыдущих ¦управляющего ¦среднеобластному¦ ¦ ¦ ¦(Кпв) ¦расходов ¦воздействия ¦подушевому ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(Кпр) ¦(Кув) ¦нормативу ¦ +--+---------------------+--------------+-----------+--------------+----------------+ ¦ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 4 ¦ +--+---------------------+--------------+-----------+--------------+----------------+ ¦1 ¦г. Анжеро-Судженск ¦ 1,0192 ¦ 0,8989 ¦ 0,5970 ¦ 0,9276 ¦ +--+---------------------+--------------+-----------+--------------+----------------+ ¦2 ¦г. Белово ¦ 0,9878 ¦ 1,0143 ¦ 0,4880 ¦ 1,0041 ¦ +--+---------------------+--------------+-----------+--------------+----------------+ ¦3 ¦г. Березовский ¦ 0,9819 ¦ 0,9491 ¦ 0,7334 ¦ 0,9655 ¦ +--+---------------------+--------------+-----------+--------------+----------------+ ¦4 ¦г. Гурьевск ¦ 0,9982 ¦ 0,7961 ¦ 0,6455 ¦ 0,8471 ¦ +--+---------------------+--------------+-----------+--------------+----------------+ ¦5 ¦г. Калтан ¦ 1,0113 ¦ 0,9708 ¦ 0,3382 ¦ 0,9679 ¦ +--+---------------------+--------------+-----------+--------------+----------------+ ¦6 ¦г. Кемерово ¦ 0,9993 ¦ 1,2237 ¦ 0,7666 ¦ 1,1812 ¦ +--+---------------------+--------------+-----------+--------------+----------------+ ¦7 ¦г. Киселевск ¦ 0,9990 ¦ 0,9129 ¦ 0,5843 ¦ 0,9336 ¦ +--+---------------------+--------------+-----------+--------------+----------------+ ¦8 ¦г. Ленинск-Кузнецкий¦ 0,9909 ¦ 1,0559 ¦ 0,4361 ¦ 1,0339 ¦ +--+---------------------+--------------+-----------+--------------+----------------+ ¦9 ¦г. Мариинск ¦ 1,0226 ¦ 0,7877 ¦ 0,3996 ¦ 0,8331 ¦ +--+---------------------+--------------+-----------+--------------+----------------+ ¦10¦г. Междуреченск ¦ 0,9881 ¦ 1,1582 ¦ 0,7320 ¦ 1,1269 ¦ +--+---------------------+--------------+-----------+--------------+----------------+ ¦11¦г. Мыски ¦ 1,0091 ¦ 1,0294 ¦ 0,4583 ¦ 1,0185 ¦ +--+---------------------+--------------+-----------+--------------+----------------+ ¦12¦г. Новокузнецк ¦ 0,9984 ¦ 1,1515 ¦ 0,5746 ¦ 1,1159 ¦ +--+---------------------+--------------+-----------+--------------+----------------+ ¦13¦г. Осинники ¦ 0,9887 ¦ 0,9085 ¦ 0,6287 ¦ 0,9304 ¦ +--+---------------------+--------------+-----------+--------------+----------------+ ¦14¦г. Полысаево ¦ 0,9909 ¦ 0,7779 ¦ 0,6405 ¦ 0,8314 ¦ +--+---------------------+--------------+-----------+--------------+----------------+ ¦15¦г. Прокопьевск ¦ 1,0034 ¦ 0,8686 ¦ 0,5147 ¦ 0,8970 ¦ +--+---------------------+--------------+-----------+--------------+----------------+ ¦16¦г. Тайга ¦ 1,0031 ¦ 0,9109 ¦ 0,5779 ¦ 0,9326 ¦ +--+---------------------+--------------+-----------+--------------+----------------+ ¦17¦г. Таштагол ¦ 1,0157 ¦ 0,8260 ¦ 0,3274 ¦ 0,8573 ¦ +--+---------------------+--------------+-----------+--------------+----------------+ ¦18¦г. Топки ¦ 1,0009 ¦ 0,8629 ¦ 0,3610 ¦ 0,8843 ¦ +--+---------------------+--------------+-----------+--------------+----------------+ ¦19¦г. Юрга ¦ 1,0008 ¦ 0,8927 ¦ 0,5394 ¦ 0,9162 ¦ +--+---------------------+--------------+-----------+--------------+----------------+ ¦20¦Беловский район ¦ 0,9898 ¦ 0,6822 ¦ 0,6546 ¦ 0,7586 ¦ +--+---------------------+--------------+-----------+--------------+----------------+ ¦21¦Гурьевский район ¦ 1,0123 ¦ 0,6338 ¦ 0,6156 ¦ 0,7241 ¦ +--+---------------------+--------------+-----------+--------------+----------------+ ¦22¦Ижморский район ¦ 1,0041 ¦ 0,8493 ¦ 0,3114 ¦ 0,8720 ¦ +--+---------------------+--------------+-----------+--------------+----------------+ ¦23¦Кемеровский район ¦ 1,0018 ¦ 0,6854 ¦ 0,4395 ¦ 0,7525 ¦ +--+---------------------+--------------+-----------+--------------+----------------+ ¦24¦Крапивинский район ¦ 0,9876 ¦ 0,6961 ¦ 0,5596 ¦ 0,7638 ¦ +--+---------------------+--------------+-----------+--------------+----------------+ ¦25¦Ленинск-Кузнецкий ¦ 1,0026 ¦ 0,6407 ¦ 0,4755 ¦ 0,7202 ¦ ¦ ¦район ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+---------------------+--------------+-----------+--------------+----------------+ ¦26¦Новокузнецкий район ¦ 1,0059 ¦ 0,7379 ¦ 0,3983 ¦ 0,7914 ¦ +--+---------------------+--------------+-----------+--------------+----------------+ ¦27¦Прокопьевский район ¦ 0,9963 ¦ 0,6120 ¦ 0,4224 ¦ 0,6942 ¦ +--+---------------------+--------------+-----------+--------------+----------------+ ¦28¦Промышленновский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦район ¦ 1,0072 ¦ 0,7449 ¦ 0,4111 ¦ 0,7977 ¦ +--+---------------------+--------------+-----------+--------------+----------------+ ¦29¦Тисульский район ¦ 1,0080 ¦ 0,9367 ¦ 0,4884 ¦ 0,9488 ¦ +--+---------------------+--------------+-----------+--------------+----------------+ ¦30¦Тяжинский район ¦ 1,0211 ¦ 0,8769 ¦ 0,3923 ¦ 0,9007 ¦ +--+---------------------+--------------+-----------+--------------+----------------+ ¦31¦Чебулинский район ¦ 1,0133 ¦ 0,8471 ¦ 0,5751 ¦ 0,8856 ¦ +--+---------------------+--------------+-----------+--------------+----------------+ ¦32¦Юргинский район ¦ 0,9963 ¦ 0,8628 ¦ 0,5550 ¦ 0,8932 ¦ +--+---------------------+--------------+-----------+--------------+----------------+ ¦33¦Яйский район ¦ 1,0250 ¦ 0,7493 ¦ 0,2323 ¦ 0,7956 ¦ +--+---------------------+--------------+-----------+--------------+----------------+ ¦34¦Яшкинский район ¦ 1,0076 ¦ 0,7687 ¦ 0,6071 ¦ 0,8260 ¦ +--+---------------------+--------------+-----------+--------------+----------------+ ¦ ¦ВСЕГО: ¦ 1,000 ¦ 1,000 ¦ - ¦ 1,000 ¦ L--+---------------------+--------------+-----------+--------------+----------------- Приложение N 3 к Порядку определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования Территориальной программы обязательного медицинского страхования Распределение средств подушевого норматива на 2003 год ---T---------------------T-----------------------------¬ ¦ ¦Муниципальные ¦ Подлежит распределению ¦ ¦ ¦образования +--------------T--------------+ ¦ ¦ ¦в медицинских ¦вне ¦ ¦ ¦ ¦учреждениях ¦муниципального¦ ¦ ¦ ¦своего ¦образования ¦ ¦ ¦ ¦муниципального¦ ¦ ¦ ¦ ¦образования ¦ ¦ +--+---------------------+--------------+--------------+ ¦ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ +--+---------------------+--------------+--------------+ ¦1 ¦г. Анжеро-Судженск ¦ 91,19% ¦ 8,81% ¦ +--+---------------------+--------------+--------------+ ¦2 ¦г. Белово ¦ 91,80% ¦ 8,20% ¦ +--+---------------------+--------------+--------------+ ¦3 ¦г. Березовский ¦ 84,77% ¦ 15,23% ¦ +--+---------------------+--------------+--------------+ ¦4 ¦г. Гурьевск ¦ 87,84% ¦ 12,16% ¦ +--+---------------------+--------------+--------------+ ¦5 ¦г. Калтан ¦ 72,73% ¦ 27,27% ¦ +--+---------------------+--------------+--------------+ ¦6 ¦г. Кемерово ¦ 99,41% ¦ 0,59% ¦ +--+---------------------+--------------+--------------+ ¦7 ¦г. Киселевск ¦ 90,41% ¦ 9,59% ¦ +--+---------------------+--------------+--------------+ ¦8 ¦г. Ленинск-Кузнецкий¦ 86,63% ¦ 13,37% ¦ +--+---------------------+--------------+--------------+ ¦9 ¦г. Мариинск ¦ 88,10% ¦ 11,90% ¦ +--+---------------------+--------------+--------------+ ¦10¦г. Междуреченск ¦ 92,59% ¦ 7,41% ¦ +--+---------------------+--------------+--------------+ ¦11¦г. Мыски ¦ 88,58% ¦ 11,42% ¦ +--+---------------------+--------------+--------------+ ¦12¦г. Новокузнецк ¦ 99,20% ¦ 0,80% ¦ +--+---------------------+--------------+--------------+ ¦13¦г. Осинники ¦ 88,68% ¦ 11,32% ¦ +--+---------------------+--------------+--------------+ ¦14¦г. Полысаево ¦ 69,69% ¦ 30,31% ¦ +--+---------------------+--------------+--------------+ ¦15¦г. Прокопьевск ¦ 95,03% ¦ 4,97% ¦ +--+---------------------+--------------+--------------+ ¦16¦г. Тайга ¦ 92,36% ¦ 7,64% ¦ +--+---------------------+--------------+--------------+ ¦17¦г. Таштагол ¦ 88,45% ¦ 11,55% ¦ +--+---------------------+--------------+--------------+ ¦18¦г. Топки ¦ 79,28% ¦ 20,72% ¦ +--+---------------------+--------------+--------------+ ¦19¦г. Юрга ¦ 85,44% ¦ 14,56% ¦ +--+---------------------+--------------+--------------+ ¦20¦Беловский район ¦ 77,65% ¦ 22,35% ¦ +--+---------------------+--------------+--------------+ ¦21¦Гурьевский район ¦ 58,58% ¦ 41,42% ¦ +--+---------------------+--------------+--------------+ ¦22¦Ижморский район ¦ 84,92% ¦ 15,08% ¦ +--+---------------------+--------------+--------------+ ¦23¦Кемеровский район ¦ 65,23% ¦ 34,75% ¦ +--+---------------------+--------------+--------------+ ¦24¦Крапивинский район ¦ 76,53% ¦ 23,47% ¦ +--+---------------------+--------------+--------------+ ¦25¦Ленинск-Кузнецкий ¦ 61,77% ¦ 38,23% ¦ ¦ ¦район ¦ ¦ ¦ +--+---------------------+--------------+--------------+ ¦26¦Новокузнецкий район ¦ 60,66% ¦ 39,34% ¦ +--+---------------------+--------------+--------------+ ¦27¦Прокопьевский район ¦ 73,71% ¦ 26,29% ¦ +--+---------------------+--------------+--------------+ ¦28¦Промышленновский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦район ¦ 83,16% ¦ 16,84% ¦ +--+---------------------+--------------+--------------+ ¦29¦Тисульский район ¦ 89,90% ¦ 10,10% ¦ +--+---------------------+--------------+--------------+ ¦30¦Тяжинский район ¦ 89,48% ¦ 10,52% ¦ +--+---------------------+--------------+--------------+ ¦31¦Чебулинский район ¦ 85,12% ¦ 14,88% ¦ +--+---------------------+--------------+--------------+ ¦32¦Юргинский район ¦ 85,60% ¦ 14,40% ¦ +--+---------------------+--------------+--------------+ ¦33¦Яйский район ¦ 78,01% ¦ 21,90% ¦ +--+---------------------+--------------+--------------+ ¦34¦Яшкинский район ¦ 82,97% ¦ 17,03% ¦ +--+---------------------+--------------+--------------+ ¦ ¦ВСЕГО: ¦ 92,71% ¦ 7,29% ¦ L--+---------------------+--------------+--------------- Приложение N 5 к Порядку определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования Территориальной программы обязательного медицинского страхования Коэффициенты половозрастных затрат стоимости лечения ----------------------T----------------------------¬ ¦Возрастная группа ¦ Относительные коэффициенты ¦ ¦ ¦ стоимости лечения ¦ ¦ +--------------T-------------+ ¦ ¦ мужчин ¦ женщин ¦ +---------------------+--------------+-------------+ ¦От 0 до 4 лет ¦ 2,5409 ¦ 2,2975 ¦ +---------------------+--------------+-------------+ ¦От 5 до 9 лет ¦ 0,6540 ¦ 0,5461 ¦ +---------------------+--------------+-------------+ ¦От 10 до 14 лет ¦ 0,6397 ¦ 0,5726 ¦ +---------------------+--------------+-------------+ ¦От 15 до 19 лет ¦ 0,6896 ¦ 0,8292 ¦ +---------------------+--------------+-------------+ ¦От 20 до 24 лет ¦ 0,6897 ¦ 1,5478 ¦ +---------------------+--------------+-------------+ ¦От 25 до 29 лет ¦ 0,6347 ¦ 1,3194 ¦ +---------------------+--------------+-------------+ ¦От 30 до 34 лет ¦ 0,6824 ¦ 1,0472 ¦ +---------------------+--------------+-------------+ ¦От 35 до 39 лет ¦ 0,6463 ¦ 0,6715 ¦ +---------------------+--------------+-------------+ ¦От 40 до 44 лет ¦ 0,7863 ¦ 0,7324 ¦ +---------------------+--------------+-------------+ ¦От 45 до 49 лет ¦ 1,0167 ¦ 0,9075 ¦ +---------------------+--------------+-------------+ ¦От 50 до 54 лет ¦ 1,3092 ¦ 1,1795 ¦ +---------------------+--------------+-------------+ ¦От 55 до 59 лет ¦ 1,5440 ¦ 1,1055 ¦ +---------------------+--------------+-------------+ ¦От 60 до 64 лет ¦ 1,2112 ¦ 0,9351 ¦ +---------------------+--------------+-------------+ ¦От 65 до 69 лет ¦ 1,5823 ¦ 1,1882 ¦ +---------------------+--------------+-------------+ ¦От 70 лет и старше ¦ 1,7514 ¦ 1,0493 ¦ +---------------------+--------------+-------------+ ¦Итого: ¦ 0,9771 ¦ 1,0205 ¦ +---------------------+--------------+-------------+ ¦Всего жителей ¦ 1,0000 ¦ L---------------------+-----------------------------